肺结核护理试题及答案

肺结核护理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.肺结核在人群中最主要的传播途径是A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.接触传播D.虫媒传播E.血液传播2.肺结核的致病菌为A.肺炎链球菌B.结核分枝杆菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎支原体3.临床采用结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）进行皮肤试验，判断结果的标准时间为注射后A.12~24小时B.24~48小时C.48~72小时D.72~96小时E.7天4.某患者PPD试验后72小时观察结果，局部皮肤硬结直径为12mm，无破溃、水疱，该结果应判定为A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性E.假阳性5.肺结核患者最常见的呼吸系统局部症状是A.午后低热B.咳嗽咳痰C.盗汗乏力D.体重下降E.月经失调6.肺结核患者发生中等量以上咯血、未出现窒息征象时，为防止病灶向健侧播散、保障健侧肺通气，应首选的体位是A.健侧卧位B.患侧卧位C.平卧位头偏向一侧D.半坐卧位E.头低足高45°俯卧位7.肺结核抗结核化学治疗的核心原则是A.早期、联合、足量、规律、短程B.早期、联合、适量、规律、全程C.早期、单药、适量、规律、全程D.早期、联合、适量、间断、全程E.急性期联合用药、巩固期单药、足量、规律8.下列抗结核药物中，长期应用可能引发视神经炎，导致视力下降、视野缩小的是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素E.吡嗪酰胺9.对肺结核患者的痰液进行灭菌处理，最简便、最有效的方法是A.煮沸消毒B.焚烧C.阳光下暴晒2小时D.2%过氧乙酸浸泡1小时E.紫外线近距离照射10.某肺结核住院患者，咯血过程中突然出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、大汗淋漓、唇甲发绀，该表现最可能提示的并发症是A.失血性休克B.急性呼吸衰竭C.肺性脑病D.窒息E.自发性气胸11.针对第10题患者出现的紧急并发症，首要的护理处置措施是A.立即给予高流量吸氧B.立即建立静脉通路输注止血药物C.立即清除口咽部及气道内积血，保持呼吸道通畅D.立即静脉推注呼吸兴奋剂E.立即准备气管切开包行有创通气12.下列检查中，作为肺结核确诊依据、最具特异性的是A.胸部X线检查B.痰结核分枝杆菌检查C.结核菌素试验D.胸部CT检查E.血沉检测13.成人继发性肺结核中最常见的临床类型是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润性肺结核D.慢性纤维空洞性肺结核E.结核性胸膜炎14.责任护士为服用利福平的肺结核患者进行用药指导，应告知患者服药期间可出现的正常药物代谢反应是A.视物模糊、视野缺损B.尿液、汗液、痰液呈橘红色C.耳鸣、听力下降D.手足麻木、感觉异常E.关节肿胀疼痛15.结核性胸膜炎患者行胸腔穿刺抽液治疗时，首次抽液量不应超过A.400mlB.600mlC.700mlD.1000mlE.1500ml16.从传染病防控角度，预防肺结核在人群中流行的最根本措施是A.为新生儿接种卡介苗B.隔离并规范治疗痰菌阳性的排菌患者C.加强食品卫生监管D.全民预防性服用异烟肼E.在公共场所佩戴口罩17.某患者PPD试验后72小时观察结果，局部皮肤硬结直径为3mm，无红肿、水疱，结果判定为A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性E.