2026中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治指南

指南解读中国成人心搏骤停后综合征中西医结合诊治指南解读气虚痰瘀·三期分治·中西协同·全程管理汇报人临床医生日期2026年10月指南解读导览01指南背景与制定流行病学现状与循证制定方法02病机与辨证分型气虚痰瘀核心病机与证型框架03诊断与临床分期诊断标准与三期划分依据04早期生命支持循环呼吸支持与可逆病因解除05中期脏器保护神经保护与多器官功能维护06后期康复落地康复管理与中西医协同实践01指南背景与制定生存率低，干预关键从流行病学现状到循证制定，理解指南的临床价值PCAS定义与发病率对比心搏骤停后综合征（PCAS）指CA患者自主循环恢复后，因缺血-再灌注损伤及原发病损伤导致的多器官功能障碍人群发病率对比人群发病率全球成人55/10万我国成人40.7/10万院外OHCA97.1/10万我国救治现状与紧迫性存活率低、预后差，后复苏阶段的积极干预至关重要院外心搏骤停1.2%30天生存率0.8%神经功能良好出院率院内心搏骤停41.1%自主循环恢复率9.4%存活出院率6.7%神经功能预后良好率ROSC后早期风险50%PCAS患者24小时内因严重循环不稳定、严重酸中毒等死亡指南制定过程与方法首个PCAS中西医结合诊治行业指南，循证证据与专家经验并重组织与专家构成组织由中国中西医结合学会急救医学专业委员会组织制定执笔10名

执笔专家审稿8名

审稿专家讨论96名

讨论专家参与覆盖覆盖浙江省立同德医院、广东省中医院、中南大学湘雅医院等机构方法学流程问题问卷调查征集临床问题，保留

14个

核心临床问题检索按PICO原则检索CNKI、万方、维普、SinoMed、PubMed、EMBASE、CochraneLibrary等数据库时限检索时间2001年1月1日至2025年6月30日证据依托GRADE体系形成证据等级与推荐级别发布2025年7月

由中国中西医结合学会批准发布循证与共识并重循证以系统检索与GRADE体系为核心，确保证据等级与推荐级别科学严谨专家汇聚全国多家机构执笔、审稿、讨论专家，融合临床实践经验与共识应用指南成果服务于中西医结合临床实践，为行业诊疗提供规范依据时效覆盖2001年1月1日至2025年6月30日文献，2025年7月经学会批准正式发布价值为中西医结合诊治提供系统方法学支撑与规范路径02病机与辨证分型气虚痰瘀，虚实夹杂把握核心病机，理解辨证分型的临床逻辑中医核心病机气虚痰瘀ROSC后正气初复，但阳气受损、阴液亏耗未复，气虚痰瘀是本病危重难治的关键病机基本病因病机2项气阴两脱、元阳暴脱、痰瘀蒙窍阴阳失调、脏腑衰败、气血津液俱损，常兼夹瘀血、痰浊、湿邪病机演变4段气虚未复、痰瘀内停痰瘀互结、瘀热互结酿生毒邪累及心、肺、肾、脑辨证分型与代表方剂辨证分型与临床分期精准对应早期亡阳证、亡阴证中期阳虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、痰瘀蒙窍证阳气暴脱者，治宜回阳固脱，方用参附汤合四逆汤加减气阴两虚者，治宜益气养阴，方用生脉散合炙甘草汤回阳固脱痰瘀闭窍者，治宜化痰开窍、活血通络，方用涤痰汤合血府逐瘀汤热毒炽盛者，治宜清热解毒、凉血开窍，方用清瘟败毒饮加减化痰开窍03诊断与临床分期三期分治，精准评估诊断标准与临床分期是规范治疗的前提PCAS诊断标准“PCAS诊断依赖

CA事件认识、ROSC证据

与

并发症识别

三位一体”—诊断总纲诊断识别要点3项CA的发生不可预测时间内突然无意识、无呼吸，医护诊断还包括无大动脉搏动ROSC的确认需经持续心电监护与脉搏检查确认有效循环，并排除假性ROSC后续并发症识别评估脑、心、肺、肾等多器官功能状态明确PCAS严重程度为分阶段治疗提供依据临床三期划分分期核心特征早期循环呼吸衰竭期，以循环、呼吸衰竭及严重内环境异常为特征中期循环氧代谢稳定期，循环、氧代谢、内环境趋于稳定至生命体征稳定后期康复期，生命体征稳定，但仍残留器官功能障碍临床分期与中医辨证分型

