儿科急诊医学试题及答案2025

儿科急诊医学试题及答案2025一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有一个正确答案，请将正确答案的序号填在题干后的括号内）1.依据2024版中国儿科心肺复苏指南，婴儿（<1岁）胸外按压的推荐深度为（）A.约3cmB.约4cmC.约5cmD.5~6cmE.约6cm2.儿童过敏性休克的首选急救药物是（）A.地塞米松B.氯雷他定C.1:1000肾上腺素D.沙丁胺醇E.多巴胺3.儿童热性惊厥最常见的发病年龄区间是（）A.1~3个月B.3个月~5岁C.5~7岁D.7~10岁E.10~14岁4.按2024版中国儿童脓毒症诊治共识，儿科脓毒症的核心诊断标准是感染或可疑感染基础上，儿童序贯器官功能衰竭评分（pSOFA）至少达到（）A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分5.小儿急性重型腹泻合并重度等渗性脱水，首批扩容液体应选用（）A.1/2张含钠液B.1/3张含钠液C.2:1等张含钠液D.5%葡萄糖溶液E.1.4%碳酸氢钠溶液6.儿童急性喉梗阻Ⅲ度的典型表现不包括（）A.吸气性喉鸣B.烦躁不安、发绀C.双肺呼吸音明显减低D.心率加快E.惊厥、昏迷7.对乙酰氨基酚中毒的特异性解毒剂是（）A.阿托品B.纳洛酮C.N-乙酰半胱氨酸D.亚甲蓝E.氟马西尼8.儿童重度哮喘急性发作时，支气管舒张剂首选的给药方式是（）A.口服B.静脉注射C.雾化吸入D.肌肉注射E.经皮给药9.婴幼儿肠套叠的典型临床表现不包括（）A.阵发性剧烈哭闹B.喷射性呕吐C.果酱样黏液血便D.右上腹腊肠样包块E.持续性发热10.新生儿生后1分钟Apgar评分为4分，该患儿属于（）A.正常新生儿B.轻度窒息C.中度窒息D.重度窒息E.极重度窒息11.儿童急腹症中最常见的外科急重症是（）A.急性阑尾炎B.急性肠套叠C.急性胰腺炎D.嵌顿疝E.消化性溃疡穿孔12.依据2024版儿童哮喘急性发作共识，重度哮喘急性发作时，第1小时内速效β₂受体激动剂的雾化频率为（）A.每5分钟1次B.每20分钟1次C.每30分钟1次D.每1小时1次E.每2小时1次13.小儿惊厥持续状态是指惊厥发作持续时间至少达到（）A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟E.60分钟14.儿童脓毒性休克（冷休克）首选的血管活性药物是（）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺E.米力农15.儿童急性颅内压增高的首选脱水药物是（）A.呋塞米B.20%甘露醇C.白蛋白D.甘油果糖E.高渗盐水16.婴儿期最常见的意外窒息原因是（）A.食物呛咳B.溺水C.包裹过严D.异物吸入E.呕吐物误吸17.儿童糖尿病酮症酸中毒的急诊首要处理措施是（）A.小剂量胰岛素静脉输注B.补液纠正脱水C.纠正酸中毒D.补钾E.抗感染18.按pSOFA评分标准，儿童凝血系统功能障碍评2分的界值是血小板计数低于（）A.150×10⁹/LB.100×10⁹/LC.75×10⁹/LD.50×10⁹/LE.20×10⁹/L19.小儿重度脱水的累计损失量范围为（）A.30~50ml/kgB.50~80ml/kgC.50~100ml/kgD.100~120ml/kgE.120~150ml/kg20.儿童心肺复苏双人施救时，按压与通气的推荐比例为（）A.5:1B.15:2C.30:2D.30:1E.20:2二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于儿科急诊诊疗范畴的有（）A.高热惊厥B.急性肠梗阻C.慢性肾病急性加重D.气道异物吸入E.过敏性休克2.复杂型热性惊厥的特点包括（）A.局灶性发作B.发作持续时间>15分钟C.24小时内反复发作≥2次D.发作后遗留神经系统阳性体征E.多发生于6岁以上儿童3.儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）的诊断要点包括（）A.急性起病（发病时间<7天）B.胸部影像学提示双肺新发浸润影C.呼吸衰竭不能完全用心功能不全或液体过负荷解释D.存在氧合功能障碍E.必须有创机械通气支持4.小儿心肺复苏有效的判断指标包括（）A.可触及颈动脉或股动脉搏动B.口唇、甲床黏膜转红C.散大的瞳孔缩小D.恢复自主呼吸E.血压恢复至正常水平5.儿童急性中毒的毒物清除措施中，属于促进已吸收毒物排出的有（）A.洗胃B.血液灌流C.渗透性利尿D.血浆置换E.导泻6.儿童急性喉梗阻的常见病因包括（）A.急性感染性喉炎B.喉异物C.喉水肿D.先天性喉软骨发育不良E.喉痉挛7.下列关于儿童脓毒性休克液体复苏的描述，符合2024版共识要求的有（）A.首选等张晶体液B.首次剂量为20ml/kg，10~20分钟内快速输注C.扩容后需立即评估循环状态，必要时可重复扩容D.第1小时扩容总量不超过60ml/kgE.优先选用胶体液提高扩容效率8.儿童急性阑尾炎需要鉴别的疾病有（）A.急性肠系膜淋巴结炎B.过敏性紫癜（腹型）C.右侧大叶性肺炎D.肠套叠E.急性胃肠炎9.新生儿窒息复苏的ABCDE方案包括（）A.清理气道B.建立呼吸C.维持循环D.药物治疗E.评估10.儿童重度营养不良伴腹泻时的补液原则，正确的有（）A.补液总量应适当减少，按一般脱水的2/3量补给B.补液速度宜慢，避免加重心脏负担C.注意补钾、补钙、补镁D.尽可能口服补液E.常规使用抗生素预防感染三、名词解释（共5题，每题3分，共15分）1.儿科脓毒症（2024版中国儿童脓毒症诊治共识定义）2.热性惊厥持续状态3.儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）4.过敏性休克5.脓毒性休克四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述儿童重度等渗性脱水第一个24小时的急诊补液方案。2.简述儿童重度哮喘急性发作的急诊处理要点（依据2024版儿童哮喘急性发作共识）。3.简述儿童心肺复苏的核心操作要点（区分婴儿与儿童）。4.简述儿童急性中毒的急诊处理原则。五、病例分析题（共2题，第1题12分，第2题13分，共25分）1.患儿，男，12月龄，体重10kg，因“腹泻、呕吐3天，精神萎靡伴无尿8小时”急诊入院。3天前无明显诱因出现黄色稀水样便，每日12~15次，无黏液脓血，伴非喷射性呕吐，每日4~6次，为胃内容物，1天前出现精神萎靡，尿量进行性减少，8小时未排尿。既往体健，无食物药物过敏史。查体：T38.5℃，P168次/分，R40次/分，BP70/42mmHg，体重9.1kg，嗜睡状，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，口唇黏膜干燥，四肢冰凉，皮肤发花，毛细血管再充盈时间4秒，双肺呼吸音清，心律齐，心音低钝，腹软，肠鸣音活跃，神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规WBC11.2×10⁹/L，中性粒52%，淋巴45%，血红蛋白135g/L，血小板230×10⁹/L；血生化：钠137mmol/L，钾3.1mmol/L，氯96mmol/L，碳酸氢根11mmol/L，肌酐82μmol/L，尿素氮12.5mmol/L。请回答：（1）写出该患儿的完整诊断（3分）（2）写出第一个24小时的具体补液方案（6分）（3）简述补钾的注意事项（3分）2.患儿，女，6岁，体重20kg，因“发热4天，气促、精神差2天，加重1小时”急诊入院。4天前无明显诱因出现高热，最高体温40.3℃，伴咳嗽、咳痰，2天前出现气促、精神萎靡，尿量减少，1小时前出现烦躁不安、面色发绀。既往体健，无基础疾病史。查体：T39.8℃，P182次/分，R52次/分，BP82/45mmHg，SpO₂88%（未吸氧），神志淡漠，呼之能应，回答不切题，全身皮肤未见皮疹，四肢冰凉，毛细血管再充盈时间5秒，双肺可闻及大量中细湿啰音，心律齐，心音低钝，无杂音，腹软，肝肋下2.5cm，脾未触及，脑膜刺激征阴性，病理征未引出。