儿科试题呼吸系统疾病及答案

儿科试题呼吸系统疾病及答案一、选择题（单句型最佳选择题，每道题设A、B、C、D、E五个备选答案，请选择1个最佳答案）1.婴幼儿易发生呼吸道黏膜感染的核心免疫相关原因是A.咳嗽反射弧发育不完善B.气道纤毛运动能力差C.呼吸道黏膜分泌型IgA（SIgA）含量不足D.血清IgG水平低于成人E.气道分泌物中溶菌酶活性低下2.关于不同年龄小儿正常呼吸频率的描述，下列哪项符合第九版《儿科学》规范A.新生儿期为40~44次/分B.1岁以内为25~30次/分C.2~3岁为20~25次/分D.4~7岁为18~20次/分E.8~14岁为12~16次/分3.小儿急性上呼吸道感染的病原体中，占比90%以上的是A.细菌B.病毒C.肺炎支原体D.沙眼衣原体E.真菌4.疱疹性咽峡炎的主要病原体是A.柯萨奇病毒A组B.腺病毒3、7型C.甲型流感病毒D.呼吸道合胞病毒E.A组β溶血性链球菌5.咽结合膜热的典型临床表现不包括A.持续性高热B.咽部疼痛、眼部刺痛C.滤泡性眼结合膜炎D.球结膜充血伴大量脓性分泌物E.颈部及耳后淋巴结肿大6.毛细支气管炎（喘憋性肺炎）最主要的病原体是A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒（RSV）C.副流感病毒3型D.肺炎支原体E.鼻病毒7.支气管肺炎最核心的病理生理改变是A.低氧血症B.高碳酸血症C.病原体毒素入血导致的毒血症D.代谢性酸中毒E.电解质紊乱8.支气管肺炎与急性支气管炎最关键的体格检查鉴别点是A.发热热度及热型差异B.咳嗽的剧烈程度C.肺部是否闻及固定的中细湿啰音D.外周血白细胞计数及分类差异E.是否伴随喘息症状9.小儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断依据不包括A.安静状态下心率突然增快至180次/分以上（婴儿）B.安静状态下呼吸突然加快至60次/分以上C.肝脏在短时间内迅速增大2cm以上D.咳大量粉红色泡沫痰E.心音低钝，可闻及舒张期奔马律10.下列关于金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点，描述错误的是A.起病急骤、病情进展快，全身中毒症状重B.病程中易并发脓胸、脓气胸、肺大疱C.肺部体征出现晚，多在发热3~5天后才闻及湿啰音D.胸部X线表现呈多形性、易变性，可见浸润影、脓肿、肺大疱E.外周血白细胞总数及中性粒细胞比例多显著升高11.肺炎支原体肺炎最突出的临床特点是A.好发于6个月以下小婴儿B.咳嗽症状突出，初期为干咳，后转为顽固性剧咳C.肺部体征出现早，早期即可闻及大量湿啰音D.胸部X线表现单一，多为大叶性实变影E.青霉素、头孢类抗生素治疗有效12.儿童支气管哮喘诊断中，提示存在可逆性气流受限的核心依据是A.支气管舒张试验阳性，即吸入速效β2受体激动剂后FEV1较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥200mlB.支气管激发试验阳性C.连续监测2周PEF日间变异率>10%D.外周血嗜酸性粒细胞比例增高E.血清特异性IgE检测阳性13.下列哪项不属于支气管哮喘急性发作期重度发作的表现A.休息时即存在呼吸困难，呈端坐呼吸B.语言表达受限，仅能单字发音C.空气下经皮血氧饱和度<92%D.双肺闻及散在呼气相哮鸣音，无明显呼气延长E.心率明显增快，可触及奇脉14.儿童支气管哮喘长期控制治疗的首选药物是A.吸入型速效β2受体激动剂B.吸入型糖皮质激素（ICS）C.白三烯调节剂D.全身用糖皮质激素E.长效β2受体激动剂（LABA）15.小儿急性感染性喉炎最危险的并发症是A.喉梗阻B.化脓性中耳炎C.急性支气管炎D.支气管肺炎E.声带麻痹16.按照小儿喉梗阻分度标准，Ⅲ度喉梗阻的典型表现是A.仅活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊呼吸音清晰，心率无增快B.安静时即出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部可闻及喉传导音，心率增快，但无明显缺氧烦躁表现C.除安静时喉鸣、呼吸困难外，出现烦躁不安、口唇发绀、惊恐面容、多汗，肺部呼吸音明显降低，心率快、心音低钝D.