化疗药物外渗护理课件

护理规范化疗药物外渗护理规范与应急处理预防·识别·处置·闭环汇报人护理部2026年10月课程导览01认识外渗危害定义机制与临床危害共识02分级识别风险药物分级与早期预警信号03全流程预防评估通路与输注监护策略04黄金处置流程应急九步骤与冷热敷选择05解毒与创面管理特异性解毒剂与后续护理06记录与质控闭环上报制度与持续改进认识外渗危害外渗无小事，分秒定损伤从定义到危害，建立风险防控第一认知01化疗药物外渗是什么外渗是肿瘤静脉治疗中

最严重的急性并发症之一化疗药物外渗——静脉输注中最严重的急性并发症之一核心定义化疗药物在静脉输注过程中，从血管穿刺点或血管破损处渗漏至周围皮下组织性质：属于护理不良事件，可造成患者永久性组织损伤发生率：约

0.01%至7%，以发疱性和强刺激性药物后果最重处置原则：预防为主、快速应急、规范处置外渗如何损伤组织直接毒性作用药物与细胞DNA结合直接作用目标导致细胞坏死毒性作用结果机制一渗透压改变高渗药物吸出细胞内水分渗透压失衡致细胞严重脱水坏死损伤结果机制二脂溶性溶解脂溶性药物穿透细胞膜作用途径破坏组织细胞损伤结果机制三损伤呈渐进式加重，可持续数周甚至数月外渗危害有多严重外渗无小事，分秒定损伤轻轻度局部红肿仅累及表层组织，症状相对轻微疼痛局部疼痛不适，尚不影响整体功能重重度皮肤水疱表皮层受损明显，出现水疱反应溃疡溃疡形成，组织损伤进一步加深皮下组织坏死累及皮下深层，坏死范围逐步扩大严严重损伤肌腱神经血管损伤肌腱、神经、血管，造成肢体功能障碍外科处置需外科清创甚至植皮，延误后续抗肿瘤治疗进程分级识别风险识别早一步，损伤少一分掌握药物分级与早期预警信号02化疗药物三级风险分类分级风险代表药物外渗后果发疱性极高极高多柔比星、长春新碱、丝裂霉素组织坏死、溃疡经久不愈刺激性中高中高顺铂、奥沙利铂、氟尿嘧啶红肿、疼痛、静脉炎非毒性低低甲氨蝶呤、环磷酰胺轻微肿胀，可快速恢复化疗药物按外渗后组织损伤程度分为发疱性、刺激性、非毒性三级，其中发疱性药物风险最高，需重点防控。外渗后果分级发疱性组织坏死、溃疡经久不愈刺激性红肿、疼痛、静脉炎非毒性轻微肿胀，可快速恢复高浓度顺铂特殊警示判断风险，不能只看药物分类高浓度、大剂量外渗的非发疱性药物，同样需按最高风险等级处置顺铂浓度

大于0.5mg/mL

且外渗量

大于20mL

时，须按发疱性药物流程处理风险判断还需结合药物浓度和剂量高浓度、大剂量外渗的非发疱性药物，同样需按最高风险等级处置外渗临床表现三期干预黄金期前期炎性反应皮肤发红轻微肿胀刺痛灼烧感沿血管条状红疹阶段二中期静脉炎性期皮肤变暗水肿加剧出现水疱处置周期明显拉长阶段三重度组织坏死期皮肤发黑破溃形成深溃疡累及筋膜肌腱影响关节活动外渗分级标准分级判定要点0级无疼痛，皮肤颜色温度正常1级皮肤发冷，轻度水肿，毛细血管再充盈正常2级疼痛性水肿，皮温改变，再充盈时间延长3级中度以上疼痛，水肿扩大，出现水疱4级紧绷灼痛，皮肤半透明乃至溃疡坏死早期识别预警信号早期信号来自三个维度，任一异常都须立即警惕早期信号来自三个维度，任一异常都须立即警惕“患者自述发胀、烧灼感，即使无明显体征也需高度警惕”主观感受穿刺部位刺痛针刺样痛感灼痛烧灼样疼痛烧灼感局部发热感麻木感觉减退或迟钝客观体征局部红肿穿刺点周围充血发红皮温异常局部皮肤温度升高皮肤紧绷局部发紧、张力增高输注异常速度减慢滴速明显变缓推注阻力增大回推时阻力感明显无回血或回血减少回抽静脉血异常全流程预防预防优先，通路为王从化疗前评估到输注后冲管的闭环预防03发疱性药物首选中心静脉发疱性、强刺激性药物严禁外周输注，首选中心静脉通路01严禁事项禁忌操作与禁忌药物钢针及普通留置针外周输注pH值

