保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术1例报告综合课件

保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术1例报告一例报告与术式要点复盘临床病例报告汇报人xxx日期2026年10月内容导览01病例与决策患者资料、术前评估与术式选择02术式与依据解剖基础与保脾的循证理由03操作与复盘手术关键步骤与技术要点04转归与思考术后恢复与经验总结病例与决策从患者资料到术式选择一例胰体尾病变的诊疗起点01患者基本信息与主诉中年女性，因体检发现胰体尾占位就诊患者一般情况良好，无明显自觉不适，以体检发现胰体尾占位为主诉入院，无手术及药物过敏史。基基本信息性别年龄女性，中年主诉体检发现胰体尾占位就诊方式门诊收入院既往史无特殊手术史过敏史无药物过敏史现现病史要点一般情况无明显腹痛、腹胀等不适主诉全身表现无发热、黄疸、消瘦等表现既往发作无胰腺炎反复发作病史内分泌无糖尿病及内分泌功能异常表现术前影像与实验室评估影像明确病灶位于胰体尾部，与脾血管关系是术式决策的关键术前分两步：影像学评估

明确病灶与血管关系，实验室评估

确认手术耐受性评估终点：明确病灶可切除性，确认保留脾脏的手术可行性影像学评估腹部增强CT：胰体尾部占位性病变病灶与脾动静脉的毗邻关系是评估重点评估脾门血管是否受累、脾脏血供是否受影响MRCP及超声内镜可辅助判断病变性质与胰管关系实验室评估血常规、肝肾功能、凝血功能常规筛查肿瘤标志物检测作为辅助参考血糖及胰腺内外分泌功能评估心肺功能评估确认可耐受全麻与气腹术前讨论与术式决策综合病灶性质、血管关系与脾脏功能，决定行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术综合病灶、血管与脾功能，保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术解剖条件病灶位于胰体尾，具备腹腔镜切除的解剖条件。保脾可能影像评估脾动静脉未受明显侵犯，具备保脾可能。免疫保护脾脏为重要免疫器官，可避免脾切除后感染风险。耐受能力患者全身状况良好，可耐受腹腔镜手术。术式方向拟行腹腔镜胰体尾切除术。保脾决策术中根据脾血管解剖情况决定保脾方式。主要选择保留脾脏术式以Kimura法与Warshaw法为主。术式与依据为何选择保留脾脏解剖基础与循证依据02胰体尾与脾血管解剖基础脾动静脉与胰腺的紧密毗邻关系，决定了保脾手术的

技术难度

与

风险点脾血管与胰体尾的紧密毗邻，是保脾手术技术难度与风险的核心所在——血管走行与变异决定了手术的关键决策解解剖要点走行关系脾动脉沿胰腺上缘走行，发出多支供应胰腺包绕关系脾静脉位于胰腺后方，常被胰腺实质部分包绕出血风险胰体尾与脾门血管关系密切，是术中出血的主要风险来源侧支血供脾脏血供主要来自脾动脉，胃短血管与胃网膜左血管提供侧支术技术意义理想保脾保留脾血管即保留脾脏正常血供，是最理想的保脾方式精细操作脾静脉解剖变异多，分离时需精细操作解剖基础侧支循环的存在为部分术式提供了解剖基础保脾的循证依据与临床价值保留脾脏可避免脾切除后多种近期与远期并发症保脾价值保留脾脏，规避感染与血栓风险，维持血液学与免疫学稳态脾脏功能保护01免疫防御脾脏参与免疫防御，是重要的外周免疫器官02感染风险脾切除后存在暴发性感染风险03血栓倾向脾切除后可出现血小板升高与血栓倾向04稳态维持保脾有助于维持血液学与免疫学稳态循证支持01推荐选择良性及低度恶性胰体尾病变，保脾术式已成为推荐选择02微创优势腹腔镜保脾术式兼具微创优势与器官功能保护03安全前提术式安全性依赖于术者对脾血管解剖的熟悉程度保脾术式的两种主要路径两种保脾术式的核心差异在于是否保留脾动静脉主干Kimura法（保血管法）完整保留脾动静脉主干逐支结扎切断胰腺与脾血管间的细小分支脾脏血供保持正常生理状态技术难度较高，对操作精细度要求高适用于脾血管未受累、可安全分离的病例Warshaw法（去血管法）切除脾动静脉主干，保留胃短血管与胃网膜左血管依赖侧支循环维持脾脏血供操作相对简化，出血风险较低存在脾脏部分梗死与继发感染的可能适用于脾血管受侵犯难以分离的病例核心差异核心差异在于是否保留脾动静脉主干保血管理想但技术要求高去血管简化但依赖侧支循环本例依据血管受累程度择术式操作与复盘关键步骤逐一拆解手术操作的技术要点03体位与穿刺孔布局合理的体位与戳卡布局是安全完成保脾操作的前提体位与戳卡的合理设计，是安全完成保脾操作的基础保障体位摆放仰卧位，必要时右侧倾斜便于脾区显露。双下肢分开，术者站位于患者右侧。确保术中可灵活调整观察角度。戳卡布局脐周建立观察孔，置入腹腔镜。主操作孔与辅助操作孔沿胰体尾区域分布。布局兼顾胰腺离断与脾血管分离的双重需求。手术关键步骤复盘保脾操作的核心在于对脾血管分支的精细处理1探查腹腔确认病灶位置、大小与可切除性2打开胃结肠韧带进入小网膜囊，显露胰体尾3分离胰腺下缘显露脾静脉并加以保护4分离胰腺上缘辨识并保护脾动脉5逐支结扎切断细小分支结扎切断胰腺与脾血管间的细小分支6离断胰腺实质于病灶近端离断胰腺实质7完整切除胰体尾标本并取出完整切除胰体尾标本并取出8检查血供与术野检查脾脏血供与术野，放置引流脾血管保护与出血控制脾静脉损伤是保脾术中最需防范的风险点脾血管保护寻找脾静脉沿胰腺下缘寻找时，避免钝性撕扯。脾静脉分离壁薄，分离时采用精细器械。脾动脉分支逐支辨识后确切处理。脾动静脉主干予以保留，避免大块结扎。出血控制术野管理保持术野清晰，及时吸引积血。小分支出血以压迫与电凝处理为主。主干出血迅速判断并中转处理。预案准备术前做好中转开腹的预案与准备。胰腺离断与标本取出离断位置的选择需兼顾病灶根治性与胰腺残端安全离断与取出全程聚焦病灶根治性与残端安全两大关键胰腺离断离断位置位于病灶近端，保证足够切缘辨认胰管并予以确切处理胰腺残端处理以预防术后胰瘘为核心离断全程避免牵拉脾血管标本取出标本置入取物袋后经扩大戳孔取出避免标本与戳孔接触造成种植取出后再次检查脾脏血供情况转归与思考术后恢复与经验提炼从本例看术式价值04术后恢复与并发症观察术后恢复顺利，重点监测胰瘘与脾脏血供术后恢复生命体征平稳逐步恢复饮食与活动引流液动态观察关注性状与量的变化疼痛控制与活动早期下床活动促进恢复重点监测警惕术后胰瘘监测引流液淀粉酶变化复查血常规关注血小板变化影像复查评估脾脏血供与形态观察感染与出血征象警惕腹腔感染及出血经验总结与术式思考保脾的关键在于入路选择与脾血管的精细分离术式思考要点提炼价值评估应用展望经验要点术前充分评估脾血管与病灶关系，是术式选择的前提。术中沿胰腺下缘优先显露脾静脉，可降低损伤风险。分支血管逐支处理，避免大块结扎造成脾血供受损