假阳性18.急性血行播散型肺结核（急性粟粒性肺结核）最易伴发的严重肺外结核是A.肾结核B.结核性脑膜炎C.骨结核D.肠结核E.淋巴结结核19.肺结核患者发生大咯血时，下列药物中属于禁用范畴的是A.垂体后叶素B.氨甲环酸C.吗啡D.酚磺乙胺E.卡巴克洛20.肺结核患者接受规范抗结核治疗后，判断治疗有效性、调整治疗方案最核心的指标是A.咳嗽、低热等临床症状消失B.胸部X线显示病灶吸收钙化C.连续痰结核分枝杆菌检查转阴D.血沉恢复至正常水平E.体重回升至发病前水平二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列临床表现中，属于肺结核结核中毒症状的有A.午后低热B.夜间盗汗C.全身乏力D.食欲减退E.体重进行性下降2.下列抗结核药物中，属于细胞内外全效杀菌剂的有A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇3.肺结核大咯血患者应用垂体后叶素止血时，护理要点及用药注意事项包括A.高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者禁用B.妊娠期患者禁用C.严格控制输液滴速，避免滴速过快诱发不良反应D.用药期间注意观察患者有无恶心、便意、心悸等不适E.若患者出现轻微腹痛、排便感为严重过敏反应，需立即停药4.关于肺结核传播特征的描述，正确的有A.主要传染源是痰涂片阳性的排菌肺结核患者B.患者咳嗽、打喷嚏、大声谈笑时排出的带菌飞沫核是主要传播载体C.经消化道、皮肤黏膜等途径感染结核分枝杆菌的病例临床极少见D.所有确诊肺结核的患者传染性无明显差异E.飞沫经呼吸道吸入是最主要的感染途径5.为肺结核住院患者落实消毒隔离措施时，操作规范的有A.病室每日开窗通风2~3次，每次30分钟以上，配合紫外线空气消毒，每次消毒时间不少于30分钟B.指导患者将痰液吐入盛有5000mg/L有效氯消毒液的带盖容器中，浸泡1小时以上再处置C.接触患者前后严格执行手卫生规范，为患者进行吸痰等高危操作时佩戴医用防护口罩D.患者个人餐具采用煮沸消毒，煮沸5分钟以上即可杀灭餐具表面沾染的结核分枝杆菌E.患者的被褥、书籍等物品可采用烈日暴晒的方式消毒，暴晒时长不少于2小时6.肺结核病程中可能出现的并发症有A.自发性气胸B.脓气胸C.慢性肺源性心脏病D.继发性支气管扩张E.肺部真菌感染7.关于结核菌素试验的临床意义，描述正确的有A.阳性反应仅提示机体曾感染结核分枝杆菌，并不一定代表现症患病B.3岁以下儿童出现PPD强阳性反应，提示存在新近感染的活动性结核病C.PPD结果阴性即可完全排除结核分枝杆菌感染D.结核分枝杆菌感染后需4~8周才能建立充分的变态反应，在此期间PPD试验可呈假阴性E.长期应用糖皮质激素、HIV感染、恶性肿瘤放化疗等免疫力低下人群，PPD试验可呈假阴性8.为肺结核患者提供用药护理时，正确的措施有A.向患者及家属强调规律、全程用药的重要性，避免自行停药、漏服诱发耐药B.用药期间密切观察药物不良反应，发现异常及时通知医师调整方案C.无特殊禁忌时，抗结核药物建议晨起空腹顿服，以提高血药浓度、增强杀菌效果D.告知患者服用利福平期间出现橘红色尿液为严重肝损害表现，需立即停药就诊E.服用乙胺丁醇期间需定期监测视力、视野及色觉变化，及时发现视神经损害9.肺结核患者咯血期间的护理措施，描述正确的有A.小量咯血患者需卧床休息，避免情绪紧张，可进食少量温凉流质饮食B.大咯血患者需绝对卧床休息，暂禁食，避免进食诱发咳嗽加重出血C.保持呼吸道通畅，指导患者咯血时不要屏气，尽量将气道内积血轻轻咳出D.患者烦躁不安时可常规给予吗啡镇静，减少氧耗E.