小于5

或

大于9

的药物外周输入渗透压

大于600mOsm/L

的药物外周输入02首选与可用方案通路选择策略首选中心静脉通路：PICC、CVC、输液港仅低风险、非刺激性药物可短期使用外周静脉留置针外周穿刺首选前臂外周静脉穿刺首选前臂，按部位优先级规范选择优先顺序：前臂

优于

手背

优于

手腕，尽量避免肘窝避开关节、静脉瓣、瘢痕、水肿及感染破损部位同一静脉24小时内不应重复穿刺避免下肢静脉途径，上腔静脉压迫症除外输注监护与患者宣教💉输注前确认回血良好局部无肿胀疼痛后再给药💧输注中先盐水、后药物、最后盐水冲管低速匀速输注👁️巡视每

15至30分钟

观察一次穿刺部位🗣️宣教出现疼痛、发胀、灼热、鼓包立即告知护士不可忍耐高危人群老年、消瘦、血管硬化、反复化疗患者挂警示标识黄金处置流程停药不拔针，回抽再封闭应急九步骤与分药冷热敷选择04外渗应急九步骤争分夺秒，一步都不能少01第一步立即停止输液02第二步保留针头回抽药液03第三步标记外渗范围04第四步局部封闭05第五步冷敷或热敷06第六步对症解毒07第七步抬高患肢制动08第八步密切观察09第九步记录上报停药但不拔针发现外渗立即关闭输液器，严禁直接拔针发现外渗，立即关闭输液器；后续回抽、按压、检查三步应急处置01回抽渗漏保留穿刺针连接注射器，尽量回抽渗漏药液02回抽量控制回抽量以

3至5mL

为宜，回抽完毕后再拔针03拔针按压拔针后按压穿刺点，避免揉搓04X线检查中心静脉外渗应遵医嘱行

X线检查

确定导管尖端位置封闭治疗限制药物扩散局部封闭的核心目的，是在药物扩散前将其限制于局部，稀释浓度、减轻炎症。封闭治疗的核心，是在药物扩散前将其限制于局部，稀释浓度、减轻炎症。封闭液配方2%利多卡因5至10mL加

地塞米松5mg生理盐水配至10至20mL注射方式沿外渗区域边缘多点皮下注射实施时机发疱性药物外渗应尽早封闭，越早效果越好冷敷热敷分药而异适用药物处理方式温度与频次蒽环类、丝裂霉素、氮芥冷敷每次15至20分钟，每日4次长春新碱、长春瑞滨、奥沙利铂热敷成人不超过50至60℃儿童热敷热敷温度不超过42℃冷敷药物严禁热敷，热敷药物严禁冷敷，防止加重组织缺血解毒与创面管理精准解毒，分层修复解毒剂使用与创面护理转诊指征05特异性解毒剂使用如有解毒剂，应在怀疑外渗时

立即使用药物类型解毒方案蒽环类地塞米松5mg加2%利多卡因100mg氮芥、丝裂霉素10%硫代硫酸钠4ml加生理盐水6ml植物碱类8.4%碳酸氢钠5ml加地塞米松5mg紫杉醇透明质酸酶局部注射顺铂硫代硫酸钠局部注射后续护理与观察患肢管理抬高患肢24至48小时，避免局部受压，促进回流24-48h湿敷消肿局部肿胀明显可给予50%硫酸镁湿敷或如意金黄散湿敷50%硫酸镁观察周期密切观察不少于10天，监测皮肤颜色、温度、感觉及远端血运≥10天局部保护保持局部清洁干燥，避免摩擦和压迫外科转诊指征出现

CTCAE2级及以上

症状（剧痛、水疱），或蒽环类药物、中心静脉外渗，会诊与转诊指征剧痛、水疱等

CTCAE2级及以上

表现蒽环类药物外渗或中心静脉外渗手术时机与指征保守治疗

48至72小时

后评估手术必要性坏死范围扩大或出现感染迹象，须尽早手术记录与质控闭环记录留痕，复盘改进上报制度与质控闭环管理06护理记录与上报记录留痕，为复盘与改进提供完整依据记录留痕，为复盘与改进提供完整依据记录要素发生时间、部位、范围、局部皮肤情况输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量处理措施及效果标记与上报用记号笔标记外渗边界，必要时拍照留存发现外渗应完成护理记录并按规定上报标准规范体系临床常结合国内外最新标准共同指导外渗处理2019中华护理学会团体标准《化疗药物外渗预防及处理》国内护理学会发布，规范外渗预防与处理流程2025抗肿瘤药物静脉给药团体标准静脉给药技术规范聚焦给药技术细节，细化操作标准2025ASCO与ONS联合指南抗肿瘤药物外渗管理指南国际学会联合发布，提供全球视角的管理建议质控闭环与持续改进从单次处置走向系统改进，让每一次外渗都成为闭环的起点管