川崎病相关试题及答案

川崎病相关试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.川崎病的核心病理改变是A.感染性心内膜炎B.全身性中、小动脉炎C.毛细血管变态反应性炎症D.结缔组织无菌性炎症E.冠状动脉粥样硬化正确答案：B解析：川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，本质为免疫介导的全身性非感染性中、小动脉血管炎，冠状动脉为最易受累的血管部位，流行病学数据显示，未经规范治疗的患儿冠状动脉病变发生率可达20%~25%，是儿童期获得性心脏病的首要病因。2.我国流行病学监测数据显示，川崎病的高发年龄段为A.<3月龄婴儿B.6月龄~5岁儿童C.6~12岁学龄儿童D.12~18岁青少年E.各年龄段发病率无显著差异正确答案：B解析：全球范围内川崎病均以婴幼儿为高发群体，我国2015—2019年多中心监测数据显示，80%以上的川崎病病例发生于6月龄~5岁儿童，5岁以下儿童年发病率约为49.4/10万，男性发病率高于女性，男女发病比例约为1.8:1，亚裔人群发病率显著高于欧美白种人群。3.川崎病经典临床诊断标准中，要求发热时长至少满足A.≥3天B.≥4天C.≥5天D.≥7天E.≥10天正确答案：C解析：川崎病为临床排他性诊断，经典诊断标准将发热≥5天作为必备条件，同时需满足其余5项主要临床表现中的至少4项即可确诊；若发热未达5天但已具备足够核心临床特征，在排除其他疾病的前提下也可早期诊断；对于发热≥7天无明确病因可解释的小婴儿，需高度警惕不完全川崎病可能。4.以下体征对6月龄以下婴儿川崎病早期诊断特异性最高的是A.躯干多形性皮疹B.单侧颈部淋巴结肿大C.双侧球结膜充血D.卡介苗接种处红斑、硬结E.持续高热正确答案：D解析：卡介苗接种部位出现红斑、硬结是川崎病相对特异性的早期体征，多见于1岁以内小婴儿，发病1周内即可出现，诊断特异性可达90%以上，其机制与川崎病异常免疫激活导致的迟发型超敏反应相关；而持续高热、皮疹、结膜充血、淋巴结肿大等表现在呼吸道感染、脓毒症、出疹性疾病中均可出现，特异性较低。5.川崎病急性期特征性的四肢表现是A.下肢对称性瘀点瘀斑B.手足硬性水肿、掌跖红斑C.膝关节肿胀压痛D.指端发绀、杵状指E.甲床苍白、毛细血管充盈时间延长正确答案：B解析：川崎病急性期血管炎导致局部组织水肿、充血，可出现手足硬性肿胀、掌跖部位红斑，触之有硬结感，患儿常因疼痛出现拒碰、哭闹；发病10~14天进入恢复期后，可沿甲床边缘出现特征性指（趾）端膜状脱皮，重者可累及手掌、足底，部分患儿恢复期可出现指甲横沟（博氏线），为回顾性诊断的重要依据。6.川崎病最严重、最具临床意义的并发症是A.高热惊厥B.肝功能损伤C.无菌性脑膜炎D.冠状动脉病变E.间质性肺炎正确答案：D解析：川崎病为全身性血管炎，可累及多系统脏器，出现肝功能异常、无菌性脑膜炎、消化道症状、肺部浸润等表现，但此类并发症多为一过性，随炎症控制可完全恢复；冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠脉狭窄等心血管损伤为最严重的并发症，巨大冠脉瘤可继发血栓形成、管腔狭窄，导致心肌梗死、心源性猝死，是儿童期后天性心脏病的首要病因。7.川崎病急性期实验室检查的典型特点不包括A.外周血白细胞升高伴核左移B.C反应蛋白、血沉显著增快C.血小板计数进行性升高D.