疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识2022版

专家共识解读疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识（2022版）解读危险因素·术前预防·术中决策·术后监测·ACS处理2026年10月共识解读导览01认识ACS被低估的危重并发症与疝修补术关联02危险因素与术前预防高危人群识别与术前评估减容03术中决策与术后监测防压技术与腹内压监测要点04ACS的处理与临床落地分层处理策略与实践要点认识ACS：被低估的危重并发症良性择期手术，也可能埋下危重隐患从定义到关联，重新认识疝修补术后ACS01ACS的定义与临床危害持续性腹内压增高引发的连锁病理反应，是临床

最危重

的并发症之一ACS的核心危害在于诱发

多器官功能不全或衰竭，病情凶险、进展迅速核心定义ACS全称腹腔间隔室综合征，因持续性腹内压增高导致机体一系列病理生理改变临床危害预后最终可诱发多器官功能不全或衰竭，病情凶险、进展迅速诱因多种原因可导致ACS，腹内压异常升高是核心环节识别临床识别的关键，在于对腹内压变化的持续关注与早期干预疝修补术与ACS的关联良性择期手术，也可能埋下危重隐患疝修补术是ACS的重要诱发因素，其危险性却常被低估危险因素ACS诱因巨大疝修补巨大腹壁疝或巨大腹股沟疝修补手术，是ACS的重要诱发因素之一。良性择期手术疝修补手术本身为良性择期手术，危险性易被忽视。腹腔压力改变手术封闭腹壁缺损、加固薄弱区域，可能改变腹腔容积与压力平衡。常规手术亦需警惕常规疝修补同样需警惕术后腹内压升高。共识背景与核心宗旨国内少见的针对性系统性阐述Q当前针对疝修补术后ACS的系统性阐述情况如何？A目前较少有针对性阐述或共识意见Q本共识如何展开？A以疝修补术后ACS为重点，从危险因素、术前预防、术中决策、术后监测及处理五方面系统阐述A结合循证医学证据给出推荐意见，旨在降低ACS发生风险、改善患者预后危险因素与术前预防识别高危人群，是预防的第一步从危险因素到术前评估，把风险挡在手术之前02疝修补术后ACS的危险因素识别高危人群，是预防的第一步识别高危人群是预防ACS的第一步高四大危险因素巨大腹壁疝合并腹壁功能不全，是ACS的重点高危情形巨大腹股沟疝修补手术同样属于高危场景核心判断腹壁缺损越大、疝内容物越多，术后腹内压升高风险越高临床提示高危因素的存在，提示需在术前即启动预防预案术前评估：能否安全回纳术前把好容量评估关术前把好容量评估关：容量不匹配是术后腹内压升高的重要预警信号评术前系统评估系统评估术前需做相关检查，对疝进行系统评估回纳判断重点判断疝内容物能否完全回纳容积评估评估疝内容物容积是否会超过腹腔容积预警信号容量不匹配是术后腹内压升高的重要预警信号减容与组织结构分离技术用技术手段为腹腔提前减压通过减容手术与组织分离技术为腹腔提前减压，降低术后腹内压增高风险01减容手术部分修补与减容手术去除腹腔多余脂肪、网膜，减轻腹腔容量02组织分离腹壁组织结构分离技术腹壁有多层结构及两层筋膜，间断切开一层筋膜切开筋膜后空间容量增大，减少术后腹内压增高的可能合理选择技术方案，是术前与术中预防ACS的关键术中决策与术后监测术中每一个决策，都关乎术后腹内压防压技术与监测要点，贯穿手术全程03术中决策：避免强行关闭疝环手术台上的一个决定，影响术后腹内压修补强度与腹腔容积需取得平衡。若为加强腹壁而强行关闭疝环，会把脏器向腹腔内挤压。这种挤压正是术后腹内压升高、诱发ACS的重要原因。必要时联合减容或组织结构分离技术，避免人为致压。术后腹内压监测方法01标准方法膀胱测压法经导尿管连接压力传感器测量膀胱压，是腹内压监测的标准方法，操作安全有效，便于临床常规开展。间接测量法还包括胃内压、下腔静脉压等；不同方法准确性与可靠性存在差异，需结合具体情况选择。腹内压分级与监测频率高危患者每

4-6小时

监测一次腹内压，必要时采用持续监测IAH四级腹内压区间对比IAH分级腹内压区间4级Ⅰ级腹内压区间

12-15mmHgⅡ级腹内压区间

16-20mmHgⅢ级腹内压区间

21-25mmHgⅣ级腹内压区间

>25mmHgACS的处理与临床落地早识别、早干预，是改善预后的关键从监测到处理，让共识真正走进临床04ACS的非手术治疗早识别、早干预，优先非手术控制胃肠减压鼻胃管与鼻肠导管鼻胃管适用于胃扩张；经鼻肠梗阻导管引流量更大。促动力药新斯的明适用于非机械性肠梗阻患者。液体管理平衡盐溶液优先优先平衡盐溶液；血流稳定后尽早限制液体，避免过负荷。穿刺引流超声引导下置管超声引导经皮穿刺置管引流，用于腹腔积液积血，可减少开腹需求。ACS的手术治疗非手术无效时，果断手术减压手术减压是非手术无效时的关键抉择手术治疗的要点开腹减压术：适用于非手术治疗无效的ACS患者。术后管理推荐负压伤口疗法，促进筋膜闭合、减少感染。原发性ACS需及时手术干预，避免延误时机。负压伤口疗法作为术后闭合的重要选择。辅助措施与IAP控制短期过渡，为手术争取时机辅助措施为手术争取时机：镇痛镇静、神经肌肉阻滞协同降低腹腔压力01辅助措施镇痛与镇静帮助放松腹壁，减轻腹腔压力，为后续处理创造条件。使用注意：需监测肌无力等并发症。须与整体处理策略配合使用。02辅助措施神经肌肉阻滞剂短期使用可降低腹内压，作为过渡性干预手段。使用注意：需监测肌无力等并发症，多作为临时过渡措施。须与整体处理策略配合使用。临床落地：护理与患者教育术后腹压异常升高可致疝复发，并引发切口感染、腹壁血肿、肠梗阻等护理方法腹带应用、腹式呼吸训练、盆底肌锻炼，有效性已在临床