患儿渐显衰竭、昏睡状态，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部呼吸音几乎消失，心律不齐、心音钝弱E.安静时无呼吸困难，活动后仅轻度气促，无喉鸣17.关于小儿气管支气管异物的临床特点，描述错误的是A.多有明确的异物吸入史，发病初期突然出现剧烈呛咳、面色青紫B.异物嵌顿于大气管时可出现吸气性呼吸困难、三凹征C.胸部X线检查未见异常即可排除气管支气管异物D.异物堵塞一侧支气管时，可出现阻塞性肺气肿或肺不张E.异物在气管内随气流移动时，颈部或胸部可闻及拍击音18.小儿普通细菌性支气管肺炎应用抗生素的合理疗程是A.体温正常后2~3天，临床症状消失即可停药B.体温正常后5~7天，临床症状、体征消失后3天C.体温正常后1周，症状消失后即可停药D.总疗程至少2周E.肺炎支原体肺炎抗生素总疗程1周即可19.下列病原体所致肺炎中，最易出现脓胸、脓气胸并发症的是A.呼吸道合胞病毒B.腺病毒C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌E.肺炎支原体20.毛细支气管炎与婴幼儿首次哮喘发作的鉴别要点中，描述错误的是A.毛细支气管炎多为首次喘息发作，多有明确的呼吸道合胞病毒感染证据B.婴幼儿哮喘多有反复喘息倾向，常伴个人湿疹史、过敏性疾病家族史C.毛细支气管炎为急性感染性炎症，急性期后多无持续气道高反应，复发率低D.两者急性期均可出现喘息、呼气性呼吸困难、三凹征E.毛细支气管炎患儿对支气管舒张剂的治疗反应显著优于哮喘患儿二、A2型题（病例摘要型最佳选择题，每道题以小病例为题干，设A、B、C、D、E五个备选答案，请选择1个最佳答案）1.患儿，男，8个月，3天前无诱因出现发热，体温波动于38.5~39.8℃，伴流涕、拒食、流涎明显，查体：咽部充血，咽腭弓、软腭黏膜可见数个直径2~3mm灰白色疱疹，周围绕有红晕，心肺腹查体未见异常。该患儿最可能的诊断是A.疱疹性口腔炎B.疱疹性咽峡炎C.咽结合膜热D.化脓性扁桃体炎E.鹅口疮2.患儿，女，4岁，发热3天，体温波动于39~40℃，伴咽痛、双眼刺痛，查体：咽部明显充血，右侧球结膜充血，颈部可触及直径1cm左右肿大淋巴结，质软、活动度可，心肺未见异常。该患儿感染的病原体最可能是A.呼吸道合胞病毒B.柯萨奇病毒A组C.腺病毒3、7型D.A组β溶血性链球菌E.甲型流感病毒3.患儿，男，3个月，咳嗽、喘息3天，无发热，查体：体温36.8℃，呼吸65次/分，心率150次/分，烦躁、哭闹时喘憋加重，三凹征阳性，双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音，偶闻中细湿啰音，胸部X线提示双肺透亮度增高、肺纹理增粗。该患儿最可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.支气管哮喘D.急性支气管炎E.腺病毒肺炎4.患儿，男，2岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天入院，查体：体温39℃，呼吸62次/分，心率182次/分，烦躁不安、口唇发绀，双肺可闻及固定中细湿啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm、质软边锐。该患儿目前最可能出现的并发症是A.脓气胸B.中毒性脑病C.心力衰竭D.呼吸衰竭E.中毒性肠麻痹5.患儿，男，10个月，持续高热伴咳嗽6天，体温波动于39~40℃，精神萎靡，病程中抽搐1次（抽搐时体温39.8℃，持续2分钟缓解），查体：呼吸55次/分，心率160次/分，双肺呼吸音粗，发热第4天肺部才闻及少许中细湿啰音，胸片提示右下肺大片密度增高影，外周血白细胞8.2×10^9/L、淋巴细胞占比62%。该患儿最可能的诊断是A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.腺病毒肺炎D.呼吸道合胞病毒肺炎E.大叶性肺炎6.患儿，男，8岁，发热伴刺激性干咳1周，体温38.5℃左右，咳嗽为顽固性剧咳，痰液黏稠不易咳出，查体：精神反应可，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，胸片提示左肺下叶片状模糊影伴间质性改变，外周血白细胞7.8×10^9/L、中性粒细胞占比45%。