超声内镜引导下穿刺诊断胰腺结核1例

病例汇报超声内镜引导下穿刺诊断胰腺结核1例罕见胰腺占位的一例确诊之路汇报人待定日期2026年10月病例报告导览01病例引入主诉病史与初步检查，提出诊断疑问02诊疗经过影像与超声内镜表现，穿刺操作全程03诊断与转归病理确诊依据与治疗随访结果04讨论与启示鉴别诊断要点与临床经验总结病例引入从一个不典型的胰腺占位说起主诉、病史与初步检查，疑问初现01主诉与病史特点核心主诉与疼痛特点反复上腹部隐痛，伴

体重下降、食欲减退疼痛多位于中上腹，可向腰背部放射，与进食关系不明确结核相关线索部分患者合并低热、盗汗、乏力等结核中毒症状既往可有肺结核或腹腔结核病史，亦可无明确结核接触史症状缺乏特异性，易被误认为消化道功能性疾病入院初步检查体格检查上腹部压痛，多无明确包块及腹膜刺激征实验室检查血淀粉酶多正常，炎症指标可轻度升高鉴别线索关键线索肿瘤标志物

CA19-9多在正常范围，是重要的鉴别线索-结核相关检查T-SPOT或PPD可阳性，##入院初步检查入院常规检查提示常规检查难以定性，需进一步影像学与内镜评估体格检查与实验室检查结果提示常规检查难以定性，需结合影像学与内镜进一步评估常规检查难以定性，需进一步影像学与内镜评估明确诊断体格检查上腹部压痛，多无明确包块及腹膜刺激征体征通常缺乏特异性，需结合实验室与影像学综合判断实验室检查血淀粉酶多正常炎症指标可轻度升高鉴别线索肿瘤标志物CA19-9多在正常范围，是重要的鉴别线索结核相关检查T-SPOT/PPD可阳性，但缺乏特异性诊疗经过影像与内镜下的层层线索影像表现、EUS特征与穿刺操作还原02影像学检查所见腹部超声主要所见胰腺区

低回声占位，边界欠清增强CT主要所见胰腺局灶性肿大，增强后呈不均匀强化MRI主要所见病灶T1稍低、T2稍高信号，周围可见渗出01诊断提示影像学局限影像学表现与胰腺癌高度重叠，难以据此区分单一影像检查无法提供确诊依据超声内镜下的表现EUS下的超声影像，为诊断提供关键线索左EUS核心特征低回声占位胰腺头体部低回声实性占位，边界不清回声不均病灶内部回声不均，可见点状或条索状高回声肿大淋巴结周围可见肿大淋巴结，与结核性淋巴结炎相符定位价值为后续穿刺定位提供清晰解剖信息右与胰腺癌的差异提示血管未侵犯胰周血管未受侵犯，与胰腺癌的侵袭性表现不同EUS-FNA穿刺操作步骤1定位定位病灶超声内镜实时引导，避开血管

与胰管，选取安全穿刺路径。步骤2穿刺穿刺进针选用合适规格穿刺针，经

胃或十二指肠壁

进入病灶。步骤3取材负压取材反复

负压抽吸

获取组织条或细胞学标本，送病理与病原学检查。步骤4观察术后观察操作顺利，术后观察无

出血、穿孔、胰腺炎

等并发症。诊断与转归病理给出最终答案病理确诊依据与治疗随访结果03病理学确诊依据病理是区别于胰腺癌的最终裁决细胞学类上皮细胞肉芽肿性炎的标志性细胞成分淋巴细胞及多核巨细胞结核性炎的典型细胞学组合组织病理干酪样坏死性肉芽肿结核典型改变，具有诊断特异性病原学抗酸染色直接检出结核分枝杆菌结核分枝杆菌核酸检测敏感性高，阳性支持确诊鉴别诊断要点疾病鉴别线索胰腺癌CA19-9升高，血管受侵犯自身免疫性胰腺炎IgG4升高，激素治疗有效肿块型胰腺炎胰腺炎病史，钙化常见胰腺淋巴瘤病理细胞学可区分需与转移癌等相鉴别，避免误诊误治治疗方案与转归早期诊断与规范治疗，预后良好治疗方案规范药物治疗确诊后给予规范抗结核药物治疗，方案参考标准疗程。无需手术干预，避免了不必要的创伤。转归结局症状缓解·病灶缩小随访中腹痛症状缓解。病灶逐渐缩小。复查随访定期复查影像治疗期间定期复查影像，评估病灶变化。讨论与启示罕见病诊断的思维启示鉴别诊断要点与临床经验总结04胰腺结核为何易误诊胰腺结核误诊的根源，在于低发病率与表现重叠的双重遮蔽发病率低临床认识不足易被首先考虑为胰腺癌表现重叠临床与影像均缺乏特异性与胰腺癌高度重叠检查局限常规检查难以提供确诊依据导致延误诊断经验不足缺乏经验时易漏诊需提高罕见病鉴别诊断意识EUS-FNA的诊断价值EUS-FNA是胰腺占位从影像怀疑走向病理确诊的关键手段清晰显示超声内镜可清晰显示胰腺病灶及周围结构微创安全相比手术探查，创伤小、可重复，安全性高定性价值对影像学难以定性的胰腺占位具有重要价值罕见病路径微创获取病理与病原学标本，为罕见病诊断提供可靠路径经验总结与启示核心启示面对胰腺占位，多一分鉴别诊断的警觉，就多一条确诊的路径结语鉴别诊断的警觉，是罕见病诊断的起点启纳入鉴别胰腺占位鉴别诊断应将结核纳入考虑尽早穿刺对疑似病例应尽早行

EUS-FNA

获取病理联合检测病理与病原学联