密切观察咯血的量、颜色、性状及生命体征变化，警惕窒息先兆10.为肺结核康复出院患者提供健康指导，内容正确的有A.保持居家环境通风，衣物、被褥定期暴晒消毒B.严格戒烟戒酒，保证充足营养摄入与休息，避免过度劳累C.排菌期间尽量避免前往人群密集的公共场所，外出时佩戴医用外科口罩D.严格遵医嘱服药，定期复查痰菌、胸部影像学、肝肾功能等指标E.咳嗽、低热等症状消失后即可自行停药，无需完成全疗程治疗三、填空题（每空1分，共15分）1.结核分枝杆菌感染引发的肺结核基本病理改变包括渗出性病变、____、____三类。2.原发型肺结核典型的影像学“原发综合征”表现为肺部原发病灶、____、____三者共同形成的哑铃状阴影。3.PPD试验的标准注射部位为____，注射0.1ml含5IU的PPD试剂后，需形成直径为____mm的橘皮样皮丘。4.标准抗结核化学治疗分为两个阶段，分别是____阶段和____阶段。5.异烟肼最常见的周围神经损害不良反应，可通过同时口服____进行预防；吡嗪酰胺长期应用易导致____血症，诱发关节疼痛。6.肺结核大咯血最致命的并发症是____，针对该并发症急救的核心原则是____。7.肺结核患者因病变累及胸膜出现胸痛症状时，宜协助其取____卧位，以减少胸廓活动度减轻疼痛。8.结核性胸膜炎患者行胸腔穿刺抽液时，若出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细等表现，提示发生____，需立即停止抽液，协助患者取____位，必要时皮下注射0.1%肾上腺素抢救。9.肺结核属于慢性消耗性疾病，需为患者提供____、____、高维生素的易消化饮食，增强机体抵抗力。四、名词解释（每题5分，共15分）1.科赫（Koch）现象2.干酪样肺炎3.结核球五、简答题（每题7分，共21分）1.简述肺结核抗结核化学治疗的五项原则及各原则的核心内涵。2.简述肺结核患者咯血时窒息的先兆表现及急救护理要点。3.简述针对肺结核传播的“控制传染源、切断传播途径、保护易感人群”三级防控要点。六、案例分析题（共9分）患者，男性，28岁，因“咳嗽、咳痰伴午后低热2个月，咯血2小时”入院。患者2个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳少量白黏痰，午后体温波动在37.4~38.3℃，夜间盗汗明显，自觉乏力，2个月内体重下降4kg，自行口服感冒药物、头孢类抗生素治疗2周无明显缓解。2小时前患者无诱因出现咯血，为鲜红色，总量约120ml，伴右侧胸痛、轻度胸闷，情绪极度紧张。入院查体：T37.8℃，P104次/分，R23次/分，BP118/76mmHg，神志清楚，精神紧张，右上肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。辅助检查：胸部X线提示右上肺片状模糊阴影，内见直径约1.5cm薄壁空洞；痰涂片抗酸染色阳性（++）；PPD试验硬结直径23mm，伴局部水疱。初步诊断：继发性肺结核（浸润性肺结核，涂阳）伴咯血。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前存在的主要护理诊断有哪些？（3分）（2）针对该患者的咯血症状，需落实哪些护理措施？（6分）参考答案一、单项选择题1.B解析：肺结核主要通过肺结核患者咳嗽、打喷嚏排出的带菌飞沫经呼吸道传播，是最主要的传播途径。2.B解析：肺结核的致病菌为结核分枝杆菌，属于分枝杆菌属，抗酸染色阳性。3.C解析：PPD试验需在注射后48~72小时测量局部皮肤硬结的横径与纵径，计算平均直径判断结果，时间过短或过长均会影响结果准确性。