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.腺病毒肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎7.患儿，女，1岁，发热、咳嗽10天，加重伴喘憋2天，查体：体温39.2℃，呼吸60次/分，精神差，躯干部皮肤可见猩红热样皮疹，双肺可闻及密集中细湿啰音，胸片提示双肺多发小脓肿、肺大疱，右侧胸腔可见液气平面。该患儿感染的病原体最可能是A.肺炎链球菌B.腺病毒C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体E.呼吸道合胞病毒8.患儿，男，5岁，反复喘息发作3次，发作多在接触花粉或剧烈运动后出现，伴打喷嚏、流清涕，咳嗽以夜间、晨起为重，查体：双肺可闻及呼气相哮鸣音、呼气延长，患儿既往有婴儿湿疹史，母亲有支气管哮喘病史。对该患儿诊断最有价值的检查是A.胸部X线平片B.胸部CT平扫C.支气管舒张试验D.血常规及C反应蛋白E.血清过敏原筛查9.患儿，男，3岁，1天前受凉后出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，伴吸气性喉鸣，活动后症状加重，安静时呼吸平稳，无明显烦躁，口唇无发绀，听诊双肺呼吸音清，心率110次/分、心音有力。该患儿喉梗阻分度为A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.非喉梗阻10.患儿，女，2岁，进食花生米时突然出现呛咳、面色发绀，持续5分钟后症状稍缓解，之后间断咳嗽、活动后喘息，查体：右侧肺部呼吸音较左侧明显减低，叩诊右侧呈过清音，胸片提示右肺透明度增高，纵隔向左侧移位。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.毛细支气管炎C.右侧支气管异物D.右侧肺炎E.急性感染性喉炎11.患儿，女，6岁，确诊支气管哮喘，随访近3个月共出现喘息发作2~3次，多在剧烈运动后诱发，每次持续半小时左右，吸入沙丁胺醇后可快速缓解，夜间喘息症状每月出现1~2次，发作间期无活动受限，肺功能检查FEV1占预计值92%。该患儿哮喘慢性持续期分级为A.间歇状态（第1级）B.轻度持续（第2级）C.中度持续（第3级）D.重度持续（第4级）E.临床缓解期12.患儿，男，1岁，确诊支气管肺炎住院治疗2天，今日输液过程中突然出现烦躁不安、呼吸困难加重、面色发绀，查体：右侧胸部叩诊呈鼓音，听诊右侧呼吸音消失，左侧呼吸音增粗，心率170次/分，肝肋下2cm。该患儿最可能出现的并发症是A.心力衰竭加重B.脓气胸C.中毒性脑病D.阻塞性肺不张E.肺大疱13.患儿，男，4岁，发热、咳嗽4天，伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽1天，入院查体：烦躁不安、口唇发绀，安静时即存在吸气性呼吸困难、三凹征，双肺呼吸音明显减低，心率160次/分、心音低钝。该患儿最合适的初始治疗措施是A.口服抗生素居家观察B.雾化吸入糖皮质激素，静脉应用敏感抗生素，做好气管切开准备C.立即行气管切开术D.仅雾化吸入支气管舒张剂治疗E.口服中枢镇咳药物对症14.患儿，女，7岁，确诊肺炎支原体肺炎，应用阿奇霉素规范治疗的总疗程应为A.5~7天B.10~14天C.2~3周D.4周E.6周15.患儿，男，10个月，确诊呼吸道合胞病毒毛细支气管炎，下列治疗措施中不推荐常规使用的是A.雾化吸入沙丁胺醇B.雾化吸入布地奈德C.3%高渗盐水雾化排痰D.全身应用糖皮质激素E.必要时吸氧纠正低氧三、A3/A4型题（病例串型最佳选择题，以一个共用病例为题干，下设若干道考题，每道题设A、B、C、D、E五个备选答案，请选择1个最佳答案）（1~4题共用题干）患儿，男，8个月，发热、咳嗽4天，加重伴喘憋、烦躁1天入院。查体：体温39.3℃，呼吸68次/分，心率186次/分，精神萎靡、口唇发绀，三凹征阳性，双肺可闻及广泛中细湿啰音，心音低钝、律齐，可闻及舒张期奔马律，肝肋下4cm、质软边钝，四肢末梢稍凉，未见皮疹。1.