慢性胰腺炎诊疗专家共识2026版

慢性胰腺炎诊疗专家共识2026版诊断标准·治疗策略·全程管理2026年共识导览01疾病与流行病学定义、病因分类与疾病负担02诊断与评估临床表现、影像与实验室标准03治疗与干预病因管理、疼痛控制与内镜手术04管理与展望并发症处理、随访监测与未来方向疾病与流行病学认识疾病，是规范诊疗的第一步从定义到病因，看清慢性胰腺炎全貌01疾病本质与病理特征慢性胰腺炎是一种

不可逆

的进行性炎症不可逆纤维化是核心病理，进行性、持续性损伤胰腺组织与功能核疾病核心特征定义由环境、遗传等因素引起，胰腺组织不可逆纤维化的慢性进行性炎症病理核心胰腺腺泡萎缩、间质纤维化，可伴实质钙化与胰管结石疾病特点进行性、持续性、不可逆，胰腺组织与功能受损临床特征反复发作的上腹部疼痛，伴随内外分泌功能不全外分泌不足脂肪泻体重下降营养不良内分泌不足糖耐量异常进展为胰源性糖尿病病因分类与构成占比病因评估采用

TIGAR-O

分类系统，涵盖六大类：毒性代谢性特发性遗传性自身免疫性复发性及重症急性胰腺炎阻塞性病因类别国内占比胆道系统疾病30%-40%酒精相关性25%-35%特发性20%-30%自身免疫性5%-10%遗传性3%-5%酒精性诊断参考标准：男性每日乙醇摄入大于

80克、女性大于

60克，持续

2年

以上。流行病学与疾病负担患病率逐年上升，诊断延迟率高达38%，是疗效打折的重要推手38%诊断延迟率全球与我国数据全球发病率约5至12每十万患病率13至200每十万死亡率0.09每十万我国发病率2023年约13.8/10万患病率较2018年上升

27%死亡率五年生存率

78%人群特征与风险好发于40至60岁男女比例约

2.5至2.6比1吸烟是独立危险因素可使发病风险增加

2至3倍进展为慢性胰腺炎约

10%

单发性急性胰腺炎、36%

复发性急性胰腺炎诊断与评估诊断延迟，是疗效打折的隐形推手影像与功能并重，锁定早期病变02临床表现与典型症状腹痛是首发与最常见表现，脂肪泻与糖尿病提示胰腺功能不全进展腹痛90%以上患者出现初为间歇性后转持续性多位于中上腹，可放射至后背首发表现最常见脂肪泻胰腺外分泌功能丧失80%以上时出现粪脂排出超过7克每日外分泌不全胰源性糖尿病约30%患者在病程10年后出现以胰岛素缺乏为主胰岛素缺乏无症状期与发作期交替，也可无明显症状而进展为胰腺功能不全腹痛胰腺钙化胰腺假性囊肿脂肪泻糖尿病影像学检查分层选择影像学是慢性胰腺炎诊断的核心依据，需按场景分层选择检查方法适用场景与特点腹部超声初筛初筛首选，查看钙化、结石、假性囊肿腹部CT首选怀疑慢性胰腺炎首选，评估钙化、胰管扩张、腺体萎缩MRI与MRCP胰管异常胰管异常首选，灵敏度

81%、特异度

96%EUS早期早期微小病变敏感度高，可同步穿刺活检ERCP有创以治疗为主，有创，可处理结石与狭窄实验室与综合评估单一检查容易漏诊早期病变，需影像与功能检查联合评估影像与功能检查联合评估，影像看结构、功能测程度外功能评估外分泌粪便弹性蛋白酶-1为首选无创指标，低于200微克每克提示重度不全粪脂定量大于7克每日为金标准内分泌监测血糖、糖化血红蛋白，未患糖尿病者每年复查筛病因与鉴别筛查自身免疫性血清IgG4水平遗传性PRSS1、SPINK1等易感基因检测代谢性甘油三酯、血钙水平肿瘤鉴别CEA、CA199等肿瘤标志物治疗与干预治疗不是止痛，而是全程管理病因、疼痛、胰酶、内镜，层层递进03治疗总则与病因管理病因管理是最有效的治疗，不戒酒、不停烟，疗效会打对折酒精：病情进展与疼痛复发的重要推手，必须戒断烟草：促进胰腺纤维化，需戒烟高脂血症：甘油三酯升高需先降脂自身免疫性胰腺炎：常用糖皮质激素，需风湿与消化共同评估去去病因戒酒、戒烟、控血脂、解除梗阻止止痛不过度依赖阿片药，逐步升级胰胰酶替代PERT

作为长期治疗底盘营营养管理脂溶性维生素同步管理并并发症针对性处理疼痛管理的阶梯化策略阿片类可短期救急，长期使用会导致便秘、耐受、依赖与痛觉敏化，不是慢性胰腺炎的终极方案核心目标止痛的目标不是一点都不疼，而是少用药、少复发、能吃饭、能长肉、睡得着基础层对症辅助生活方式与心理干预戒酒戒烟、少食多餐，处理焦虑与睡眠障碍1第一层非阿片药为主对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药胰酶与抗氧化剂辅助2第二层神经病理性疼痛加巴喷丁、普瑞巴林三环类抗抑郁药、曲马多等弱阿片，用于中度疼痛3第三层药物控制差时介入与手术药物控制差时进入介入与手术，见后页4胰酶替代与营养支持外分泌功能不全需长期胰酶替代，营养主张适量脂肪而非全低脂胰胰酶替代治疗（PERT）适用人群脂肪泻、体重下降、粪脂增多者，多为长期治疗常见误区外分泌功能不全却只服用胃药、止泻药参考剂量每餐

40000至80000单位

脂肪酶附加获益部分患者餐后疼痛可经胰酶替代缓解养营养与维生素饮食原则适量脂肪加高能量、少食多餐，而非全低脂维生素补充脂溶性维生素

A、D、E、K监测指标体重、BMI、前白蛋白与营养状态内镜与外科干预时机先把内镜用在该用的人身上，外科留给内镜与药物失败者先保守、后微创、再外科，梗阻型优先内镜内镜治疗总体策略先保守、后微创、再外科，梗阻型优先内镜一线方案ERCP联合或不联合体外冲击波碎石（ESWL）胰管结石主胰管阳性结石首选ESWL，碎石后内镜清理胰管狭窄探条或气囊扩张后置入支架，塑料支架每4至5个月更换，覆膜金属支架可维持6个月以上失败救援ERCP失败可用超声内镜引导下胰管引流外科治疗指征：内科与内镜治疗无效、合并梗阻或高度怀疑癌变者，可行胰管空肠吻合、胰腺部分切除等术式管理与展望管好并发症，才能守住长期获益随访监测与多学科协作，决定远期预后04并发症管理与长期随访胰管结石与主胰管狭窄内镜干预内镜下碎石、扩张与支架置入假性囊肿EUS引流直径大于

6厘米或有压迫症状时，超声内镜引导下引流为首选胰源性糖尿病代谢管理胰岛β细胞自身抗体阴性，需兼顾血糖控制与胰腺功能保护营养不良营养支持结合胰酶替代与营养支持改善共识核心要点与展望规范诊疗与多学科协作是改善预后的主线共识核心要点5项病因管理优先戒酒戒烟、控血脂、解除梗阻疼痛升阶梯管理避免长期依赖阿片类胰酶替代外分泌功能不全的长期底盘联合评估影像与功能并重，缩短诊断延迟内镜时机前移从终末期提前至进展期未来方向3项多学