儿科三级训练试题及答案

儿科三级训练试题及答案一、单项选择题（每题1分，共25分）1.我国采用的围生期定义是指A.妊娠满20周至出生后7天B.妊娠满28周至出生后7天C.妊娠满28周至出生后28天D.妊娠满37周至出生后7天E.妊娠满37周至出生后28天2.下列关于小儿生长发育规律的描述，错误的是A.生长发育是连续的、有阶段性的过程B.各系统器官发育速度平衡一致C.生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律D.生长发育存在个体差异E.神经系统发育较早，生殖系统发育较晚3.按小儿体重计算公式，3岁健康儿童的正常体重约为A.10kgB.12kgC.14kgD.16kgE.18kg4.我国儿童基础免疫程序中，卡介苗的初始接种时间为A.出生时B.1月龄C.3月龄D.6月龄E.8月龄5.下列不属于新生儿生理性黄疸特点的是A.一般情况良好，无其他异常症状B.足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰C.早产儿黄疸最长可延迟至3-4周消退D.血清结合胆红素＞34μmol/LE.每日血清胆红素升高＜85μmol/L6.新生儿缺氧缺血性脑病最主要的病因是A.围生期窒息B.新生儿肺炎C.新生儿败血症D.先天性心脏病E.新生儿溶血病7.小儿急性上呼吸道感染最常见的病原体是A.细菌B.病毒C.肺炎支原体D.肺炎衣原体E.真菌8.急性支气管炎与支气管肺炎最主要的鉴别要点是A.是否有发热B.是否有咳嗽、喘息C.肺部是否闻及固定的中细湿啰音D.血常规白细胞是否升高E.胸片是否有肺纹理增粗9.毛细支气管炎最常见的病原体是A.腺病毒B.流感病毒C.呼吸道合胞病毒D.肺炎链球菌E.肺炎支原体10.小儿腹泻病发病率最高的年龄段是A.新生儿期B.6个月-2岁C.3-5岁D.6-7岁E.学龄期11.小儿重度脱水时，失水量约占体重的A.3%以下B.3%-5%C.5%-10%D.10%以上E.15%以上12.目前世界卫生组织推荐的低渗口服补液盐（ORS）的张力为A.等张B.2/3张C.1/2张D.1/3张E.1/5张13.儿童先天性心脏病中发病率最高的类型是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄14.法洛四联症的核心病理畸形不包括A.右心室流出道梗阻B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.房间隔缺损E.右心室肥厚15.急性肾小球肾炎最常见的前驱感染病原体是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌E.支原体16.原发性肾病综合征最核心的病理生理改变是A.水肿B.大量蛋白尿C.低白蛋白血症D.高脂血症E.高血压17.营养性缺铁性贫血最高发的年龄段是A.新生儿期B.6个月-2岁C.3-5岁D.学龄期E.青春期18.1岁以内婴儿化脓性脑膜炎最常见的并发症是A.脑积水B.硬脑膜下积液C.脑室管膜炎D.脑性低钠血症E.癫痫19.热性惊厥的好发年龄是A.新生儿期B.1-3个月C.6个月-5岁D.6-7岁E.10岁以上20.维生素D缺乏性佝偻病活动期（激期），7-8个月婴儿典型的骨骼改变是A.颅骨软化B.方颅C.鸡胸D.漏斗胸E.O型腿21.麻疹皮疹的典型出疹顺序是A.躯干→四肢→头面部B.四肢→躯干→头面部C.耳后、发际→额面、颈部→躯干、四肢→手掌、足底D.手掌、足底→四肢→躯干→头面部E.头面部→四肢→躯干22.儿童惊厥急性发作时，首选的止惊药物是A.地西泮静脉推注B.苯巴比妥肌肉注射C.10%水合氯醛灌肠D.苯妥英钠静脉滴注E.丙戊酸钠口服23.确诊新生儿败血症最有价值的检查是A.外周血白细胞计数升高B.C反应蛋白升高C.血培养阳性D.血沉增快E.皮肤出现感染灶24.过敏性紫癜最常见的首发症状是A.关节肿痛B.腹痛、便血C.肾脏损害D.皮肤紫癜E.颅内出血25.心肺复苏时，儿童双人施救时胸外按压与人工通气的比例为A.30:2B.15:2C.3:1D.5:1E.1:1二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于1岁以内婴儿必须完成的基础免疫接种项目的是A.