中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识

中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识早识别·早筛查·早诊断·早治疗2026年共识导览01现状与高危识别疾病负担与高危人群界定02筛查与早期诊断筛查手段与诊断流程03规范治疗与全程管理治疗原则与随访体系现状与高危识别识别高危，是早诊第一步从疾病负担出发，锁定高危人群01胰腺癌疾病负担沉重起病隐匿、进展迅速，是消化道肿瘤中

预后最差

的类型之一胰腺癌恶性程度高，发病率与死亡率接近，多数确诊时已处中晚期恶性程度高发病率与死亡率接近早期诊断难缺乏特异性症状，诊断难度大中晚期确诊多数确诊时已处中晚期，失去根治机会疾病负担重疾病负担持续上升，严重威胁健康早期诊断决定患者预后早一天发现，多一分生机早诊早治，是提高生存率的关键早期病灶局限病灶局限使根治性切除可能性大早诊早治主动筛查诊治是提高长期生存率的关键中晚期疗效欠佳中晚期治疗手段有限，疗效不理想高危人群筛查推动高危人群筛查是提升早诊率的重要途径高危人群的界定标准锁定高危人群，是筛查工作的起点家族史有胰腺癌家族史或家族聚集现象者遗传易感携带遗传易感基因或遗传性肿瘤综合征者新发糖尿病新发糖尿病，尤其老年起病者慢性胰腺炎慢性胰腺炎患者危险因素暴露长期吸烟及其他相关危险因素暴露者遗传与家族性高危因素遗传背景是高危识别的重要维度遗传背景是识别高危人群的关键线索遗传因素类型家族性胰腺癌家族内多人发病或早发倾向遗传性肿瘤综合征如乳腺癌卵巢癌相关基因突变、林奇综合征等风险与建议风险升高遗传易感个体胰腺癌发生风险升高行动建议建议对相关人群开展遗传咨询与基因检测其他相关危险因素危险因素叠加，风险随之升高除公认因素外，年龄增长与男性性别同样推高风险吸烟2项公认的重要危险因素吸烟被普遍认定为重要危险因素之一戒烟可降低风险主动戒烟有助于降低发病风险长期大量饮酒1项增加发病风险长期大量饮酒会增加发病风险肥胖与代谢异常1项代谢异常推高风险肥胖与代谢异常会推高风险筛查与早期诊断筛查有路径，诊断有标准从筛查手段到诊断流程的系统梳理02筛查的总体策略与原则筛查不是普查，而是聚焦高危人群的精准监测筛查聚焦高危人群，实现精准监测与早期发现筛查对象与原则2项筛查对象经评估确认的高危人群筛查原则定期、动态、多手段联合流程与个体化3项起始与随访依据风险分层确定阳性处理进入诊断流程个体化要求知情同意与个体化评估影像学筛查与诊断手段影像学是发现早期病灶的核心手段多种手段联合提高检出准确性超声内镜对胰腺小病灶

敏感度高，可行细针穿刺用于早期病灶的定性诊断磁共振胰胆管成像无创评估胰管与病灶清晰显示胰胆管结构细节增强CT评估病灶

范围与血管关系评估病灶范围与血管关系肿瘤标志物与辅助检测标志物是辅助工具，不能替代影像学糖类抗原19-9为常用血清标志物，辅助诊断与疗效监测标标志物检测要点用途CA19-9用于辅助诊断与疗效监测局限单项标志物敏感性与特异性有限联合联合多种标志物及新型生物标志物可提高效能影像需结合影像学综合判断01核心定位辅助工具，不能替代影像学标志物用于辅助诊断与疗效监测需结合影像学综合判断早期诊断的警示信号抓住蛛丝马迹，警惕不典型表现进行性消瘦不明原因的进行性消瘦警惕体质指数持续下降腹部疼痛上腹或腰背部疼痛疼痛持续或进行性加重血糖异常新发糖尿病或血糖控制突然恶化伴随体重与食欲变化无痛性黄疸无痛性黄疸需高度警惕皮肤巩膜黄染、尿色加深非特异症状消化不良、食欲减退等非特异症状持续存在时需结合检查评估诊断流程与分期评估规范流程，让早期病灶不遗漏步骤01评估纳入高危人群评估与纳入锁定筛查对象步骤02影像初筛影像学初筛与标志物检测发现可疑病灶步骤03精确定位阳性者进一步影像与内镜检查精确定位步骤04病理确诊组织病理学确诊获取金标准证据步骤05分期评估影像与病理结合完成分期评估指导治疗决策病理诊断与分期价值确诊靠病理，治疗靠分期病理分期治疗精准诊断定性质，科学分期定方案组织病理学确诊胰腺癌的金标准内镜穿刺取材超声内镜引导下穿刺是重要取材方式影像评估评估肿瘤与血管关系及远处转移分期决定决定治疗策略与手术可行性分子病理为个体化治疗提供依据规范治疗与全程管理早诊为始，规范为纲治疗原则、多学科协作与随访管理03治疗总体原则以手术为主的综合治疗，强调个体化与规范化治疗全程兼顾疗效与生活质量，贯穿多学科协作理念01核心手段根治性手术以根治性手术为核心的治疗方式02综合手段化疗·放疗结合化疗、放疗等综合手段03个体化方案分期与身体状况依据分期与身体状况制定个体化方案04协作理念多学科协作全程贯彻多学科协作理念05兼顾目标疗效与生活质量兼顾疗效与生活质量可切除胰腺癌的手术治疗根治性切除是争取长期生存的核心手段规范手术路径，逐项落实术式、清扫、切缘与术后衔接，让根治性切除真正惠及患者术式选择2项术式依部位术式依肿瘤部位选择淋巴结清扫规范清扫区域淋巴结切缘目标2项切缘阴性保证切缘阴性是重要目标术后衔接术后需结合辅助治疗根治性切除1项首选治疗根治性切除术是首选治疗方式围手术期与新辅助治疗手术之外，围手术期治疗同样关键新辅助治疗可提高部分患者手术切除率辅助化疗有助于降低复发风险放疗在特定情况下发挥作用综合评估关注耐受性与不良反应管理新辅助与辅助治疗重在综合评估，权衡获益与耐受不可切除胰腺癌的治疗延长生存与改善生活质量并重不可切除胰腺癌以姑息治疗为核心，重在延长生存与改善生活质量并重。姑息治疗以全身化疗为基础局部治疗在特定病例中应用对症支持重视疼痛与营养引流必要时行胆道或消化道引流症状控制全程关注症状控制与心理支持多学科协作与全程管理多学科协作，让诊疗决策更科学全程管理筛查→诊断→治疗→随访，多学科贯穿诊疗全周期多学科协作贯穿筛查至随访，让每一步诊疗决策都有据可依。贯穿全程筛查、诊断、治疗与随访团队涵盖外科、肿瘤内科、影像、病理等学科共同制定诊断与治疗决策提高诊疗规范性与一致性优化患者全程管理路径随访监测与长期管理治疗不止于手术，随访贯穿始终让随访成为标准化的长期行动，动态评估贯穿康复全程定期随访动态评估病情变化影像与标志物监测影像学变化与肿瘤标志物复发监测警惕复发与转移征象生活质量关注营养状况与生活质量管理家庭筛查对高危人群家庭成员提供筛查建议共识核心要点回顾识别高危→规范筛查→早期诊断→规范治疗核心要点共识：落实早诊早治，全面提升胰腺癌诊疗水平