血液透析患者个案护理查房课件

护理查房血液透析患者个案护理查房评估·诊断·措施·防控汇报人肾内科护理团队·2026年10月查房导览01查房概览与个案导入明确目的流程，引入典型个案02护理评估与问题诊断三维评估梳理护理问题03护理措施与并发症防控通路维护、容量管理与并发症处置04健康教育与质量提升患者自我管理与查房质量持续改进查房概览与个案导入以个案为镜，照见护理全程从标准流程到真实患者，开启本次查房01血液透析与个案查房的价值102.7万人我国血液透析人数治疗原理利用半透膜原理清除代谢废物与多余水分，纠正电解质与酸碱平衡紊乱。护理查房连接理论与实践的桥梁聚焦透析充分性并发症防控提升生活质量个案查房以真实患者为主线形成评估、诊断、措施、评价的闭环管理查房目的与标准流程明确本次查房的目标定位与六环节标准流程，建立后续内容骨架确立

评估患者状况

与

预防并发症

为本次查房两大核心目标标准流程六环节查房前准备›查房启动›病例讨论›护理操作实施›教学互动›查房总结查房后须整理记录、跟进措施、反馈结果，形成质量改进闭环评估患者状况全面掌握当前病情与生理状态预防并发症及早识别风险并采取干预措施心理支持缓解患者焦虑，增强治疗信心治疗依从性提升患者配合度与执行效果查房前准备五要素设备核查透析机功能检测物品核查耗材与急救物品核查资料回顾病史与实验室数据回顾通路评估血管通路评估风险梳理并发症管理梳理开始查房前，先认识患者项目内容患者王某，男，58岁原发病糖尿病肾病透析史维持性血液透析

3年，每周

2次、每次

4小时血管通路左前臂动静脉内瘘，功能良好既往史2型糖尿病

15年，高血压

10年体格身高

170cm，体重

62kg，干体重

60kg患者近

2周内3次

透析中出现

头晕、恶心伴冷汗，是本例查房的核心切入点。护理评估与问题诊断评估是护理的第一块基石三维评估，精准锁定护理问题02三维评估锁定护理问题评估是制定护理计划的指南针，三维并重才能避免遗漏。生理评估3项生命体征与体重关注生命体征与体重变化体液状态与血管通路功能评估体液状态与血管通路功能营养状态与实验室指标核对营养状态与实验室指标三维评估心理社会评估3项情绪状态关注情绪状态变化家庭支持系统评估家庭支持系统情况经济状况与治疗认知了解经济状况与治疗认知三维评估自我管理能力评估3项体重监测习惯关注体重监测习惯药物依从性评估药物依从性水平饮食与控水知识掌握程度掌握饮食与控水知识程度三维评估体液与通路状态评估辅助检查指标对比实测值与正常参考范围对比体液状态干体重

60kg，本次透析前体重增长

3.5kg，占干体重

5.8%，超过指南推荐上限慢性病容，皮肤弹性稍差，双下肢无明显水肿通路功能左前臂动静脉内瘘震颤及杂音良好，未见红肿渗液透析中收缩压阶梯式下降患者近2周反复出现透析中血压下降，最低收缩压降至90mmHg，伴头晕、恶心、冷汗，提示容量相关低血压风险监测时点收缩压（mmHg）基础血压135透析2小时105最低值9090mmHg最低收缩压心理社会与自我管理评估呈现心理与自我管理层面的评估发现，揭示依从性缺口与情绪问题自我管理能力不足是本例容量超负荷的重要诱因心理状态2项焦虑情绪长期患病丧失工作能力，存在焦虑情绪，对反复低血压感到担忧家庭支持家庭支持系统尚可，配偶陪伴照护自我管理3项液体摄入控制欠佳自述近食欲好转，晚间摄入面条、稀粥较多体重监测凭感觉缺乏规律记录习惯饮食知识欠缺对高钾、高磷食物认知模糊本例核心护理问题依据评估结果提炼护理诊断与问题，并附证据支撑核心护理问题体液过多透析间期体重增长过多，限水意识不足，证据为体重增长5.8%低血压潜在并发症：透析中低血压，近2周3次发作，证据为收缩压最低90mmHg知识缺乏对控水、低钾低磷饮食认识不足，证据为饮食结构失衡焦虑担心病情与透析中断，证据为情绪紧张、睡眠欠佳安全警示：有受伤的风险，与透析中血压下降、头晕有关护理措施与并发症防控生命线守护，防大于治通路维护与并发症防控双线并进03血管通路的精细化维护穿刺管理2项绳梯式穿刺法穿刺点间距0.5至1cm交替更换，避免定点穿刺致血管狭窄绳梯式指压止血法透析结束按压10至15分钟，服用抗凝药者延长至20至30分钟，禁止揉搓指压止血功能评估1项透析前评估每次透析前触诊震颤、听诊血管杂音，出现减弱或消失立即排查血栓震颤杂音日常保护2项肢体保护内瘘侧肢体不输液、不抽血、不测血压、不提重物四禁止穿刺点护理透析后24小时内避免沾水，保持穿刺点干燥清洁24小时容量管理与干体重评估容量管理是预防透析中低血压的第一道防线。体重管理透析间期体重增长控制在干体重的3%至5%以内，本例患者需控制在3kg以内准确评估干体重，综合病情、体重变化与尿量动态调整固定时间、固定衣物晨起空腹称重，并做好记录超滤与饮水管理严格控制超滤率，避免短时间内大量脱水导致有效循环血量骤降每日饮水量按前一日尿量加500ml计算，包含粥、汤、水果中的水分低血压的识别与应急处置1立即减慢超滤、暂停脱水，取头低脚高位，增加回心血量›2遵医嘱快速输注生理盐水

