2026版CSCO胰腺癌诊疗指南学习解读

诊疗规范·学术解读2026版CSCO胰腺癌诊疗指南学习解读诊断·分期·治疗·精准2026年10月指南导览01癌王困境与指南更新流行病学现状与2026版更新全景02诊断分期与可切除评估影像病理诊断与可切除性定义演进03内科治疗策略革新一线、局部晚期与后线治疗新证据04外科放疗与精准展望外科放疗更新与精准治疗新方向癌王困境与指南更新癌中之王，诊疗破局正当时从疾病困境到指南更新，读懂2026版核心变化01胰腺癌诊疗现状与挑战发现晚、复发高，是胰腺癌诊疗的两大核心痛点15.8万新发病例2025年我国新发15.8万新发即确诊，早筛窗口有限15.1万死亡病例死亡率与发病率接近≈1:1发死亡比高，预后严峻8%-10%5年生存率预后最差之首低生存多数实体瘤中最低80%确诊即晚期不具备手术条件晚诊为主手术机会受限2026版指南更新全景发布与解读2026年9月16-19日第29届CSCO学术年会（济南）正式发布，主题“守正规范，数智创新”秦叔逵教授代表CSCO胰腺癌专家委员会系统解读更新要点三大更新维度分子检测局部进展期胰腺癌（LAPC）系统治疗转移性胰腺导管腺癌（PDAC）一线治疗，尤其

RAS抑制剂

推荐新增章节晚期胰腺神经内分泌癌中医中药胃流出道梗阻高强度聚焦超声指南证据与推荐体系证据等级等级证据级别推荐一致性1A高级别证据一致推荐1B高级别证据基本一致推荐2A中等级别证据一致推荐2B中等级别证据基本一致推荐3低级别证据争议较大推荐等级等级推荐强度Ⅰ级优先推荐Ⅱ级可选推荐Ⅲ级特定情况可推荐制定依据纳入

2021-2025年

全球高水平证据及东亚人群研究数据结合中国国情与患者特点，推动诊疗

规范化与同质化诊断分期与可切除评估精准诊断，是规范治疗的第一步影像、病理、分子检测与可切除性评估全面升级02诊断标准与影像学评估影像定位、标志物辅助、病理确诊，是胰腺癌诊断的三重基石01影像定位腹部三期增强CT分期与可切除性评估首选，诊断准确率

>90%Ⅰ级推荐Ⅰ级推荐02标志物辅助血清CA19-9首选标志物敏感性79%–81%特异性82%–90%Lewis抗原阴性人群可呈假阴性，梗阻性黄疸可致假阳性首选标志物03病理确诊EUS-FNA病理确诊首选胰头病变诊断准确度

94%，胰体尾

91%并发症率

<1%病理确诊首选04筛查策略高危人群筛查血清CA19-9联合腹部增强CT遗传易感人群加做MRI/MRCP、EUS高危筛查分子检测与病理诊断升级分子检测升级，精准治疗先行纳入Ⅱ级推荐不等于已有获批新药适应证，而是对接更细更快的临床研究需求分子检测升级3项KRAS检测升级为必检项目，dMMR/MSI状态仍为Ⅰ级推荐Ⅰ级推荐新增NRAS、BRAF、RET、MET、FGFR

检测Ⅱ级推荐新增Claudin18.2、TROP-2、HER2

检测病理诊断规范3项报告记录肿瘤大小、组织学类型、分化程度、神经与脉管侵犯、切缘状态及淋巴结转移淋巴结检出≥12枚方可准确评估N分期ctDNA循证等级提升用于微小残留病灶监测与耐药预警，但常规诊断尚不能替代组织活检可切除性定义的演进从"解剖可切除"迈向"生物可切除"，是可切除性评估的新范式从"解剖可切除"迈向"生物可切除"，是可切除性评估的新范式→解剖学可切除标准无远处转移无肝、肺、腹膜等转移，无不可切除的远处淋巴结转移动脉无侵犯仅轻微接触（≤90°）腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉，无包绕（>180°）静脉无严重侵犯与肠系膜上静脉或门静脉接触≤180°且轮廓规则，无可重建性侵犯新增生物学行为标准2项肿瘤负荷适中无影像学微转移，CA19-9相对可控，无短期快速进展对治疗敏感新辅助治疗后降期可转化为可切除，复发风险可控内科治疗策略革新化疗为基石，联合与靶向开新局一线方案扩容，靶向与联合治疗带来生存突破03晚期一线方案对比疗效指标对比中位总生存期NALIRIFOX11.1