该患儿最可能的诊断是A.毛细支气管炎合并呼吸衰竭B.支气管肺炎合并心力衰竭C.支气管肺炎合并中毒性脑病D.腺病毒肺炎合并呼吸衰竭E.金黄色葡萄球菌肺炎合并脓气胸2.该患儿目前的首要治疗措施不包括A.鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅B.静脉应用洋地黄类药物快速强心C.应用利尿剂减轻心脏负荷D.大剂量快速静脉补液扩容E.经验性应用敏感抗生素控制感染3.治疗过程中患儿突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难加重，右侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音消失，最可能出现的并发症是A.阻塞性肺不张B.脓气胸C.心力衰竭加重D.中毒性肠麻痹E.急性呼吸窘迫综合征4.针对上述并发症，最关键的处理措施是A.加大抗生素剂量B.胸腔穿刺闭式引流C.加用强心药物D.气管插管机械通气E.静脉应用大剂量糖皮质激素（5~8题共用题干）患儿，男，6岁，反复咳嗽、喘息2年，再发1天入院。患儿近2年常于季节变换时出现咳嗽、喘息，发作前常有打喷嚏、鼻塞等先兆症状，夜间症状明显，每次发作雾化吸入沙丁胺醇后症状可快速缓解，既往有婴儿湿疹史，父亲有过敏性鼻炎病史。入院查体：呼吸38次/分，心率120次/分，端坐呼吸、口唇稍发绀，交流时仅能单字表达，双肺可闻及广泛呼气相哮鸣音、呼气延长，血气分析（空气下）示pH7.32，PaO265mmHg，PaCO245mmHg。5.该患儿最可能的诊断是A.毛细支气管炎B.支气管哮喘急性发作（重度）C.支气管肺炎D.支气管异物E.先天性喉喘鸣6.该患儿目前首选的缓解症状药物是A.吸入型速效β2受体激动剂B.吸入型糖皮质激素C.白三烯调节剂D.口服敏感抗生素E.长效β2受体激动剂7.患儿急性发作症状缓解后，需启动长期规范控制治疗，首选药物是A.口服孟鲁司特钠B.吸入布地奈德气雾剂C.长期口服泼尼松D.规律口服沙丁胺醇E.定期静脉输注免疫球蛋白8.患儿出院后需长期随访评估哮喘控制水平，以下指标中不属于常规随访监测内容的是A.日间喘息症状发作频率B.夜间憋醒次数C.应急缓解药物使用次数D.肺功能FEV1及PEF变异率E.胸部X线片的动态变化四、B型题（配伍选择题，每组考题对应一组备选答案，备选答案可重复选用或不选用，每道题选择1个最佳答案）（1~5题共用备选答案）A.柯萨奇病毒A组B.腺病毒3、7型C.呼吸道合胞病毒D.肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌1.疱疹性咽峡炎的病原体是2.咽结合膜热的病原体是3.毛细支气管炎最常见的病原体是4.易并发脓胸、脓气胸的肺炎病原体是5.儿童社区获得性支气管肺炎最常见的细菌病原体是（6~10题共用备选答案）A.多见于2~6个月小婴儿，低热伴明显喘憋，双肺闻及广泛哮鸣音B.多见于学龄儿童，发热伴刺激性干咳，肺部体征轻微，胸片见斑片影伴间质性改变C.多见于6个月~2岁小儿，稽留高热、中毒症状重，肺部啰音出现晚，胸片见大片实变影D.多见于婴幼儿，弛张高热、中毒症状重，皮肤可见猩红热样皮疹，胸片见多发脓肿、肺大疱E.多见于未接种卡介苗儿童，低热、盗汗、慢性咳嗽，有结核接触史，胸片见哑铃状双极影6.腺病毒肺炎的典型表现是7.金黄色葡萄球菌肺炎的典型表现是8.肺炎支原体肺炎的典型表现是9.毛细支气管炎的典型表现是10.原发性肺结核的典型表现是五、名词解释1.三凹征2.哮喘危重状态（哮喘持续状态）3.支气管肺炎4.喉梗阻5.闭锁肺综合征六、简答题1.简述小儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断要点。2.简述小儿急性感染性喉炎的临床特点及治疗原则。3.简述5岁以下儿童支气管哮喘的诊断标准。4.简述常见4种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点。七、病例分析题患儿，男，1岁2个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温波动于38.3~39.7℃，伴阵发性咳嗽、有痰不易咳出，院外口服“头孢克肟、小儿止咳糖浆”治疗2天症状无好转，2天前出现呼吸急促、烦躁不安，吃奶量明显减少，尿量较平时减少1/3。