白蛋白降低、转氨酶轻度升高E.血小板计数显著降低正确答案：E解析：川崎病急性期炎症反应强烈，可出现外周血白细胞、中性粒细胞升高，CRP、血沉等炎症指标显著升高，同时可伴随低白蛋白血症、轻度肝酶升高、无菌性脓尿等系统受累表现；血小板计数在发病早期可处于正常范围，发病1周后随炎症反应进展进行性升高，2~3周达到峰值，可达（500~1000）×10^9/L，是血栓形成的高危因素，血小板显著降低并非川崎病的典型表现，需注意排除其他血液系统疾病、重症感染等情况。8.川崎病急性期静脉注射免疫球蛋白（IVIG）的标准推荐剂量是A.400mg/kg，连用5天B.1g/kg，单次输注C.2g/kg，单次12~24小时匀速输注D.500mg/kg，连用3天E.400mg/kg，单次输注正确答案：C解析：国内外指南均推荐川崎病急性期IVIG标准剂量为2g/kg单次输注，在发病7~10天内给药可将冠状动脉病变发生率从20%~25%降至3%~5%；既往小剂量分次给药方案冠脉保护效果显著低于大剂量单次方案，已不推荐临床常规使用。9.川崎病急性期阿司匹林的初始抗炎剂量，按照我国2022年版专家共识推荐为A.3~5mg/（kg·d），顿服B.10~15mg/（kg·d），分2次口服C.30~50mg/（kg·d），分2~3次口服D.80~100mg/（kg·d），分4次口服E.100~120mg/（kg·d），分3次口服正确答案：C解析：我国2022年《川崎病诊断和治疗专家共识》推荐，川崎病急性期阿司匹林初始抗炎剂量为30~50mg/（kg·d），分2~3次口服，待热退48~72小时后，可减量至3~5mg/（kg·d）顿服，发挥抗血小板聚集作用；阿司匹林疗程需根据冠状动脉病变情况调整，无冠脉病变的患儿总疗程6~8周，存在冠脉病变者需用至病变完全恢复。10.川崎病IVIG治疗的最佳给药窗口为A.发病3天内B.发病7~10天内C.发病2周后D.冠脉瘤形成后E.热退之后正确答案：B解析：IVIG最佳给药时机为发病7~10天内，可最大程度抑制过度炎症反应、减少冠脉损伤；若发病已超过10天，但患儿仍有持续发热、炎症指标未降至正常、或已出现冠状动脉病变，仍需给予IVIG治疗，仍可降低远期心血管并发症风险。11.下列关于川崎病颈部淋巴结肿大的描述，正确的是A.多为双侧多发，直径<0.5cmB.多为化脓性，穿刺可抽出脓液C.多为单侧非化脓性，直径≥1.5cmD.抗生素治疗后可迅速缩小E.所有川崎病患儿均会出现淋巴结肿大正确答案：C解析：颈部淋巴结肿大为川崎病主要表现之一，约60%~70%的患儿会出现，特征为单侧、非化脓性肿大，直径多≥1.5cm，触之有轻压痛、无波动感，抗生素治疗无效；约30%左右的患儿无明显淋巴结肿大，尤其小婴儿更易不出现该表现，不能因无淋巴结肿大小排除川崎病诊断。12.川崎病患儿球结膜充血的特点是A.伴大量脓性分泌物B.以睑结膜充血为主C.双侧非化脓性球结膜充血，无分泌物D.伴结膜水肿、出血E.持续3个月以上不消退正确答案：C解析：川崎病的球结膜充血典型表现为双侧非渗出性（无脓性分泌物）球结膜充血，以角膜缘周围最为明显，热程早期即可出现，随体温下降可逐渐消退，无结膜瘢痕形成；若伴大量脓性分泌物，需注意排除腺病毒感染、细菌性结膜炎等疾病。13.川崎病IVIG无反应的发生率约为A.