卡介苗B.脊髓灰质炎三价混合疫苗C.百白破混合制剂D.麻疹减毒活疫苗E.乙型肝炎疫苗2.下列属于新生儿病理性黄疸特点的是A.生后24小时内出现黄疸B.血清胆红素足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/LC.黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周D.黄疸退而复现E.血清结合胆红素＞34μmol/L3.小儿重症支气管肺炎的常见并发症包括A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱D.心力衰竭E.中毒性脑病4.小儿腹泻病静脉补液的基本原则包括A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.优先快速纠正酸中毒E.先浓后淡5.下列属于法洛四联症患儿缺氧发作常见诱因的是A.吃奶B.剧烈哭闹C.情绪激动D.贫血E.呼吸道感染6.原发性肾病综合征的核心临床特征包括A.大量蛋白尿（儿童＞50mg/kg/d）B.低白蛋白血症（血浆白蛋白＜25g/L）C.高脂血症D.明显凹陷性水肿E.持续性高血压7.化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变包括A.脑脊液压力显著升高B.外观浑浊呈米汤样或脓性C.白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主D.糖含量明显降低E.蛋白含量显著升高8.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现包括A.无热惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征阳性E.腓反射阳性9.下列关于单纯型热性惊厥临床特点的描述，正确的是A.多见于6个月-5岁儿童B.惊厥多发生于体温骤升阶段C.发作形式多为全面性强直-阵挛发作D.单次发作持续时间多为数秒至数分钟，一般不超过15分钟E.发作后意识恢复快，无持续性神经系统异常体征10.儿童心搏呼吸骤停的核心诊断依据包括A.意识突然丧失B.颈动脉或股动脉等大动脉搏动消失C.呼吸停止或呈濒死样叹息呼吸D.心音消失E.瞳孔散大、对光反射消失三、判断题（每题1分，共15分，正确填“√”，错误填“×”）1.小儿出生后前3个月体重增长速度最快，平均每月体重增长约1000-1200g，3月龄时体重约为出生体重的2倍。2.小儿前囟正常闭合时间为1-1.5岁，最迟不超过2岁；后囟正常闭合时间为生后6-8周。3.新生儿Apgar评分4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息，评分应分别在生后1分钟、5分钟、10分钟进行，必要时延长评估时间。4.呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）好发于6个月以内婴儿，临床以喘憋为突出表现，肺部听诊可闻及呼气相哮鸣音。5.小儿腹泻静脉补钾时，氯化钾浓度不得超过0.3%，严禁静脉直接推注氯化钾，需待患儿有尿后开始补钾。6.动脉导管未闭患儿当肺动脉压力超过主动脉压力时，会出现下半身青紫、左上肢轻度青紫、右上肢正常的差异性发绀表现。7.急性肾小球肾炎为自限性疾病，治疗以休息、对症处理为主，需常规使用糖皮质激素减轻肾脏免疫损伤。8.营养性巨幼细胞性贫血是由于铁缺乏导致血红蛋白合成不足引起的小细胞低色素性贫血。9.结核性脑膜炎典型脑脊液改变为外观呈毛玻璃样，白细胞数中度升高以淋巴细胞为主，糖和氯化物均显著降低，蛋白含量升高。10.水痘皮疹具有“四世同堂”特点，即同一部位可同时见到斑疹、丘疹、疱疹、结痂，皮疹分布呈向心性。11.维生素D缺乏性佝偻病活动早期的核心表现为方颅、鸡胸、漏斗胸等骨骼畸形。12.所有热性惊厥患儿均需长期口服抗癫痫药物3-5年，预防惊厥复发导致脑损伤。13.