100至200ml，观察生命体征与意识›3血压未回升可遵医嘱使用升压药物，并查找诱因防止再次发生预防要点透析前避免服用强效降压药，避免空腹透析透析中每

30分钟

监测血压，超滤量大时加密监测诊断阈值收缩压下降不低于

20mmHg，或平均动脉压下降不低于

10mmHg，伴或不伴症状早期信号头晕、打哈欠、恶心、冷汗、后背发沉常见并发症防控要点防控核心：早识别、早干预，守住透析安全底线肌肌肉痉挛诱因超滤过快、低钙处置透析液温度维持

36至37℃处置匀速超滤处置遵医嘱推注葡萄糖酸钙感感染防控严格执行无菌操作标准消毒范围覆盖穿刺点周围

15cm标准碘伏消毒不少于

30秒高高钾血症表现手脚麻木、乏力、心慌防控严格忌口高钾食物处置出现症状立即就医肾肾性贫血处置使用促红细胞生成素处置补充铁剂配合优质蛋白饮食凝凝血异常观察观察透析器有无凝血监测定期监测凝血功能与血小板计数健康教育与质量提升让患者成为自己的管理者健康教育落地，查房质量持续改进04饮食与控水的落地指导控水方法3项小口慢饮分次喝水，使用带刻度水杯定量，不一次性暴饮口干缓解含冰块、小口漱口、嚼无糖口香糖缓解汤水计入总量饭菜少汤，不喝浓汤、粥水，水果与牛奶均计入全天水量饮食原则3项优质蛋白每日每公斤体重

1.2g，首选鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶控盐每日食盐不超过

3g，避免咸菜、腌制品与酱料限钾限磷少吃香蕉、橙子、土豆，避免动物内脏、坚果与加工食品通路自护与规范用药通路自护每日早晚触摸内瘘

震颤、听血管杂音，异常立即就医保持穿刺部位清洁干燥，避免搔抓破损中心静脉导管患者禁止沾水、扭曲、拉扯，敷料潮湿松动及时告知护士规范用药降压药、促红素、钙片、降磷药

按时按量

服用，不自行停药减药铁剂、降磷药随餐服用，吸收更佳定期复查血常规、电解质与肾功能，按结果调整方案心理支持与运动指导心理调适健康宣教帮助患者理解治疗方案，减轻对疾病的恐惧鼓励家属陪伴与病友互助，建立社会支持网络培养兴趣爱好，转移注意力，提升生活乐趣科学运动推荐散步、太极拳等温和运动，非透析日每次20至30分钟以不疲劳、不气喘为宜，透析当天避免剧烈运动运动前后测量血压与心率，随身携带糖果以防不适查房质量持续改进查房后跟进与质量提升双线并行，推动护理闭环管理查房闭环·跟进落实与质量提升双线推进记录归档措施评估PDCA管理宣教随访跟进为先，提质为本——让每次查房都形成闭环，推动护理质量持续向好。查房后跟进01记录归档整理查房记录，核对信息准确性并规范归档02措施评估跟进护理措施落实情况，评估效果并及时调整方案03反馈协作将结果