<1%B.10%~20%C.50%D.80%E.100%正确答案：B解析：约10%~20%的川崎病患儿在接受标准剂量IVIG治疗后36小时至7天仍出现反复发热，或皮疹、黏膜充血等炎症表现反复，即IVIG无反应，此类患儿冠状动脉病变发生率显著高于IVIG敏感患儿，需及时给予挽救治疗。14.根据冠状动脉病变分级标准，巨大冠状动脉瘤的定义为冠脉内径A.<3mmB.3~4mmC.4~5mmD.5~8mmE.≥8mm或Z值≥10正确答案：E解析：根据冠脉内径及校正体表面积后的Z值，川崎病冠脉病变可分为五级，其中巨大冠脉瘤定义为冠脉内径≥8mm，或Z值≥10，此类病变自行恢复概率不足10%，远期出现血栓、狭窄、心肌梗死的风险极高，需长期抗凝治疗。15.下列哪种情况可诊断为不完全川崎病A.发热≥5天，仅符合2项主要临床表现，超声心动图提示冠脉扩张，排除其他疾病B.发热3天，伴皮疹、结膜充血C.发热2天，抗生素治疗后热退D.发热5天，伴化脓性扁桃体炎，链球菌抗原阳性E.发热1天，伴卡疤红肿正确答案：A解析：不完全川崎病多见于<6月龄婴儿或>5岁年长儿，患儿发热≥5天，但仅具备2~3项川崎病主要临床表现，排除其他感染、免疫性疾病后，若超声心动图提示冠状动脉病变，或实验室炎症指标显著升高伴肛周脱皮、卡疤红肿等提示性体征，即可诊断，此类患儿易漏诊，冠脉病变发生率高于典型川崎病。16.川崎病患儿无冠状动脉病变时，小剂量阿司匹林的总疗程为A.热退即可停药B.2周C.6~8周D.1年E.终身服药正确答案：C解析：无冠状动脉病变的川崎病患儿，急性期阿司匹林热退减量后，小剂量3~5mg/（kg·d）维持至发病后6~8周即可停药，后续定期随访心脏超声评估冠脉情况，无需长期服药。17.下列关于川崎病患儿皮疹特点的描述，错误的是A.多形性斑丘疹或猩红热样皮疹B.以躯干部多见C.可出现疱疹、结痂D.皮疹无明显瘙痒E.发热期出现，热退后逐渐消退正确答案：C解析：川崎病皮疹为多形性，可表现为斑丘疹、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹，躯干部多见，多无明显瘙痒，无水疱、结痂，若出现疱疹、结痂需注意排除水痘、药物超敏反应、疱疹病毒感染等疾病。18.巨大冠脉瘤患儿的抗凝治疗方案，推荐为A.无需抗凝，仅定期随访B.单用小剂量阿司匹林C.阿司匹林联合华法林，维持INR1.5~2.5D.大剂量糖皮质激素长期口服E.长期静脉输注肝素正确答案：C解析：存在巨大冠脉瘤的患儿血栓形成风险极高，需在小剂量阿司匹林抗血小板基础上联合华法林口服抗凝，维持国际标准化比值（INR）在1.5~2.5之间，预防血栓形成，必要时可加用氯吡格雷联合抗血小板，禁止参加剧烈体育运动，定期监测冠脉情况。19.川崎病与猩红热的核心鉴别点是A.有无发热B.有无皮疹C.有无草莓舌D.抗生素治疗是否有效、有无球结膜充血及冠脉损伤E.有无白细胞升高正确答案：D解析：猩红热为A组β溶血性链球菌感染导致，可出现发热、皮疹、草莓舌、淋巴结肿大，与川崎病表现有重叠，但猩红热患儿无手足硬肿、球结膜非化脓性充血、卡疤红肿等表现，青霉素类抗生素治疗效果显著，抗链球菌溶血素O滴度升高，极少出现冠状动脉损伤，可资鉴别。20.川崎病导致的中型冠脉瘤（内径4~8mm），其自然转归为A.100%发生狭窄、心肌梗死B.50%~70%可在发病后1~2年内自行恢复C.均需外科搭桥手术D.无任何远期风险E.