2026年国际胰腺病学会急性胰腺炎修订指南解读课件

指南解读·ClinicalGuideline2025年国际胰腺病学会急性胰腺炎修订指南解读时隔12年全面修订·18个领域·96条推荐汇报人XXX日期2026年10月内容导览01指南修订全景疾病负担、旧版局限与制定方法02诊断标准更新经典框架延续与影像策略精细化03评估体系革新严重程度预测与生物标志物双轨模型04治疗策略重塑液体复苏、镇痛、营养与抗生素转向05并发症与特殊人群阶梯式微创干预与新增管理路径06临床落地与展望出院随访、复发预防与未来方向指南修订全景12年等待，一次全面升级疾病负担加重与旧版滞后，共同催生本次修订01疾病负担加重与旧版滞后疾病负担持续攀升，旧版指南已显滞后2013版指南三大领域已明显滞后旧版指南在

HTG-AP管理、微创阶梯治疗、复发预防

等领域均已滞后，难以适应当前疾病负担与诊疗需求。全球年发病率23.33-48.81/10万全球死亡率0.85-1.58/10万重症化风险约

20%

可发展为急性坏死性胰腺炎，合并持续器官衰竭时死亡率高达

40%我国近10年发病率13/10万→35/10万重症病死率仍维持

10%-15%疾病负担持续攀升，指南更新势在必行多学会联合制定循证升级90余位国际专家协作，循证方法全面升级循证升级多学会联合制定新版临床指南，循证方法与证据规模全面跃升发布与方法学发布背景2025年7月由IAP联合APA、EPC、IPC、JPS发布，时隔12年全面修订方法学体系基于GRADE方法学，涵盖18个核心临床领域、96条PICO关键推荐证据与理念证据规模引用文献数量较2013版增长4倍以上，反映近十年证据爆发理念创新首次整合患者报告结局（PRO）与价值导向医疗理念，并纳入良好实践声明诊断标准更新框架未变，策略更精经典三联征延续，影像与病因路径全面细化02经典三联征延续经典三联征延续，诊断标准未做修订重点提醒：三项满足任两项即可确诊，确诊后不建议连续监测胰酶。确诊与酶学判断确诊标准满足三项中任两项即可确诊：急性持续上腹痛、血清脂肪酶或淀粉酶＞正常上限3倍、影像学典型改变（强烈推荐）脂肪酶优先血清脂肪酶特异性优于淀粉酶，尤其适用于发病48小时后延迟就诊者监测与影像时机监测建议胰腺酶水平与AP病程无明确相关性，确诊后不建议连续监测胰酶影像时机临床高度怀疑而酶未达3倍上限时，建议48小时内完成胰腺增强CT影像与病因诊断路径影像策略精细化，病因诊断路径规范化影像时机策略

·

病因筛查路径腹部超声为首诊筛查，延迟增强CT动态评估，出院后按阶梯复检，实现病因诊断规范化。影像时机策略初诊筛查·分层评估腹部超声为首选筛查强烈推荐腹部超声为入院初诊首选筛查手段，排查胆源性病因。延迟增强CT动态评估不建议发病

48小时

内常规行CT，推荐"延迟增强CT"策略，起病后

72-96小时

评估局部并发症。病因筛查路径阶梯复检·特殊人群阶梯式检查出院后复查超声→不明者行

EUS→仍不明者行

MRI/MRCP。特殊人群补充检查≥50岁

加做增强CT及EUS排除胰腺恶性肿瘤，反复发作者推荐基因检测。评估体系革新预测更早，分层更准持续性器官衰竭成为死亡率核心决定因素03严重程度分级与预后持续性器官衰竭是死亡率的核心决定因素持续性器官衰竭（＞48h）AP死亡率最重要的临床结局决定因素＜1%病死率MAP：无器官衰竭、无并发症＜5%病死率MSAP：短暂器官衰竭≤48h或伴并发症20%-40%病死率SAP：持续器官衰竭＞48h三级病死率对比MAP/MSAP/SAP病死率呈阶梯上升生物标志物双轨预测模型SIRS联合CRP或IL-6，构建双轨预测模型IL-6核心指标IL-6＞50pg/ml预测SAP的敏感性

87%、特异性

88%优于CRP＞150mg/L及APACHE-Ⅱ=8分APACHE-Ⅱ评分价值0.91作为死亡率预测工具的曲线下面积推荐作为死亡率预测工具，主张24h内确定评分双轨新版指南将