4.C解析：PPD结果判定标准：硬结直径≤4mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，≥20mm或不足20mm但伴水疱、破溃、淋巴管炎为强阳性。5.B解析：咳嗽咳痰是肺结核最常见的呼吸系统症状，其余选项均为结核全身中毒症状。6.B解析：中等量以上咯血无窒息征象时取患侧卧位，可防止病灶向健侧播散，同时保障健侧肺通气功能。7.B解析：抗结核化疗需严格遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，避免治疗失败或耐药发生。8.C解析：乙胺丁醇的典型不良反应为视神经炎，表现为视力下降、视野缩小、红绿色盲，停药后多可恢复。9.B解析：将痰液吐在纸上直接焚烧可彻底杀灭痰液中的结核分枝杆菌，是最简便有效的痰液灭菌方法。10.D解析：咯血过程中突发情绪紧张、张口瞪目、发绀、双手乱抓是窒息的典型表现，为大咯血致死的首要原因。11.C解析：窒息抢救的首要措施是快速清除气道积血，保持呼吸道通畅，改善通气。12.B解析：痰结核分枝杆菌检查是肺结核确诊的金标准，每毫升痰液含5000~10000条菌时涂片可呈阳性，痰培养灵敏度更高。13.C解析：浸润性肺结核是成人继发性肺结核最常见的类型，病灶多位于肺尖和锁骨下。14.B解析：利福平及其代谢产物呈橘红色，服药后可导致尿液、汗液、痰液、泪液呈橘红色，为正常药物反应，需提前告知患者避免恐慌。15.C解析：结核性胸膜炎首次胸腔抽液量不超过700ml，后续每次抽液量不超过1000ml，避免抽液过快过多诱发复张后肺水肿。16.B解析：痰菌阳性的排菌患者是肺结核最主要的传染源，隔离并规范治疗排菌患者、使其痰菌转阴是控制流行的根本措施。17.A解析：硬结直径≤4mm为PPD试验阴性。18.B解析：急性血行播散型肺结核时结核分枝杆菌随血液循环播散至全身，最易伴发结核性脑膜炎，是肺外结核中最危重的类型。19.C解析：吗啡可抑制咳嗽反射，导致气道内积血无法排出，同时收缩支气管，会加重窒息风险，大咯血患者禁用。20.C解析：痰结核分枝杆菌转阴提示患者细菌学治愈，无传染性，是判断疗效的核心指标。二、多项选择题1.ABCDE解析：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降、女性月经失调均为结核杆菌毒素引发的全身中毒症状。2.AB解析：异烟肼和利福平对细胞内、外不同酸碱环境下的结核分枝杆菌均有杀灭作用，属于全效杀菌剂；链霉素仅对细胞外碱性环境中的结核菌有效，吡嗪酰胺仅对细胞内酸性环境中的结核菌有效，二者为半效杀菌剂；乙胺丁醇为抑菌剂。3.ABCD解析：垂体后叶素应用时若出现轻微恶心、便意、心悸为药物常见不良反应，与药物收缩平滑肌作用有关，减慢滴速后可缓解，不属于严重过敏反应。4.ABCE解析：痰菌阴性的肺结核患者传染性极低，仅涂阳排菌患者是主要传染源，不同患者传染性存在显著差异。5.ABCDE解析：结核分枝杆菌对湿热、紫外线、含氯消毒剂敏感，煮沸5分钟、暴晒2小时、1000mg/L以上含氯消毒剂浸泡、紫外线照射30分钟均可有效杀灭结核菌。6.ABCD解析：肺结核病灶破坏肺组织、牵拉支气管、阻塞气道，可诱发自发性气胸、脓气胸、支气管扩张，晚期病变导致肺结构毁损可引发慢性肺源性心脏病；肺部真菌感染多见于长期应用广谱抗生素、免疫力极低的患者，不属于肺结核常见并发症。7.ABDE解析：PPD试验存在假阴性可能，常见于感染早期（4~8周内）、免疫力严重低下、应用免疫抑制剂等情况，因此结果阴性不能完全排除结核感染。8.ABCE解析：利福平导致的体液橘红色改变是药物本身代谢产物的颜色，不属于肝损害表现，无需停药。9.ABCE解析：吗啡会抑制呼吸中枢与咳嗽反射，可诱发或加重窒息，咯血患者禁用，必要时可给予小剂量地西泮镇静。10.ABCD解析：肺结核治疗必须完成全疗程，症状消失后提前停药易导致疾病复发、诱发耐药，不可自行停药。