多在急性期破裂导致猝死正确答案：B解析：川崎病冠脉病变的转归与瘤体大小密切相关，小型冠脉扩张几乎可完全恢复；中型冠脉瘤约50%~70%可在发病后1~2年内通过血管重塑恢复正常，少部分可遗留内膜增厚、弹性下降；巨大冠脉瘤自行恢复概率不足10%，易出现血栓、狭窄，远期缺血性心脏病风险显著升高。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于川崎病主要临床诊断标准核心条目的有A.双侧球结膜非化脓性充血，无分泌物B.口唇潮红、皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌C.急性期手足硬性水肿、掌跖红斑，恢复期指端膜状脱皮D.躯干部多形性皮疹，无疱疹及结痂E.颈部单侧非化脓性淋巴结肿大，直径≥1.5cm正确答案：ABCDE解析：以上5项为川崎病除发热外的核心诊断条目，需注意各项条目的特征性表现，与其他疾病的相似体征鉴别。2.下列属于川崎病常见心血管系统并发症的有A.冠状动脉扩张、冠状动脉瘤B.心肌炎、心包积液、心包炎C.二尖瓣、主动脉瓣反流D.冠脉血栓形成、心肌梗死E.腋动脉、髂动脉等外周动脉瘤正确答案：ABCDE解析：川崎病血管炎可累及心血管系统全层结构，急性期可出现心肌炎、心包炎、心内膜炎导致瓣膜反流，冠脉损伤为最核心并发症，严重血管炎也可累及外周中等动脉形成动脉瘤，巨大冠脉瘤后期可出现血栓、狭窄，导致心肌梗死甚至猝死。3.下列属于IVIG无反应型川崎病高危因素的有A.发病年龄<1岁B.CRP>100mg/L、ESR>100mm/hC.血清白蛋白<30g/LD.发病早期即出现冠状动脉扩张E.外周血白细胞>20×10^9/L正确答案：ABCDE解析：IVIG无反应的高危因素包括年龄<1岁、男性、炎症指标显著升高、低白蛋白血症、贫血、发病早期即出现冠脉扩张、血小板水平低等，存在2项及以上高危因素的患儿可考虑初始治疗即给予加强方案，降低冠脉病变风险。4.下列属于不完全川崎病临床提示性体征的有A.肛周皮肤潮红、脱皮B.卡介苗接种处红斑硬结C.指端膜状脱皮D.病程中出现血小板进行性升高E.超声心动图提示冠脉管壁回声增强、左室收缩功能下降正确答案：ABCDE解析：对于发热≥5天、主要临床表现不足4项的患儿，若存在肛周脱皮、卡疤红肿、指端膜状脱皮、血小板进行性升高、冠脉超声异常等表现，需高度警惕不完全川崎病，避免漏诊。5.川崎病急性期可出现的其他系统表现有A.无菌性脑膜炎，表现为烦躁、惊厥、脑脊液淋巴细胞轻度升高B.消化道症状：腹痛、呕吐、腹泻、胆囊积液C.泌尿系统表现：无菌性脓尿D.呼吸系统：咳嗽、肺部间质性改变E.关节红肿、疼痛正确答案：ABCDE解析：川崎病为全身性血管炎，可累及多系统，出现神经系统、消化系统、泌尿系统、呼吸系统、关节肌肉等相关症状，此类症状无特异性，随炎症控制多可完全恢复。6.下列关于川崎病糖皮质激素使用的描述，正确的有A.不推荐作为川崎病初始一线治疗单独使用B.可用于IVIG无反应患儿的挽救治疗C.对于存在IVIG无反应高危因素的患儿，可在IVIG基础上联用激素D.所有川崎病患儿均需常规使用激素以加快退热E.激素使用需逐渐减量，避免快速停药导致炎症反弹正确答案：ABCE解析：早期研究显示单独使用糖皮质激素作为川崎病初始治疗会增加冠状动脉瘤发生风险，因此不推荐常规单用激素；激素可用于IVIG无反应患儿的挽救治疗，对于高危患儿也可初始联合IVIG使用，给药后需逐渐减量，避免炎症反弹。7.巨大冠脉瘤患儿长期随访需完善的检查项目包括A.定期超声心动图评估冠脉瘤大小、有无血栓B.