胃癌根治术手术护理配合

护理专题汇报胃癌根治术手术护理配合术前准备·术中配合·安全管理·质量提升汇报人手术室护理团队·2026年10月课件导览01认识手术与术前准备术式认知与术前护理准备02术中护理配合要点按手术进程拆解配合操作03安全管理与质量提升风险防控与持续改进01认识手术与术前准备知己知彼，方能配合无间从术式认知到术前准备，打好配合基础胃癌根治术概览完整切除肿瘤并清扫区域淋巴结，是根治术的核心目标术式不同，器械准备与配合重点随之变化胃癌是常见的消化道恶性肿瘤，根治性手术是主要治疗手段根治术三大要素完整切除原发灶系统清扫区域淋巴结切缘无肿瘤残留核心概念常见术式远端胃大部切除术近端胃切除术全胃切除术手术入路开腹手术腹腔镜辅助手术切除范围与淋巴结清扫术式切除范围常见适应证远端胃大部切除胃远端约三分之二胃窦、胃体下部肿瘤近端胃切除胃近端及贲门部胃底、贲门部肿瘤全胃切除全部胃组织胃体广泛或多发肿瘤术式差异直接决定护理准备方向淋巴结清扫第一站胃周淋巴结第二站腹腔干、肝总动脉、脾动脉周围淋巴结；进展期胃癌多采用第二站清扫，手术范围广、耗时较长术前患者评估要点评估到位才能预判术中风险机体功能评估4项营养状况关注体重变化、血红蛋白与白蛋白水平，判断有无贫血或低蛋白心肺功能结合心电图与肺功能结果，评估麻醉与手术耐受能力合并症与用药掌握高血压、糖尿病控制情况，确认抗凝药物停用时间既往手术史腹部手术史影响粘连程度与入路选择局部与身心状态2项皮肤与血管条件评估穿刺难度与体位受压风险心理状态了解焦虑程度与配合意愿，做好解释与安抚手术间与器械物品准备逐类清点器械物品与设备状态，准备充分是手术顺畅的第一道保障基础器械开腹包胃肠专用器械吻合器与配套钉仓能量设备电刀超声刀血管闭合系统缝线准备可吸收缝线不可吸收缝线分区放置、标识清晰一次性物品吸引管冲洗装置切口保护套设备检查腹腔镜系统气腹机电刀主机提前调试到位术前核查与转运交接核查不漏项，是杜绝差错的关键5项三方核查手术医师、麻醉医师、手术室护士共同确认患者身份、手术部位与术式资料核对病历、影像资料、知情同意书齐全无误标识确认腕带信息与手术部位标记双人核对术前准备确认禁食禁饮时间、皮肤准备、肠道准备完成情况转运交接核对管道与随身物品，做好书面交接登记02术中护理配合要点每一步精准传递，都是生命的守护按手术进程拆解护理配合关键动作麻醉配合与体位安置麻醉配合协助建立静脉通路，配合气管插管与深静脉置管体位安置体位选择多采用仰卧位，按需调整头高脚低位体位要点肩部与骶尾部软垫保护，约束带固定牢靠暴露要求充分显露上腹部，为术者留出操作空间安全防线避免肢体过度外展，防止神经与血管受压切口铺巾与探查配合消毒配合递送消毒钳与纱布，按由内向外顺序完成消毒›铺巾配合依次铺治疗巾、中单、大单，建立完整无菌区域›切口阶段递送手术刀、电刀、止血钳与吸引器›探查阶段及时清理术野，保持吸引通畅、视野清晰无菌区域建立是手术安全的基础巡回配合：调整无影灯角度与手术床位置，随时补充物品胃切除与淋巴结清扫配合观察与预判决定配合节奏血管处理备好血管闭合器械与钛夹配合离断胃周血管游离配合牵拉暴露术野及时吸净渗血与渗液淋巴结清扫按站别顺序配合保持术野清晰器械转换在电刀、超声刀与剪刀之间快速准确传递术中观察持续关注出血量、尿量与生命体征变化消化道重建吻合配合吻合环节的器械核对，不可有丝毫松懈①吻合方式根据术式选择

Billroth式

或

Roux-en-Y吻合②器械准备吻合器、荷包钳、吻合钉仓

提前清点核对③吻合配合协助固定肠管，保持操作区域

无张力④密闭性检查配合注入气体或

亚甲蓝

检查吻合口有无渗漏⑤关腹前清点器械、纱布、缝针

逐一核对，确认数量无误器械传递与无菌管理传递原则稳、准、快器械手柄朝向术者便于握持预判意识熟悉手术步骤提前准备下一步所需器械无菌维护保持无菌区域不被污染器械台整洁有序器械清点、锐器防护器械与巡回护士协作器械护士职责管理器械台传递器械清点物品配合操作巡回护士职责观察患者供应物品记录术中情况协调联络协作要点术中信息互通，物品供需提前预判记录内容手术时间、出血量、标本信息、器械清点结果突发应对大出血或器械故障时快速响应、分工补位VS03安全管理与质量提升安全无小事，细节定成败风险防控与持续质量改进安全核查制度落实麻醉前核查3项患者身份核查手术方式核对知情同意确认环环相扣手术开始前核查3项术式确认抗生素使用影像资料准备三方确认患者离开前核查3项器械纱布缝针清点标本确认术后去向逐项核对术中风险防控要点风险可视化管理，是手术安全防线的核心支撑风险类型防控措施术中大出血备血充足、建立两条静脉通路、密切观察吸引量与纱布低体温调节室温、使用加温毯与加温输液装置压力性损伤体位软垫保护、定时评估受压部位皮肤电灼伤检查负极板粘贴位置与接触面积切口感染严格无菌操作、术中抗生素按时追加五类术中风险逐项对应防控要点，可视化管理筑牢手术安全防线手术标本管理规范阶段一标本识别与术者确认标本名称、部位与数量阶段二标本处理离体后立即固定，避免干燥与挤压阶段三分装规范淋巴结分组分瓶，标注清楚所属部位阶段四标识内容患者姓名、住院号、标本名称、日期阶段五送检交接专人送检并做好登记与签收术后转运与交接配合交接完整，是患者安全过渡的保证转运前准备确认生命体征平稳引流管固定牢靠管道管理胃管、腹腔引流管、尿管妥善固定明确标识交接内容手术方式、术中出血量输液量、标本去向皮肤交接受压部位皮肤情况当面查看并交接记录完整护理记录单填写规范内容无遗漏护理配合质量持续改进