三、填空题1.干酪样坏死性病变、增生性病变2.引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结3.左前臂掌侧前1/3中央皮内、6~84.强化治疗、巩固治疗5.维生素B6、高尿酸6.窒息、保持呼吸道通畅7.患侧8.胸膜反应、平卧9.高热量、高蛋白四、名词解释1.科赫（Koch）现象：指机体对结核分枝杆菌初感染与再感染表现出不同免疫病理反应的现象（1分）。初次感染结核分枝杆菌时，机体尚未建立特异性免疫，细菌可沿淋巴、血液循环播散，局部炎症反应较轻，但易引发全身播散（2分）；再次接触相同剂量结核分枝杆菌时，因机体已建立特异性细胞免疫，局部可在2~3天内出现剧烈炎症反应，甚至发生组织坏死、溃疡，但病灶多局限，极少发生全身播散，是机体细胞免疫介导的迟发型变态反应的典型表现（2分）。2.干酪样肺炎：是继发性肺结核的严重类型（1分），多发生于机体免疫力极度低下、感染大量结核分枝杆菌或淋巴结内大量干酪样坏死物质经支气管排入肺内时（1分），病理以肺组织大片干酪样坏死为特征，按病灶范围分为大叶性和小叶性干酪样肺炎（1分），临床常表现为高热、盗汗等严重结核中毒症状，痰中可检出大量结核分枝杆菌，传染性极强（2分）。3.结核球：是继发性肺结核的特殊类型（1分），多由干酪样坏死病变吸收过程中周围形成纤维包膜，或空洞引流支气管阻塞后空洞内干酪样物质填充形成（2分），影像学表现为直径2~4cm的球形病灶，边界清晰，内可有钙化灶，结核球内仍可残留休眠状态的结核分枝杆菌，当机体免疫力下降时可进展复发（2分）。五、简答题1.答：肺结核抗结核化疗的五项原则为早期、联合、适量、规律、全程，各原则内涵如下：（1）早期：即确诊后立即启动化疗，早期病灶局部血供丰富，药物渗透浓度高，且结核菌处于代谢旺盛状态，对药物敏感性高，治疗效果佳，可减少组织破坏（1.5分）。（2）联合：即根据病情与药物作用特点，联合使用2种及以上抗结核药物，发挥药物协同杀菌作用，同时交叉杀灭自然耐药菌株，减少或延缓耐药性产生（1.5分）。（3）适量：即根据患者年龄、体重、肝肾功能等情况给予合适的药物剂量，剂量过低无法达到有效杀菌浓度，易诱发耐药；剂量过高则会增加药物不良反应风险（1分）。（4）规律：即严格按照化疗方案规定的频次、剂量规律服药，不可随意更改方案、漏服或中断治疗，避免耐药发生，保障治疗成功率（1.5分）。（5）全程：即严格按照方案要求完成规定疗程，初治活动性肺结核标准疗程为6个月，复治患者根据病情延长疗程，过早停药会大幅升高疾病复发风险（1.5分）。2.答：（1）窒息先兆表现：咯血过程中患者突然出现情绪烦躁、表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇甲发绀，甚至突发意识丧失，提示血块堵塞气道发生窒息，需立即抢救（3分）。（2）急救护理要点：①体位引流：立即将患者置于头低足高45°俯卧位，面部偏向一侧，轻拍背部促进气道内积血排出；②清除积血：快速用手指或吸引器清除口咽部、鼻腔内的血块，必要时配合医师行气管插管或气管切开，直视下清除气道内积血，恢复气道通畅；③氧疗：给予高流量吸氧，纠正低氧血症；④用药护理：快速建立静脉通路，遵医嘱给予垂体后叶素等止血药物，必要时使用呼吸兴奋剂；⑤病情监测：持续监测生命体征、意识状态、血气分析变化，评估抢救效果，警惕再次窒息；⑥心理护理：患者清醒后做好安抚，缓解紧张恐惧情绪，指导其咯血时不要屏气，将血液轻轻咳出（4分，每点1分，答出4点即可）。3.答：肺结核三级防控要点如下：（1）控制传染源：落实肺结核患者归口管理，对确诊的活动性肺结核患者尤其是涂阳排菌患者实施规范督导化疗，落实呼吸道隔离措施，定期复查痰菌直至痰菌转阴，从源头减少病原体