心电图监测有无心肌缺血、心律失常C.凝血功能监测，调整华法林剂量D.必要时行冠脉CTA或冠脉造影评估管腔狭窄情况E.运动负荷试验评估运动耐量、有无隐匿性心肌缺血正确答案：ABCDE解析：巨大冠脉瘤患儿需长期规律随访，通过多模态影像学评估冠脉结构、功能，监测抗凝强度，及时发现血栓、狭窄等并发症，降低猝死风险。8.川崎病需鉴别的疾病包括A.猩红热B.腺病毒、麻疹病毒等出疹性病毒感染C.药物超敏反应综合征D.幼年特发性关节炎全身型E.化脓性淋巴结炎正确答案：ABCDE解析：川崎病诊断为排他性诊断，需与所有可引起发热、皮疹、黏膜充血、淋巴结肿大的疾病鉴别，包括感染性疾病、免疫性疾病、药物反应等。9.下列关于川崎病的描述，正确的有A.病因尚未完全明确，目前认为是感染诱因触发的异常免疫激活反应B.规范治疗后冠脉病变发生率可降至5%以下C.复发率约为1%~2%D.确诊必须依赖特异性血清学检查结果E.小婴儿不完全川崎病易漏诊，冠脉损害风险更高正确答案：ABCE解析：川崎病目前无特异性确诊的血清学或病原学检查指标，为临床结合实验室、影像学检查的排他性诊断，其余描述均符合川崎病的临床特点。10.川崎病患儿恢复期的健康指导包括A.根据冠脉病变程度合理安排体育运动，避免剧烈运动诱发心肌缺血B.存在冠脉病变者需遵医嘱按时服用抗血小板、抗凝药物，避免自行停药C.定期返院随访，监测冠脉恢复情况D.若出现胸闷、胸痛、乏力、面色苍白、呕吐等表现需立即就诊E.无冠脉病变的患儿远期无需特殊限制日常活动正确答案：ABCDE解析：川崎病患儿的远期管理需根据冠脉病变分层进行，做好健康宣教，提高依从性，避免严重心血管事件发生。三、判断题（共10题，每题1分，正确打√，错误打×）1.川崎病是细菌感染导致的疾病，早期使用足量抗生素即可有效预防冠脉损伤。（×）解析：川崎病为免疫介导的血管炎，无明确特异性致病细菌，抗生素治疗无效，仅在合并明确细菌感染时需加用抗生素，核心治疗为IVIG联合阿司匹林。2.川崎病患儿只要体温恢复正常即可停用所有药物，无需长期随访。（×）解析：川崎病患儿的药物疗程和随访方案需根据冠脉病变情况决定，即使热退也需遵医嘱服用小剂量阿司匹林至规定疗程，定期复查超声心动图，尤其存在冠脉病变者需长期随访。3.发病超过10天的川崎病患儿无需再使用IVIG，否则只会增加药物不良反应。（×）解析：IVIG最佳给药时机为发病10天内，但若发病超过10天仍有持续发热、炎症指标升高、或存在冠脉病变，仍需给予IVIG治疗，仍可降低冠脉损伤风险。4.部分川崎病患儿可在病程中出现胆囊积液，表现为右上腹疼痛、黄疸，多为一过性，随炎症控制可恢复。（√）解析：川崎病血管炎累及肝胆系统时可出现胆囊积液、轻度黄疸、肝酶升高，此类表现多为一过性，无需特殊手术治疗，炎症控制后可自行消退。5.川崎病导致的小型冠脉扩张多数无法恢复，最终会发展为冠心病。（×）解析：小型冠脉扩张或小型冠脉瘤绝大多数可在发病后1~2年内完全恢复，远期心血管风险与正常儿童无显著差异。6.川崎病患儿的颈部淋巴结肿大多为化脓性，需切开引流治疗。（×）解析：川崎病淋巴结肿大为非化脓性炎症导致，无脓液形成，抗生素及切开引流无效，随原发病控制可自行消退。7.IVIG无反应患儿再次输注IVIG仍无效时，可考虑使用糖皮质激素、生物制剂等药物控制炎症。（√）解析：IVIG无反应患儿的挽救治疗方案包括再次输注IVIG、糖皮质激素、英夫利昔单抗、环孢素等，需根据患儿病情选择，尽快控制炎症，减少冠脉损伤。