内镜逆行胰胆管造影检查操作规范

ERCP·操作规范内镜逆行胰胆管造影检查操作规范规范操作·精准插管·安全防控汇报人待定日期2026年10月课程导览01技术认知与准入技术定位、适应症与禁忌症02术前评估与准备风险分层、凝血管理与知情同意03操作流程与技巧进镜定位、插管造影与治疗操作04并发症防控四大并发症识别与处理05规范更新动态最新指南与共识要点CHAPTER技术认知与准入约90%的ERCP操作以治疗为目的从诊断技术到微创治疗手段的演进01ERCP技术定位与临床价值约90%的ERCP操作以治疗为目的ERCP将内镜观察、造影透视与介入治疗集于一身，是消化内镜技术的高阶版本ERCP即经内镜逆行胰胆管造影术2项经口插入十二指肠镜至十二指肠降段经乳头开口注入造影剂行X线胰胆管造影高阶版本2项集内镜观察、造影透视、网篮取石、乳头肌切开、支架置入于一身是消化内镜技术的高阶版本适应症覆盖5项胆管结石良恶性梗阻性黄疸胆管炎急性胆源性胰腺炎慢性胰腺炎四级手术1项四级手术技术难度与操作风险均处于高等级别诊断性与治疗性适应症诊断性适应症梗阻性黄疸不明原因梗阻性黄疸，经MRCP、EUS等检查无法明确病因者狭窄与合流异常影像学无法明确的胆管或胰管狭窄、胆胰合流异常、复发性胰腺炎病因未明胆管微结石直径小于5mm，MRCP敏感度仅

68%~78%，ERCP联合腔内超声可达

92%~98%治治疗性适应症取石与减黄胆总管结石取石、恶性胆管梗阻减黄引流扩张与引流良性胆管狭窄扩张、急性胆管炎紧急引流胆源性胰腺炎急性胆源性胰腺炎合并胆管炎者，应于

24~48小时

内行ERCP绝对禁忌与相对禁忌禁忌证分级是术前筛选不可逾越的红线绝对禁忌证红线严重心肺功能不全无法耐受操作严重凝血功能障碍INR>3.0

且血小板小于

30×10⁹/L

且未纠正可疑脏器穿孔、急性腹膜炎相对禁忌证个体化评估重度食管胃底静脉曲张、重度食管狭窄或胃流出道梗阻无法进镜严重胆道感染、碘造影剂过敏妊娠仅可在挽救生命时进行CHAPTER术前评估与准备术前分层是安全操作的第一道防线评估先行，预案在手02术前评估与风险分层风险分层可指导操作预案制定风险分层术前系统性评估与分层，为安全手术提供决策依据术前评估项目4项完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图及胸部影像检查年龄大于65岁或合并慢性心肺疾病者，需进行ASA分级评估术前必须完善腹部超声与MRCP，怀疑胰腺疾病者加做超声内镜复杂解剖变异者建议行三维CT重建，明确胆管走向与结石情况风险分层数据风险组别穿孔发生率高风险组2.1%低风险组0.2%凝血管理、知情同意与准备凝血与用药管理INR评估阈值INR<1.5

可安全操作；1.5~3.0

之间根据出血风险个体化评估抗血小板治疗正在接受抗血小板治疗者，阿司匹林经评估后可酌情停用知情同意告知术前向患者及家属充分告知目的、过程、替代方案与并发症风险，并签署知情同意书四级ERCP属于四级手术，术前治疗小组须充分讨论病情饮食准备禁食术前禁食6~8小时、禁水2~4小时，胃排空延迟者适当延长CHAPTER操作流程与技巧对准乳头开口是插管成功的关键标准化流程决定操作成败03进镜定位与插管技术导丝辅助插管为推荐一线技术，首次插管成功率提升至85%以上01进镜按十二指肠镜方法插镜，通过胃腔、幽门进入十二指肠降段，过程尽量少注气。02定位拉直镜身、调节角度钮，使乳头位于视野左上方，对准乳头开口是插管成功关键。03插管提拉-旋转法为常规选择；壶腹部憩室患者可将导管前端塑形为J型。乳头狭窄病例可先用针刀预切开1~2mm，插管成功率可达89%。造影摄片与括约肌切开造影遵循

先抽后注

原则01造影与摄片先抽出胆汁降低胆管压力，再缓慢注入造影剂，减少败血症风险。胆管充盈仅需

10~20ml

造影剂，避免压力骤升。先以

30°侧位

曝光显示胰胆管汇合部，再旋转至正位记录主胰管。先抽后注，控压造影，小切开逐步扩展，全程降低并发症风险括约肌切开2项混合电流模式切开电流

25-30W、凝血电流

15-20W初始切开长度控制在

3~5mm，采用小切开加逐步扩展策略取石操作与麻醉管理取石操作直径小于10mm结石可用取石网篮直接套取，某三甲医院56例成功率92%直径≥15mm结石需先液电碎石或激光碎石，钬激光碎石效率比液电高30%麻醉管理诱导芬太尼

0.05~0.1mg

或舒芬太尼

5~10μg，联合丙泊酚

1~2mg/kg维持期丙泊酚

20~30ml/h、瑞芬太尼

40~80μg/h，按需调节12岁以下儿童

及

80岁以上高龄患者通常需气管插管CHAPTER并发症防控四大并发症占比超90%早期识别，针对性干预04四大并发症发生率对比四大并发症发生率区间对比发生率上限发生率下限单位：%并发症要点解读合计占比超90%急性胰腺炎发生率

3%~10%，占比最高，是防控首要重点术后出血发生率

2%~5%，需重点防范胆道感染发生率

1%~3%，加强预防消化道穿孔发生率

0.5%~1%，风险相对较低胰腺炎与出血的识别处理约

99%

的术后出血可通过内镜治疗达到止血效果01识别处理急性胰腺炎3%~10%发生率术后6~12小时出现持续上腹痛伴恶心呕吐，血淀粉酶大于正常值3倍。轻度：禁食禁水、静脉补液、哌替啶止痛。重度：生长抑素抑制胰液分泌，必要时转ICU。02识别处理术后出血2%~5%发生率表现为呕血、黑便或引流管鲜红液。轻度：止血药并暂停抗凝药。中重度：急诊内镜止血，血红蛋白小于70g/L时输血。感染与穿孔处理及预防01胆道感染术后24~48h发热预警1%~3%发生率术后24~48小时出现发热大于38.5℃、寒战、黄疸加重立即留取胆汁培养与药敏静脉用广谱抗生素确保引流通畅02消化道穿孔壶腹周围穿孔最常见0.5%~1%发生率死亡率

8%~23%壶腹周围穿孔最常见小穿孔：保守治疗大穿孔：24小时内急诊手术修补防预防要点术前纠正INR至1.5以下，乳头切开长度不超过1.5cm术后高风险患者置入胰管支架，术后2~4小时查淀粉酶CHAPTER规范更新动态规范化与同质化是发展方向紧跟指南，持续精进05最新指南与规范动态规范操作与同质化管理，是ERCP诊疗水平提升的核心方向2026版《消化道重建术后ERCP专家共识》发布，首次系统规范术语、技术路径与风险管理中国指南2025版调整凝血阈值：INR小