CRP与IL-6

纳入48h内重症预测，双轨模型实现早期精准分层双轨模型构成新增预测因素新版指南新增

CRP

与

IL-6

作为48h内重症预测因素双轨模型推荐

SIRS+IL-6或CRP

双轨模型推荐等级强烈推荐，中等质量证据治疗策略重塑从大剂量快补到适度精准四大治疗理念转向，重塑急性期管理04液体复苏理念转向从大剂量快补到适度精准的目标导向复苏理念由"大剂量快速补液"转向"适度精准"目标导向，基于

WATERFALL多中心RCT

证据理念与液体选择理念根本转变：由"大剂量快速补液"转向适度精准目标导向复苏，基于

WATERFALL多中心RCT

证据首选乳酸林格液而非生理盐水，有助于控制全身炎症、减少严重并发症速度调整与风险警示输液速度由2013版

5-10ml/kg/h

降为

1.5ml/kg/h，低血容量或低血压时采用液体推注警惕"过多"与"过少"：快速大量补液增加

28天内败血症发生率及住院死亡率镇痛规范与早期营养镇痛规范升级，营养转向早期肠内规范镇痛，尽早启动早期肠内营养，让治疗与康复同步01镇痛策略阶梯镇痛，规避风险明确推荐阿片类或NSAIDs缓解疼痛，阿片类对重度疼痛更佳（强烈推荐，中等质量证据）。阿片类避免用于呼吸抑制、意识改变或麻痹性肠梗阻患者，警惕成瘾风险及便秘等不良反应。02营养策略早期肠内，分阶过渡推荐发病72小时内启动早期肠内营养，优于传统禁食；鼻胃管与鼻空肠管同样有效。轻症尽早经口进食；重症先肠外营养维持，病情稳定后过渡肠内。抗生素启用时机抗生素不推荐预防性使用，仅确诊感染时启用抗生素不预防性使用，确诊感染才启用启用指征与不启用依据，按证据强度分层判断启用指征2项确实存在胰腺外感染或高度怀疑感染性坏死性胰腺炎强烈推荐，中等质量证据确切指征：体液微生物培养阳性；CT显示胰腺或胰周坏死区存在气泡强烈推荐中等质量证据不启用依据2项强烈反对预防性使用抗生素或益生菌预防感染不应将单独的

CRP、白细胞计数或降钙素原升高作为启用抗生素的生物标志物并发症与特殊人群阶梯干预，覆盖更广微创升阶梯策略与妊娠、创伤、代谢人群管理05阶梯式微创干预路径延迟介入，阶梯式微创处理感染性坏死延迟介入策略·保守治疗优先·阶梯式微创感染性坏死合并持续器官衰竭时病死率居高不下，是晚期死亡的首位原因核心策略延迟介入，待发病

3–4周

坏死形成包裹后再考虑介入强调保守治疗优先，避免不必要的手术第一步经皮穿刺引流经皮穿刺引流微创介入第一步，先行置管引流坏死积聚第二步内镜引流内镜引流经自然腔道内镜下透壁引流坏死腔第三步手术清创手术清创引流失败后的最终阶梯处理手段特殊人群管理新路径首次纳入妊娠、创伤、代谢相关人群管理妊娠期AP特殊人群·妊娠首选

超声

检查，妊娠中期可考虑

腹腔镜胆囊切除术。早期胆囊切除

为最佳选择。创伤性AP特殊人群·创伤首次纳入诊疗规范，明确创伤后胰腺损伤的评估与管理路径。代谢相关AP特殊人群·代谢高甘油三酯血症性AP占AP病例

7.8%-25.6%，以

40岁以下中青年男性

为主。局部并发症处理胰腺假性囊肿无症状且直径

<6cm

可观察。有症状或

>6cm

首选

超声内镜下经胃引流。临床落地与展望规范落地，预防复发从出院标准到长期随访，构建全周期管理06出院标准与复发预防明确出院标准，构建全周期随访管理个体化出院标准与病因针对性干预，降低复发风险出院标准与长期随访2项出院标准患者能够进食、CRP下降且无发热长期随访需定期筛查糖尿病与胰腺外分泌功能不全病因针对性处理2项胆源性AP轻症住院期间行胆囊切除术；重症推迟至炎症和积液充分吸收后不能手术者可行内镜乳头括约肌切开术降低复发率；高甘油三酯血症性AP出院后维持TG低于5.65mmol/L指南实施与未来方向标准化流程提升救治质量，展望精准干预临床实施路径转诊与标准化流程建议将存在器官衰竭或感染性坏死性胰腺炎的患者转诊至高容量胰腺中心。标准化诊疗流程可缩短平均住院日、降低医疗资源消耗。流程价值