食管癌患者围手术期肠内营养置管及通路管理专家共识

围手术期营养管理食管癌患者围手术期肠内营养置管及通路管理专家共识置管选择·技术操作·通路维护·全周期管理发布时间2026年10月内容导览01共识背景与营养风险流行病学现状与共识制定价值02营养通路类型与选择经鼻导管与经皮造瘘的决策分界03置管技术与操作要点技术演进与规范化操作流程04围手术期全周期管理术前评估、术中决策、术后维护05通路维护与并发症防控维护要点与安全底线06规范落地与多学科协作标准化执行与质量保障01共识背景与营养风险营养通路是规范化营养干预的起点食管癌营养不良发病率居所有肿瘤第一食管癌流行病学与营养不良危害营养不良是影响食管癌预后的独立危险因素食管癌位居我国癌症负担前列，营养不良发病率居所有肿瘤

第一中国新发病例占比全球近半接近一半的食管癌新发病例发生在中国发病率排名7位我国2022年癌症统计显示死亡率排名5位高居我国癌症死亡第5位机械性梗阻1项肿瘤机械性梗阻损害经口摄食代谢重编程1项代谢重编程降低营养素生物利用度放化疗毒性1项放化疗毒性加剧能量-蛋白质负平衡≥4分中重度营养不良评分上述机制协同作用导致中重度营养不良，直接削弱治疗耐受性与远期生存。共识制定背景与临床价值2020年食管癌营养治疗指南对围手术期营养通路阐述纲领化，临床缺乏具体操作遵循；《中华胸部外科电子杂志》2026年第13卷第1期发表，页码1-13。围手术期营养通路管理，亟需具体操作遵循降低置管及通路相关并发症，为外科、营养科及护理团队提供统一执行标准指南空白2020年食管癌营养治疗指南对围手术期营养通路阐述纲领化临床缺乏具体操作遵循发表信息《中华胸部外科电子杂志》2026年第13卷第1期页码1-13核心框架多学科专家提出术前评估、术中决策、术后维护全周期营养通路管理方案干预价值为手术患者储备必需营养，增强免疫防御与手术耐受能力降低术后并发症、加速康复02营养通路类型与选择4周是通路选择的关键分界线经鼻导管与经皮造瘘，各有其位肠内营养通路分类总览各类通路的共同前提是患者胃肠道功能基本正常通路类型导管位置适用时长主要特点鼻胃管胃内短期操作简便，需防反流鼻肠管十二指肠或空肠短期减少反流，需影像确认位置经皮内镜下胃造口胃内长期创伤小，食管部分通畅时优先经皮内镜下空肠造口空肠长期避免开放手术创伤术中胃或空肠造口胃或空肠长期食管完全梗阻时选择经鼻导管与经皮造瘘的选择分界4周

是短期与长期营养支持的分界线选择禁忌：完全性食管梗阻者避免使用经鼻导管短期管饲选鼻导管，长期营养支持选经皮造瘘01短期选择经鼻导管：短期优选适用于不超过4周的短期营养支持优势：无创、简便、经济导管远端可置于胃、十二指肠或空肠风险：长期使用可致鼻咽部刺激、溃疡、出血、脱出堵塞及反流致吸入性肺炎02长期选择经皮造瘘：长期之选适用于超过4周的长期营养支持食管部分通畅且内镜可通过时，优先选择胃造口完全梗阻时推荐手术下胃或空肠造瘘需权衡患者基础状况、预期生存期及术后护理能力03置管技术与操作要点从徒手盲插到磁导航可视化技术演进降低对个人经验的依赖置管技术演进与磁导航应用置管技术演进，从经验性操作走向精准化、可视化。2014床旁徒手盲插2021引入磁导航置入2024可视化置入演进方向·从经验性走向精准化、可视化相关置管技术