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿发生顺序为小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身，硬肿面积计算时双下肢占26%、臀部占8%。14.口服铁剂治疗营养性缺铁性贫血时，需在血红蛋白恢复至正常水平后立即停药，避免铁过载导致中毒。15.儿童心肺复苏时，胸外按压深度为胸廓前后径的1/3，婴儿约4cm、儿童约5cm，按压频率为100-120次/分。四、名词解释（每题3分，共15分）1.计划免疫2.新生儿寒冷损伤综合征3.艾森曼格综合征4.惊厥持续状态5.麻疹黏膜斑（Koplik斑）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述小儿支气管肺炎合并心力衰竭的临床诊断标准。2.简述WHO推荐低渗口服补液盐的配方组成、适应症及使用注意事项。3.简述化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎的脑脊液鉴别要点。4.简述新生儿窒息复苏的ABCDE方案核心内容。六、案例分析题（共5分）患儿，男，10个月，因“发热3天，咳嗽喘息2天，加重伴呼吸困难1天”入院。患儿3天前无诱因出现发热，体温波动于38.5-39.8℃，伴流涕、喷嚏，家属予布洛芬退热后体温可暂时下降；2天前出现阵发性咳嗽伴喘息，夜间哭闹明显；1天前喘息加重，呼吸急促、口唇发绀，精神萎靡，吃奶量较平日减少1/2，尿量减少。既往体健，按时预防接种，无反复喘息史。查体：T39.2℃，P186次/分，R68次/分，BP85/50mmHg，体重9kg，精神烦躁，面色苍白，口唇发绀，前囟平软，咽部充血，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及广泛固定中细湿啰音及呼气相喘鸣音；心率186次/分，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音；肝脏肋下3.5cm，质软边钝，脾未触及，四肢末梢稍凉，毛细血管充盈时间3秒。辅助检查：血常规WBC12.6×10^9/L，N68%，L30%，Hb115g/L，PLT245×10^9/L；CRP28mg/L；胸片提示双肺纹理增多增粗，双下肺可见斑片状高密度阴影，心影大小正常。请回答：（1）该患儿最完整的诊断是什么？（2）主要治疗原则有哪些？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.A5.D6.A7.B8.C9.C10.B11.D12.C13.A14.D15.B16.B17.B18.B19.C20.B21.C22.A23.C24.D25.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABC9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×8.×9.√10.√11.×12.×13.√14.×15.√（解析：第7题，急性肾小球肾炎为自限性疾病，无需常规使用激素，仅在出现急进性肾炎、严重肾病综合征表现时考虑使用；第8题，巨幼细胞性贫血为叶酸/维生素B12缺乏导致的大细胞性贫血，铁缺乏导致的是缺铁性小细胞低色素贫血；第11题，佝偻病早期以神经兴奋性增高表现为主，骨骼畸形为激期表现；第12题，单纯型热性惊厥预后良好，无需长期口服抗癫痫药物，仅复杂型热性惊厥发作频繁者可考虑短期预防性用药；第14题，铁剂需在血红蛋白恢复正常后继续服用6-8周，补充储存铁，避免贫血复发）四、名词解释1.计划免疫：是根据儿童免疫特点与传染病流行规律，按照国家规定的免疫程序，有计划地使用疫苗对适龄儿童开展预防接种，提高人群特异性免疫力，最终实现控制、消除乃至消灭对应传染病的目标，我国要求1岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破联合疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗的基础免疫。2.