辅助检查：血常规WBC21.5×10⁹/L，中性粒88%，淋巴细胞10%，血小板85×10⁹/L；CRP156mg/L，PCT72ng/ml；血气分析（面罩吸氧FiO₂40%）：pH7.25，PaO₂65mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻13mmol/L，BE-11mmol/L，乳酸6.2mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状实变影，未见胸腔积液。pSOFA评分：呼吸项2分、凝血项2分、心血管项1分、神经项2分，总分为7分。请回答：（1）写出该患儿的完整诊断（3分）（2）列出主要诊断依据（4分）（3）简述该患儿的急诊救治流程（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.C6.E7.C8.C9.E10.B11.A12.B13.D14.C15.B16.D17.B18.B19.D20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.BCD6.ABCE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、名词解释1.儿科脓毒症：指感染或可疑感染引起的宿主反应失调，导致的危及生命的器官功能障碍（1分）。诊断需满足感染/可疑感染基础上，pSOFA评分≥2分（2分）。2.热性惊厥持续状态：指单次热性惊厥发作持续时间≥30分钟（1.5分），或反复发作、发作间期意识未恢复至基线水平，总时长≥30分钟（1.5分）。3.儿童急性呼吸窘迫综合征：指急性起病（病程<7天），胸部影像学提示双肺新发浸润影，呼吸衰竭不能完全用心功能不全、液体过负荷或胸腔积液、肺不张等肺内局部病变解释（1.5分），同时存在氧合功能障碍的临床综合征（1.5分）。4.过敏性休克：指机体接触已知或可疑过敏原后，迅速出现的累及多系统的严重Ⅰ型超敏反应（1分），常因气道梗阻、循环衰竭危及生命，儿童多同时存在皮肤黏膜表现及循环/呼吸/消化等至少一个系统受累（2分）。5.脓毒性休克：指脓毒症合并循环功能障碍（1分），表现为经充分液体复苏后仍存在低血压，或需要血管活性药物维持血压，或存在组织灌注异常（如毛细血管再充盈时间延长、乳酸升高、少尿等）（2分）。四、简答题1.儿童重度等渗性脱水第一个24小时补液方案：（1）扩容阶段：选用2:1等张含钠液，剂量20ml/kg，30~60分钟内快速静脉输注，迅速恢复循环血量（1分）。（2）累计损失量补充：总量为100~120ml/kg（含扩容液量），选用1/2张含钠液，于8~12小时内输注完毕，输注速度约为8~10ml/(kg·h)（1.5分）。（3）继续损失量补充：按实际丢失量估算，一般为10~40ml/(kg·d)，选用1/3~1/2张含钠液，与生理需要量共同于剩余12~16小时内输注（1分）。（4）生理需要量补充：按基础代谢需求计算，一般为60~80ml/(kg·d)，选用1/5~1/4张含钠液，与继续损失量混合输注（1分）。（5）伴随纠正：见尿补钾，及时纠正代谢性酸中毒，惊厥发作时需警惕低钙、低镁并予以补充（0.5分）。2.儿童重度哮喘急性发作急诊处理要点：（1）氧疗：常规给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在92%~95%（1分）。（2）支气管舒张剂：首选速效β₂受体激动剂（沙丁胺醇/特布他林）雾化吸入，第1小时每20分钟1次，共3次，之后根据病情每1~4小时重复1次；联合异丙托溴铵雾化吸入增强舒张效果（1.5分）。（3）糖皮质激素：尽早全身应用糖皮质激素，首选甲泼尼龙1~2mg/(kg·次)，每6~8小时静脉输注1次，或口服泼尼松/泼尼松龙1~2mg/(kg·d)，疗程3~5天（1分）。