入院查体：体温39.2℃，脉搏182次/分，呼吸66次/分，血压85/50mmHg，体重10kg，精神萎靡，面色苍白，口唇稍发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音，以双肺下野为著，心率182次/分，律齐，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，腹软，肝肋下3.5cm、质软边钝，脾未触及，肠鸣音正常，神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规WBC15.2×10^9/L、N0.78、L0.22、Hb115g/L、PLT230×10^9/L，CRP35mg/L；胸部X线片提示双肺下野斑片状模糊阴影，心影大小正常；血气分析（空气下）pH7.35，PaO270mmHg，PaCO238mmHg，BE-1.2mmol/L。请回答：（1）该患儿的完整诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）需要和哪些疾病鉴别？（4）主要治疗原则是什么？参考答案一、选择题答案1.C2.A3.B4.A5.D6.B7.A8.C9.D10.C11.B12.A13.D14.B15.A16.C17.C18.B19.D20.E二、A2型题答案1.B2.C3.B4.C5.C6.B7.C8.C9.A10.C11.A12.B13.B14.C15.D三、A3/A4型题答案1.B2.D3.B4.B5.B6.A7.B8.E四、B型题答案1.A2.B3.C4.E5.D6.C7.D8.B9.A10.E五、名词解释答案1.三凹征：是吸气性呼吸困难的典型体征，指上呼吸道梗阻或严重肺部病变导致吸气时气体进入肺部受阻，胸腔负压显著升高，进而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷的表现，常伴吸气性喉鸣、呼吸困难。2.哮喘危重状态（哮喘持续状态）：指支气管哮喘急性发作时，经合理应用支气管舒张剂、糖皮质激素等常规缓解药物治疗后，仍存在严重或进行性呼吸困难的临床危象，可伴随严重低氧血症、二氧化碳潴留，若不及时抢救可因呼吸衰竭危及生命。3.支气管肺炎：是累及支气管壁和肺泡的感染性炎症，为儿童时期最常见的肺炎类型，多见于2岁以内婴幼儿，临床以发热、咳嗽、气促、肺部闻及固定中细湿啰音为核心表现，重症患儿可累及循环、神经、消化等多个系统，出现心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等并发症。4.喉梗阻：指喉部或喉部邻近组织的病变导致喉部通道狭窄或阻塞，引起以吸气性呼吸困难为主要表现的临床急症，小儿因喉腔狭小、黏膜下组织疏松、血管丰富，感染或异物刺激后易发生黏膜水肿导致喉梗阻，严重者可出现窒息死亡，临床按呼吸困难程度分为4度。5.闭锁肺综合征：是支气管哮喘危重度发作的特殊表现，因严重气道痉挛、广泛痰栓堵塞细支气管，导致肺部通气量显著下降，肺部哮鸣音反而减弱甚至完全消失，查体可见双肺呼吸音极低，此时多伴随严重低氧血症、呼吸性酸中毒，需立即紧急抢救。六、简答题答案1.小儿重症肺炎合并心力衰竭的诊断要点：（1）心率异常增快：安静状态下婴儿心率>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次/分，且不能用发热、缺氧、哭闹等因素解释；（2）呼吸异常增快：安静状态下婴儿呼吸>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分；（3）缺氧及循环淤血表现：突然出现极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，经吸氧、镇静处理后症状无明显缓解；（4）心脏体征：心音低钝，可闻及舒张期奔马律，部分患儿可见颈静脉怒张；（5）肝脏肿大：肝脏在短时间内迅速增大超过肋下2cm，或肝脏进行性增大，伴触痛；（6）水钠潴留表现：出现少尿或无尿，颜面、眼睑或双下肢凹陷性水肿，需排除营养不良、肾脏疾病导致的水肿。2.