新生儿寒冷损伤综合征：又称新生儿硬肿症，多由寒冷、早产、感染、窒息等病因诱发，临床以低体温、皮肤及皮下脂肪硬化水肿为核心表现，重症患儿可出现多器官功能衰竭，多见于早产儿，寒冷季节高发。3.艾森曼格综合征：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等左向右分流型先天性心脏病患儿，病程进展中肺动脉压力持续升高至超过体循环压力时，血液分流逆转为双向或右向左分流，患儿出现持续性青紫，即为艾森曼格综合征，提示疾病已进入晚期，丧失手术矫正机会。4.惊厥持续状态：指惊厥发作持续超过30分钟，或反复发作间歇期意识无法完全恢复达30分钟以上，属于儿科急危重症，长时间惊厥可导致脑组织缺氧性损伤，遗留神经系统后遗症甚至死亡。5.麻疹黏膜斑（Koplik斑）：是麻疹早期特异性诊断体征，通常在出疹前1-2天出现，位于双侧第二磨牙对应的颊黏膜上，为直径0.5-1mm的灰白色小点，外绕红晕，可在1-2天内迅速蔓延至整个颊黏膜，皮疹出现后1-2天逐渐消退。五、简答题1.支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准：①安静状态下心率突然增快，婴儿＞180次/分、幼儿＞160次/分，无法用发热、缺氧等原发病解释；②安静状态下呼吸突然加快，＞60次/分；③突然出现极度烦躁不安、明显发绀、面色苍灰，指端毛细血管充盈时间延长，无法用肺炎本身解释；④肝脏在短时间内迅速增大，肋下触及1.5cm以上，或肝肋下3cm以上，边缘钝、有触痛；⑤心音低钝、出现奔马律，颈静脉怒张；⑥少尿或无尿，伴随颜面、眼睑或双下肢水肿。前5项为主要诊断依据，满足即可确诊。2.（1）配方：目前WHO推荐的低渗ORS配方为每1000ml温开水含氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g，总渗透压245mOsm/L，电解质渗透压170mOsm/L，张力为1/2张，钠浓度75mmol/L，葡萄糖浓度75mmol/L，符合小肠钠-葡萄糖偶联转运机制。（2）适应症：用于急性腹泻患儿的脱水预防，以及轻、中度脱水无严重呕吐者的累积损失量补充。（3）注意事项：轻度脱水按50-80ml/kg、中度脱水按80-100ml/kg服用，8-12小时内补足累积损失量，后续根据排便情况补充继续损失量；补液期间可正常喂养，若出现眼睑水肿需暂停ORS，改服白开水或母乳；新生儿、严重呕吐腹胀、休克、心肾功能不全患儿禁止口服补液；ORS含钾0.15%，低钾明显者需额外补钾。3.三类脑膜炎脑脊液鉴别要点如下：①压力：三者均有升高，结核性脑膜炎升高最显著；②外观：化脓性脑膜炎为浑浊米汤样/脓性，病毒性脑膜炎清亮或微浑，结核性脑膜炎为毛玻璃样，静置后可形成薄膜；③白细胞：化脓性脑膜炎白细胞显著升高（＞1000×10^6/L），以中性粒细胞为主；病毒性脑膜炎白细胞正常或轻度升高（50-1000×10^6/L），早期中性为主，后期淋巴细胞为主；结核性脑膜炎白细胞中度升高（50-500×10^6/L），以淋巴细胞为主；④糖和氯化物：化脓性脑膜炎糖显著降低（常＜1.1mmol/L）、氯化物降低；病毒性脑膜炎糖、氯化物正常；结核性脑膜炎糖、氯化物均明显降低，氯化物降低为特征性表现；⑤蛋白：化脓性脑膜炎蛋白升高最显著（＞1g/L），结核性脑膜炎中度升高（0.5-3g/L），病毒性脑膜炎轻度升高（＜1g/L）；⑥病原学：化脓性脑膜炎涂片/培养可检出致病菌，结核性脑膜炎抗酸染色可检出结核杆菌，病毒性脑膜炎病毒核酸检测可呈阳性。4.新生儿窒息复苏采用ABCDE顺序方案，不可颠倒操作顺序：①A（清理呼吸道）：为复苏根本，胎儿娩出后立即挤净口鼻黏液，肩部垫高2-3cm保持头轻度仰伸位，用吸痰管清理口咽、鼻腔分泌物，吸引压力不超过100mmHg，吸引时间不超过10秒；若羊水胎粪污染且新生儿无活力，需立即气管插管吸引胎粪。②B（建立呼吸）：为复苏关键，清理呼吸道后予触觉刺激诱发自主呼吸，若无自主呼吸或心率＜100次/分，立即予正压通气，初始压力20-25cmH2O，频率40-60次/分，以胸廓起伏、双肺呼吸音清晰对称作为有效通气标准。③C（维持循环）：正压通气30秒后若心率仍＜60次/分，