8.6月龄以下婴儿发热≥7天无明确感染证据时，需常规完善超声心动图排查川崎病。（√）解析：小婴儿川崎病临床表现常不典型，多为不完全川崎病，易漏诊，冠脉病变风险高，对于长期发热无明确病因的小婴儿，需尽早完善超声心动图评估冠脉情况。9.川崎病患儿急性期使用IVIG后11个月内需避免接种麻疹、风疹、水痘等减毒活疫苗，避免影响疫苗免疫效果。（√）解析：大剂量IVIG输注后会被动输入特异性抗体，可能干扰减毒活疫苗的免疫应答，因此建议输注IVIG后11个月内暂缓接种麻疹、水痘等减毒活疫苗，灭活疫苗可按程序正常接种。10.川崎病是儿童期最常见的获得性心脏病，已取代风湿热成为儿童后天性心脏病的首位病因。（√）解析：随着风湿热发病率下降，川崎病所致冠脉损伤已成为儿童最常见的获得性心血管疾病，尤其在亚裔人群中发病率逐年升高。四、简答题（共4题，每题10分）1.简述2022版我国川崎病专家共识提出的川崎病诊断标准。答：川崎病为排他性临床诊断，标准如下：（1）必备条件：发热≥5天，抗生素治疗无效，热峰多可达39~40℃；（2分）（2）具备以下5项主要临床表现中的至少4项：①四肢改变：急性期手足硬性水肿、掌跖红斑，恢复期指（趾）端甲下膜状脱皮，可伴甲横沟；②皮肤表现：躯干部多形性皮疹，无疱疹、结痂；③黏膜表现：双侧球结膜非化脓性充血，口唇潮红皲裂、草莓舌、口腔黏膜弥漫充血；④淋巴结表现：单侧颈部非化脓性淋巴结肿大，直径≥1.5cm，无波动感；（4分）（3）若发热≥5天，主要临床表现不足4项，但超声心动图提示冠状动脉扩张或冠状动脉瘤，在排除猩红热、病毒感染、药物超敏反应、幼年特发性关节炎等其他疾病后，也可确诊川崎病；（2分）（4）特殊提示：<6月龄婴儿发热≥7天，若存在CRP、ESR显著升高，伴卡介苗接种处红肿、肛周脱皮等表现，即使临床表现不足，也需高度警惕不完全川崎病，尽早完善冠脉超声检查。（2分）2.简述川崎病急性期的规范治疗方案。答：急性期治疗核心为控制炎症、预防冠脉病变，方案如下：（1）IVIG：推荐2g/kg单次12~24小时匀速输注，最佳给药时机为发病7~10天内，用药前注意排查过敏风险，心功能不全患儿适当减慢输注速度；（3分）（2）阿司匹林：急性期给予30~50mg/（kg·d），分2~3次口服抗炎，热退48~72小时后减量至3~5mg/（kg·d）顿服抗血小板聚集，疗程根据冠脉病变情况调整；（3分）（3）对症支持治疗：合并心肌炎、心功能不全者给予营养心肌、强心、利尿等支持，合并明确细菌感染者加用敏感抗生素，不推荐初始治疗常规单用糖皮质激素；（2分）（4）高危患儿管理：对于存在多个IVIG无反应高危因素的患儿，可评估后在IVIG基础上联合初始激素治疗，降低无反应风险。（2分）3.简述川崎病IVIG无反应的定义及处理原则。答：（1）定义：首次输注标准剂量2g/kgIVIG结束后36小时至7天，患儿再次出现体温≥38℃，或皮疹、黏膜充血、手足肿硬等川崎病核心表现复发，排除继发感染、药物热等其他原因，即可诊断为IVIG无反应，发生率约10%~20%。（4分）（2）处理原则：①首先评估患儿有无继发感染、药物热等其他发热原因，排除后启动挽救治疗；（2分）②首选再次给予IVIG2g/kg单次输注；（1分）③再次IVIG治疗仍无效者，可给予甲泼尼龙2mg/（kg·d）静脉滴注，或大剂量甲泼尼龙冲击治疗后改为口服泼尼松逐渐减量；（1分）④激素治疗仍无效的难治性病例，可选择英夫利昔单抗、托珠单抗等生物制剂，或环孢素等免疫抑制剂治疗；（1分）⑤治疗期间需密切监测冠脉情况，加强抗凝治疗，及时发现冠脉进展风险。