小儿急性感染性喉炎的临床特点及治疗原则：临床特点：（1）好发人群：多见于6个月~3岁儿童，冬春季发病居多，常继发于急性上呼吸道感染，病原体多为病毒，可继发细菌感染；（2）症状特点：起病急、进展快，典型表现为犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、吸气性三凹征，夜间症状多加重；（3）病情分度：根据喉梗阻程度分为4度，严重时可出现发绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快，甚至窒息、死亡；（4）病理基础为喉部黏膜急性弥漫性充血水肿。治疗原则：（1）一般治疗：保持呼吸道通畅，给予吸氧，防止缺氧加重；（2）减轻黏膜水肿：应用糖皮质激素雾化吸入，可联合1%~3%麻黄碱雾化，快速缓解喉头水肿；（3）控制感染：及时静脉输入足量抗病毒或抗菌药物，覆盖常见病原体；（4）糖皮质激素治疗：Ⅱ度及以上喉梗阻需静脉应用地塞米松或甲泼尼龙，快速减轻炎症水肿，轻症可口服用药；（5）对症治疗：烦躁不安者可应用异丙嗪等镇静，避免使用氯丙嗪等抑制呼吸的药物，痰多者给予祛痰治疗；（6）外科干预：经规范药物治疗后缺氧症状无改善、出现Ⅲ度及以上喉梗阻者，需及时行气管切开术。3.5岁以下儿童支气管哮喘诊断标准：（1）反复出现的喘息、咳嗽、气促、胸闷，症状发作多与接触变应原、冷空气、呼吸道感染、运动、物理或化学刺激有关，常于夜间或凌晨发作或加重；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，伴呼气时间延长；（3）上述症状经抗哮喘治疗（如支气管舒张剂、糖皮质激素）有效，或可自行缓解；（4）需排除其他疾病导致的喘息、咳嗽、气促、胸闷，如气管异物、先天性气道畸形、支气管淋巴结结核、胃食管反流等；（5）对于临床表现不典型的患儿，具备以下任意1项可辅助诊断：①支气管舒张试验阳性；②平喘治疗2周后肺功能FEV1改善≥12%；③连续监测2周PEF日间变异率≥13%。4.常见4种病原体所致支气管肺炎的临床特点：（1）呼吸道合胞病毒肺炎：是最常见的病毒性肺炎，好发于1岁以内婴儿，尤其是2~6个月小婴儿，冬春季多见；临床以喘憋为突出表现，可有低至中度发热，肺部听诊可闻及广泛哮鸣音及中细湿啰音；胸片以双肺小点片状阴影、肺气肿为主要表现，中毒症状相对较轻。（2）腺病毒肺炎：多见于6个月~2岁儿童，起病急骤，多呈稽留高热，全身中毒症状重，咳嗽剧烈，可伴喘憋、呼吸困难；肺部湿啰音出现晚，多在高热3~7天后才出现，易合并心肌炎、中枢神经系统损害；胸片表现为大小不等的片状融合病灶，病灶吸收缓慢，需数周至数月。（3）金黄色葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿，起病急、进展快，中毒症状重，多呈弛张高热，皮肤可出现猩红热样或荨麻疹样皮疹；肺部体征出现早，早期即可闻及中细湿啰音；病程中易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱、皮下气肿等化脓性并发症；胸片表现为多形性、易变性病灶，可见浸润影、脓肿、脓气胸改变；外周血白细胞及中性粒细胞多显著升高。（4）肺炎支原体肺炎：多见于学龄儿童及青少年，近年来婴幼儿发病率逐渐升高；临床以刺激性干咳为突出表现，初为干咳，后转为顽固性剧咳，痰液黏稠，可伴发热，但肺部体征多不明显，呈现“症状重、体征轻”的特点；胸片表现多样，可表现为间质性肺炎、支气管肺炎、大叶性实变影，常伴肺门阴影增浓；青霉素、头孢类抗生素治疗无效，大环内酯类药物治疗有效。七、病例分析题答案1.完整诊断：（1）急性支气管肺炎（细菌性）；（2）肺炎合并心力衰竭。2.诊断依据：（1）支气管肺炎诊断依据：①患儿为1岁2个月婴幼儿，急性起病，发病前有受凉诱因；②临床出现发热、咳嗽、气促、呼吸困难表现（鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀）；③肺部查体双肺闻及固定中细湿啰音；④胸部X线片可见双肺下野斑片状模糊阴影，符合支气管肺炎影像学表现；⑤血常规提示白细胞总数、中性粒细胞比例升高，CRP增高，提示细菌感染可能性大。（2）心力衰竭诊断依据：患儿在肺炎基础上出现：①安静状态下呼吸频率66次