2023年

获评

国家卫生健康技术重点推广项目磁导航原理由信号传输导丝、智能定位器、显示器三组件构成实时追踪导管轨迹，按留置胃管方法将鼻肠管置入空肠上段核心优势与定位金标准降低对操作者个人经验的依赖，提升置管成功率，学习曲线较短最终判定鼻肠管尖端位置仍以X线下肠管定位为准常见置管操作流程与要点鼻肠管电磁导航置管操作流程依次完成鼻腔插入、胃内推进、十二指肠跨越、空肠定位定位确认置管后需影像确认电磁导航内镜下空肠造瘘操作方式内镜辅助下经腹壁穿刺置管至空肠术前要求需局部麻醉并严格无菌操作内镜辅助徒手鼻肠管置入操作要点依赖操作者经验，凭听诊气过水声或回抽肠液判断位置适用限制成功率较低，仅作无设备条件下的备选经验依赖术后管理观察造瘘口渗液及感染迹象24小时后开始低速率喂养共同要求置管完成后均需影像学确认不可凭经验判定导管位置04围手术期全周期管理术前评估、术中决策、术后维护全周期管理贯穿营养支持始终术前评估与营养目标24小时入院后24小时内完成营养风险筛查72小时72小时内综合测评评价预康复成效10%6个月内体重下降不低于18.5BMI低于30g/L血清白蛋白低于C级患者主观整体评估为C级能量目标25–30kcal/(kg·d)每日能量供给标准蛋白质目标1.2g/(kg·d)肾功能正常者可增至2.0g/(kg·d)术前禁食6小时禁食易消化固体8小时禁食不易消化固体术前2小时可口服清流质，约5mL/kg，总量不超300mL术后早期肠内营养启动与输注管理术后24小时内

即可启动肠内营养术后

24小时

内启动肠内营养启动依据术后

6小时

小肠已恢复蠕动及吸收功能早期肠内营养降低腹腔感染及吻合口瘘发生率输注速度20至30mL/h

低速起始每

12小时

递增

10至20mL根据耐受逐渐加量温度管理营养液维持

37至40℃避免冷刺激引发肠痉挛配方选择早期短肽型或氨基酸型耐受后过渡至整蛋白型糖尿病选低糖配方通路衔接首选鼻胃管或鼻肠管超过

4周

可经皮造瘘补充精氨酸、Omega-3脂肪酸05通路维护与并发症防控维护到位，通路才能长久可用规范护理显著降低导管相关并发症导管维护与并发症防控量化防控成效误吸防控57%幽门后喂养较鼻胃管饲误吸风险降低感染防控51%延续护理使导管相关并发症降低造口感染率由

23.5%

降至

8.8%维护要点固定与通畅定期检查导管固定与通畅性，避免牵拉、移位、脱出或堵塞造瘘口护理保持清洁干燥，观察渗液及感染迹象胃肠道监测关注腹胀、腹泻，营养液匀速输注、温度适宜，落实每周2次导管维护培训与渗透压监测禁忌证与安全底线01严格规避明确禁忌大量腹腔积液为空肠造口术明确禁忌证，造口愈合不良及腹腔感染风险增加3.2倍此为手术实施的刚性底线，必须严格筛查02审慎把关谨慎评估急性胰腺炎或高位肠瘘患者，需综合评估肠功能状态后决定是否实施须结合肠功能状态与全身耐受度权衡利弊后决定03动态排除相对禁忌严重腹胀腹泻经药物干预无效血流动力学不稳定或严重电解质紊乱此类情况需先纠正后评估再决策04全程守护安全前提置管后必须影像学确认位置长期使用者需监测电解质和肝肾功能，预防代谢并发症通路安全是营养支持实施前提06规范落地与多学科协作让共识真正走进临床多学科协作保障营养支持连续性规范落地与多学科协作统一标准、明确边界、ERAS联动、培训推广、持续改进，推动共识真正走进临床统一标准为外科、营养科及护理团队提供统一执行标准确保营养支持连续有效明确边界明确鼻胃管、鼻肠管及空肠造瘘管的适应症与禁忌症降低误吸、导管移位等置管并发症ERAS联动2026版加速康复外科共识形成4大类、32项推荐意见免管免禁路径下术后第1天即可经口进食平均住