个月vsAG9.2

个月中位无进展生存期NALIRIFOX7.4

个月vsAG5.6

个月中国人群数据与三联四药中国人群数据HE072-CSP-004研究显示，NALIRIFOX方案中位PFS显著优于AG，OS呈获益趋势新增三联四药方案索凡替尼联合卡瑞利珠单抗及AG安罗替尼联合派安普利单抗及AG索凡替尼联合方案关键数据（62例随机Ⅱ期）客观缓解率41.9%→67.7%中位无进展生存期5.52个月→7.2个月HR0.499中位总生存期8.48个月→未达到呈延长趋势索凡替尼联合方案关键数据解析客观缓解率由41.9%提升至67.7%中位无进展生存期由5.52个月延长至7.2个月，HR0.499中位总生存期呈延长趋势，联合方案组未达到局部晚期肿瘤电场治疗肿瘤电场治疗联合AG方案，为局部晚期胰腺癌提供全新治疗选择生存获益中位总生存期14.2→16.2个月死亡风险下降18%生活质量疼痛无恶化生存期与生活质量同向改善安全性不额外增加化疗药物的全身毒性临床价值全球多中心Ⅲ期证据提供高等级循证支持确立新治疗选择为局部晚期胰腺癌开启新路径后线治疗与RAS抑制剂泛RAS靶向药获批，后线治疗迎来里程碑式突破Daraxonrasib（泛RAS抑制剂）经治转移性胰腺导管腺癌6.7个月→中位总生存期延长至

13.2个月60%死亡风险降低2026年8月26日获美国FDA批准，成为全球首款获批用于转移性PDAC的泛RAS靶向药。GFH375（KRASG12D抑制剂）后线治疗Ib期研究40.7%客观缓解率96.7%疾病控制率伊立替康脂质体仍是重要的后线治疗选择。KRAS靶向治疗新突破从"不可成药"到全线布局，KRAS靶向是精准治疗的关键突破口KRAS是胰腺癌最常见驱动基因，约九成胰腺导管腺癌存在KRAS突变，G12D为主要突变亚型。KRAS检测升级为必检项目系列RAS抑制剂临床研究持续开展，推动KRAS检测升级为必检项目KRAS靶点地位九成KRAS突变率胰腺导管腺癌最常见的驱动基因40%G12D突变占比主要突变亚型HRS-4642临床进展63.3%Ib/Ⅱ期客观缓解率联合AG一线治疗KRASG12D突变，并实现突变等位基因清除注册性Ⅲ期研究正在进行中外科放疗与精准展望微创提质，精准治疗照亮前路外科放疗更新与KRAS靶向等精准治疗新方向04外科手术更新要点微创胰十二指肠切除术推荐等级由Ⅲ级提升为Ⅱ级推荐严格限定在具有一定规模的胰腺疾病专业机构、由经验丰富外科医生实施DIPLOMA-2研究关键数据围手术期并发症总体负担不劣于开腹手术术后Ⅲ-Ⅳ级并发症17.0%vs23.0%P=0.29胰腺癌亚组3年生存率51.8%vs48.9%P=0.87DIPLOMA长期随访微创胰体尾脾切除术与开腹手术在总生存与无病生存方面无显著差异总生存无显著差异无病生存无显著差异放疗与黄疸管理更新放疗更新3项辅助化疗序贯放化疗体能状态良好、切缘阴性的可切除患者，新增Ⅲ级推荐局部进展期策略更新局部进展期胰腺癌放疗策略同步更新放疗技术精准化立体定向放疗、在线自适应放疗、质子重离子治疗精准化趋势黄疸管理2项优先ERCP联合SEMS引流临界可切除胰腺癌：优先

ERCP

联合

SEMS

引流不推荐塑料支架不推荐使用塑料支架，为系统治疗打好基础新增章节概览治疗手段从系统治疗向支持治疗、局部治疗多维延伸3.6晚期胰腺神经内分泌癌（PNEC）治疗原则晚期PNEC晚期PNEC治疗以控制症状、延缓进展为目标，系统治疗为主，兼顾支持治疗。3.7胰腺癌中医中药治疗原则中医中药中医中药作为辅助治疗，改善生活质量；辨证施治，配合西医方案。5.1.4胃流出道梗阻处理方案胃流出道梗阻胃流出道梗阻以减症为优先，采用介入支架或手术分流处理。5.2高强度聚焦超声（HIFU）治疗HIFU治疗HIFU作为局部治疗手段，无创消融，适用于不能耐受手术者。精准治疗展望目前不存在适合所有患者的唯一优选一线