（1分）4.简述川崎病冠状动脉病变的分层随访管理要求。答：根据冠脉病变严重程度分层管理：（1）无冠脉病变（Z值<2）：小剂量阿司匹林服用至发病后6~8周停药，于发病后1、3、6、12个月复查心电图、心脏超声，无异常者后续常规儿童保健即可，日常活动不受限制；（2.5分）（2）小型冠脉扩张/小型动脉瘤（Z值2~<5）：阿司匹林服用至冠脉恢复正常后3个月，发病后1、2、3、6、12个月复查，之后每年随访1次至恢复后2年，避免竞技类运动直至恢复；（2.5分）（3）中型冠脉瘤（Z值5~<10）：长期阿司匹林抗血小板治疗至瘤体消退，每3~6个月复查超声、心电图，必要时行运动负荷试验，瘤体消退前禁止剧烈运动；（2.5分）（4）巨大冠脉瘤（Z值≥10或内径≥8mm）：长期阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板、华法林抗凝（维持INR1.5~2.5），每3个月复查凝血功能、超声、心电图，每年行冠脉CTA或造影评估狭窄情况，禁止剧烈运动，出现缺血症状及时介入或外科干预。（2.5分）五、病例分析题（共2题，每题15分）1.患儿，男，18月龄，因“发热7天，皮疹2天”入院。患儿7天前无诱因出现发热，体温最高40℃，偶有轻咳，院外予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注4天仍反复高热。2天前出现躯干部红色斑丘疹，无瘙痒，伴双眼发红、口唇干裂，家属发现患儿双手足肿胀、拒碰，1天前出现右侧颈部包块。查体：T39.5℃，P138次/分，R30次/分，精神欠佳，右侧颈部可触及2cm×1.8cm淋巴结，触痛、无波动感；双侧球结膜充血无分泌物，口唇皲裂出血，草莓舌，口腔黏膜弥漫充血；躯干散在多形性斑丘疹，无破溃；双手足硬肿、掌跖潮红；肛周可见潮红脱皮，卡介苗接种处见直径0.7cm红斑硬结。辅助检查：血常规WBC17.5×10^9/L，N81%，PLT312×10^9/L；CRP136mg/L，ESR96mm/h；ALT52U/L，白蛋白29.8g/L；呼吸道病原学（链球菌、腺病毒、流感、支原体等）均为阴性；超声心动图提示左冠状动脉内径3.4mm（Z值2.3），右冠状动脉内径2.9mm（Z值2.0），心包少量积液（深度2.8mm），心功能正常。请回答：（1）该患儿的完整诊断；（2）诊断依据；（3）鉴别诊断（至少列出3种）；（4）治疗方案；（5）随访计划。答：（1）完整诊断：典型川崎病，伴轻度冠状动脉扩张、少量心包积液。（3分）（2）诊断依据：①18月龄男性，为川崎病高发年龄；②发热7天，抗生素治疗无效；③具备全部5项川崎病主要临床表现：非化脓性球结膜充血、口唇皲裂草莓舌、躯干多形性皮疹、手足硬肿掌跖红斑、单侧非化脓性颈部淋巴结肿大（直径2cm）；④存在肛周脱皮、卡疤红肿等特异性提示体征；⑤实验室检查提示炎症指标显著升高，轻度肝酶升高、低白蛋白血症，病原学检查排除常见感染；⑥超声心动图提示冠脉轻度扩张、少量心包积液，符合川崎病心血管损害表现。（4分）（3）鉴别诊断：①猩红热：链球菌感染，多有扁桃体化脓、帕氏线、口周苍白圈，抗生素有效，无球结膜充血、卡疤红肿、冠脉损伤；②腺病毒感染：多有明显呼吸道症状，病原学阳性，无手足硬肿、冠脉扩张；③药物超敏反应综合征