精准对应，贯穿全程管理低高04早期生命支持稳定循环，刻不容缓早期关键生命支持决定患者存亡血流动力学监测与容量管理精准评估容量状态，是循环支持的前提监容量管理要点常规监测实施高级血流动力学与中枢神经功能监测扩容指征收缩压低于90mmHg或平均动脉压低于65mmHg，首选等渗晶体液扩容内环境立即纠正严重电解质与酸碱平衡紊乱综合评估结合下腔静脉宽度及变异度、PiCCO、容量负荷试验、被动抬腿试验，指导液体复苏速度与总量中心静脉压8-12mmHg维持此范围为宜阶梯式循环支持策略阶梯式干预，有序稳定血流动力学阶梯式循环支持，逐级升级干预，有序稳定血流动力学01第一步血管活性药物——液体复苏后血压仍不达标，首选去甲肾上腺素02第二步正性肌力药物——去甲肾上腺素剂量达

0.5μg·kg⁻¹·min⁻¹

血压仍不达标且心脏收缩力明显减弱，推荐左西孟旦，次选多巴酚丁胺03第三步糖皮质激素——难以纠正的休克且总皮质醇低于

414nmol/L，推荐使用糖皮质激素，疗程最长不超过7天脑水肿处理有明显脑水肿表现者，给予高渗盐水或甘露醇心律失常与机械循环支持室颤、无脉性室速立即非同步电复律；不能纠正或复发者用艾司洛尔缓慢静注。宽QRS波心动过速血流动力学不稳定者同步电复律；相对稳定者首选胺碘酮，次选利多卡因。严重缓慢性心律失常影响目标血压时，床旁安装经静脉临时心内膜起搏器，或用异丙肾上腺素静滴。机械循环支持血压仍不达标或反复CA：尽快实施ECMO，VA-ECMO为首选，ECMO联合IABP支持结果更佳。呼吸支持与病因解除肺保护性通气与病因闭环管理并重通通气策略参数气管插管无自主呼吸、呼吸衰竭或昏迷肺保护通气潮气量

6–8mL/kg，呼气末正压

4–8cmH₂O氧合目标PaO₂75–100mmHg，PaCO₂35–45mmHg，动脉血氧饱和度不低于

0.94持续昏迷滴定式氧疗，SpO₂保持

0.92–0.98撤机评估有自主呼吸后及时评估，气道保护能力缺失者需气管切开因病因处理要点可逆病因同步处理所有可逆病因急性心梗急性心肌梗死：尽早再灌注治疗05中期脏器保护保护脏器，重在神经中期治疗重心转向多器官功能保护神经保护与多模态评估多模态评估优于单一指标判断预后评估手段早期联合脑电图、体感诱发电位及头颅CT、MRI，识别缺血缺氧性脑病预后指标格拉斯哥肢体运动评分≤2分提示神经功能预后差干预措施实施目标温度管理，减轻继发性脑损伤凝血改善与感染防治内环境稳定是脏器保护基础凝血管理2项监测凝血功能，及时纠正凝血紊乱防治弥散性血管内凝血动态监测炎症标志物评估感染风险感染防治气道管理加强气道管理，预防呼吸机相关性肺炎抗菌药物合理使用抗菌药物，避免耐药，减少继发打击肾胃肠保护与血糖控制多器官协同保护，是降低继发损伤的关键肾脏保护监测尿量与肾功能维持有效灌注必要时行连续肾脏替代治疗保护肾功能胃肠保护早期肠内营养保护胃肠黏膜屏障血糖控制动态监测血糖避免高血糖与低血糖波动06后期康复与落地康复管理，协同落地从急性期救治延伸到全程康复管理后期康复管理要点后期为康复期，生命体征稳定，但器官功能障碍仍存，需多维度干预改善远期预后康复期需动态评估与多模式干预并举，改善远期功能预后康复评估早期介入评估

神经功能

与

器官恢复

情况中医康复干预中药补益心气、活血化瘀

改善心功能，如黄芪、人参、丹参、川芎针灸内关、神门

等穴，调节心血管功能、改善循环功法太极、八段锦

等传统功法辅助身心康复中西医结合协同实践中西医协同的核心在于

全流程管理

与

个体化诊疗，将西医生命支持与中医辨证干预贯穿救治全程参附注射液改善微循