（4）辅助治疗：可予硫酸镁静脉输注（25~40mg/(kg·次)，最大2g）改善气道痉挛；茶碱类药物用于难治性发作（0.5分）。（5）呼吸支持：经上述治疗仍进行性呼吸衰竭者，需予无创或有创机械通气（0.5分）。（6）监测：密切监测生命体征、血氧饱和度、呼气峰流速及血气分析，评估治疗反应（0.5分）。3.儿童心肺复苏核心操作要点：（1）按压部位：婴儿（<1岁）为两乳头连线中点下方的胸骨处，儿童（1岁~青春期）为胸骨中下1/3处（1分）。（2）按压深度：婴儿约为4cm（胸廓前后径的1/3），儿童约为5cm（胸廓前后径的1/3），青少年为5~6cm（1分）。（3）按压频率：所有年龄段均为100~120次/分，按压需匀速、有力，每次按压后胸廓充分回弹，按压中断时间不超过10秒（1分）。（4）按压通气比：单人施救时所有年龄段均为30:2；双人施救时婴儿和儿童为15:2（1分）。（5）气道开放：无颈椎损伤可疑者采用仰头抬颏法，怀疑颈椎损伤者采用托颌法；高级气道建立后无需按比例通气，每6秒给予1次人工呼吸（0.5分）。（6）除颤：室颤/无脉性室速时需尽快电除颤，首次能量为2J/kg，无效可提升至4J/kg（0.5分）。4.儿童急性中毒急诊处理原则：（1）立即终止毒物接触：吸入性中毒立即移至通风处，皮肤黏膜接触毒物立即用清水冲洗（1分）。（2）清除尚未吸收的毒物：口服中毒者根据毒物性质及发病时间选用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法，腐蚀性毒物中毒、惊厥未控制、食管静脉曲张者禁用洗胃（1.5分）。（3）促进已吸收毒物排出：可采用渗透性利尿、碱化/酸化尿液等方法，严重中毒者选用血液净化治疗（血液灌流、血液透析、血浆置换等）（1分）。（4）特效解毒剂应用：明确毒物种类者尽早使用特异性解毒剂，如有机磷中毒用阿托品+胆碱酯酶复能剂，对乙酰氨基酚中毒用N-乙酰半胱氨酸等（1分）。（5）对症支持治疗：维持呼吸、循环稳定，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防治感染、惊厥、脑水肿等并发症（0.5分）。五、病例分析题1.参考答案：（1）完整诊断：①急性重型腹泻病；②重度等渗性脱水；③中度代谢性酸中毒；④低钾血症（3分，每个诊断0.75分，答出4个满分）。（2）第一个24小时补液方案：①扩容：2:1等张含钠液，剂量20ml/kg×10kg=200ml，30~60分钟内快速静脉推注或输注（1.5分）。②累计损失量：总需100~120ml/kg，即1000~1200ml，扣除扩容的200ml，剩余800~1000ml用1/2张含钠液，于8~12小时内输注，速度约8~10ml/(kg·h)（2分）。③继续损失量：按10~30ml/(kg·d)计算，即100~300ml，选用1/3张含钠液（1分）。④生理需要量：按60~80ml/(kg·d)计算，即600~800ml，选用1/5~1/4张含钠液（0.5分）。⑤继续损失量与生理需要量混合后，于剩余12~16小时内匀速输注，见尿后补钾，浓度不超过0.3%（1分）。（3）补钾注意事项：①见尿补钾：需患儿有尿（入院前6小时内有尿或补液后有尿）方可补钾（1分）。②浓度限制：静脉补钾浓度不超过0.3%，严禁直接静脉推注（1分）。③剂量与速度：每日补钾总量为200~300mg/kg（2~3mmol/kg），静脉输注时间不少于8小时；需监测血钾水平及心电图变化调整补钾量（1分）。2.参考答案：（1）完整诊断：①重症肺炎；②脓毒症（2024版）；③脓毒性休克（冷休克）；④中度代谢性酸中毒；⑤Ⅰ型呼吸衰竭（3分，答出前3个得2.5分，全对得3分）。（2）诊断依据：①重症肺炎：发热、咳嗽、气促，双肺闻及中细湿啰音，胸部CT示双肺多发斑片状实变影，炎症指标显著升高（1分）。②脓毒症：存在明确感染源（重症肺炎），pSOFA评分7分（≥2分），符合2024版儿科脓毒症诊断标准（1分）。③脓毒性休克：四肢冰凉、毛细血管再充盈时间5秒，收缩压处于同年龄第5百分位临界值（6岁儿童收缩压第5百分位为82mm