传统型疝修补术外科医师手术辅导

外科教学专题传统型疝修补术外科医师手术辅导Bassini·Shouldice·Lichtenstein汇报人普外科教学组·2026年10月课程导览01解剖与分型基础腹股沟区层次、耻骨肌孔与疝的分型02经典术式精讲Bassini、Shouldice、Lichtenstein操作要点03并发症防控术中损伤与术后并发症的识别处理04术后管理与展望随访康复规范与术式演进方向解剖与分型基础解剖是修补的底层逻辑读懂腹股沟区，才能读懂每一种修补方式01腹股沟区腹壁的九个层次腹股沟区虽层次与腹壁相同，却远较薄弱，是疝发生的解剖学基础。腹股沟区层次区界髂前上棘至腹直肌外缘水平线/腹直肌外缘/腹股沟韧带9层皮肤/皮下/浅筋膜/腹外斜肌及腱膜/腹内斜肌/腹横肌/腹横筋膜/腹膜外脂肪/壁层腹膜薄弱基础与其他腹壁层次同，区薄弱成疝基础腹股沟韧带腹外斜肌腱膜翻转增厚形成联合腱腹内斜肌与腹横肌下缘融合，传统修补缝合对象腹横筋膜构成后壁，传统修补第一屏障内环外环与腹股沟三角三个关键解剖标志3项内环（腹环）腹横筋膜上的卵圆形裂隙，位于腹股沟韧带上方约

1.5cm

处外环（皮下环）腹外斜肌腱膜纤维形成的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方腹股沟三角由腹壁下动脉、腹直肌外缘与腹股沟韧带围成，是

直疝突出

的位置记忆要点2项腹股沟管起自

内环，止于

外环斜疝经

内环

进入腹股沟管记忆要点2项直疝经

三角区

直接向体表突出耻骨肌孔传统修补与无张力修补

共同的解剖靶区斜疝直疝股疝的鉴别以表格横向对比三类腹股沟疝的突出路径与好发特点分型突出路径好发特点斜疝经内环进入腹股沟管，可降入阴囊成人腹股沟疝以斜疝居多，伴内环口扩大直疝经腹股沟三角区直接突出多见于老年男性，与腹壁薄弱相关股疝经股环突出至卵圆窝多见于中老年女性，嵌顿率高内环口扩大是斜疝的解剖学标志析临床关注点股疝嵌顿风险高，临床需提高警惕直疝多见于老年男性，与腹壁薄弱相关，经腹股沟三角区直接突出要点分型是术式选择与并发症风险评估的起点斜疝经内环进入腹股沟管，可降入阴囊，成人腹股沟疝以斜疝居多，伴内环口扩大股疝经股环突出至卵圆窝，多见于中老年女性，嵌顿率高经典术式精讲从张力修补到无张力修补三类术式，三种修补哲学02术式演进的三代脉络从拉拢自身组织的高张力缝合，走向以材料加固的无张力修补核心理念：腹股沟管后壁的腹横筋膜是修补的关键层次前壁第一代·Czerny增强腹股沟管前壁缩窄外环口后壁第二代·Bassini增强腹股沟管后壁，缩小内环口奠定符合解剖学的现代疝形态学修补基础腹横筋膜第三代·Shouldice利用腹横筋膜加强后壁欧美又称Bassini-Shouldice手术无张力无张力修补·Lichtenstein1984年应用聚丙烯网片1989年正式提出无张力修补概念Bassini手术的切口与显露适应证与禁忌证适应证：有症状的腹股沟疝病人，尤其适用于疝囊较大而腹壁薄弱的成年病人禁忌证：全身主要系统严重病变无法耐受麻醉手术者伴随腹水或严重哮喘等持续腹压升高者手术部位有皮肤病或感染者操作要点麻醉：局部麻醉或硬膜外麻醉切口：自腹股沟韧带中点上方约

2cm

处，与韧带平行至耻骨结节，长约

6至8cm显露：切开皮肤与皮下组织，腹壁浅静脉与旋髂浅静脉切断后以细线结扎，显露腹外斜肌腱膜与腹股沟管浅环Bassini缝合的四个技术要点关键步骤切开与神经保护钝性分离显露腹股沟韧带、髂耻束与腱弓，保护髂腹下、髂腹股沟神经关键步骤疝囊游离高位游离至腹膜外脂肪，经深环送回腹腔；大疝囊横断结扎关键步骤内环重建间断或8字缝合腹横筋膜，内环缩小至仅容一小指尖关键步骤缝合要点4至5针第1针须缝合耻骨结节后腱膜；垫底贴韧带进针，避免损伤股动静脉切开与神经保护切开腹外斜肌腱膜与浅环，钝性分离至腹股沟韧带与髂耻束，向上显露腹内斜肌与腹横肌腱弓全程注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经与髂腹股沟神经疝囊游离游离疝囊自邻近内环处开始，高位游离至可见腹膜外脂肪，经深环送回腹腔疝囊较大者可横断，近端在囊颈处切断、结扎后送回腹腔内环重建内环缺损较大时，以间断或8字缝合腹横筋膜，使内环缩小至仅能通过一小指尖缝合要点以不吸收缝线将腹横肌腱弓或联合肌腱与腹股沟韧带依次缝合4至5针，第1针须缝合耻骨结节后腱膜，避免遗留三角形空隙缝合下缘紧贴韧带后面进针防止损伤股动静脉，每针进出点不在同一平面，最后一针不宜过紧Shouldice手术的分层重建Shouldice手术原理与Bassini基本相同，但强调充分探查整个腹股沟区，辨清正常与异常组织结构。核心认识：斜疝内环口扩大、直疝三角区膨出，均源于腹横筋膜薄弱或破损。核心技术利用提睾肌瓣形成新的深环口，重建腹股沟管后壁分层重建四步4步切口与分离切口及疝囊处理同Bassini，纵行剪开腹横筋膜至耻骨结节，分为内外侧叶第一层外侧叶在内侧叶下方，与联合腱或腹内斜肌腱连续缝合至内环口第二层同一缝线将内侧叶在外侧叶之上，与腹股沟韧带连续缝合第三层自内环起，将腹内斜肌与腹横肌边缘与腹股沟韧带深面连续缝合加强Shouldice疗效与适应证边界既注重功能再造，又注重形态修复，被视为适应证最广的术式之一21.6万例50年累计施行复发率<1%，长期疗效验证1.0%40年总复发率1.5%1952年后上限21.6万例50年间累计施行<1%复发率40年总复发率1.0%，1952年后不超过1.5%适应证成人腹股沟疝直疝、斜疝、股疝复发疝禁忌与限制年龄超70岁，或合并严重心肺肝肾疾病、高血压、糖尿病、前列腺肥大及过度肥胖者，手术选择应从严掌握多次复发疝腹横筋膜破损严重时张力过大，宜改用无张力补片修补Lichtenstein手术七步法STEP麻醉麻醉多选用局部麻醉，以普鲁卡因溶液阻滞髂腹下神经与髂腹股沟神经。STEP切口切口自髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5至2cm处至耻骨结节，长约5至6cm；切口下端腹壁浅血管须结扎或电凝。STEP剪开腱膜剪开腹外斜肌腱膜分离上下叶：上叶至显露腹内斜肌腱膜，下叶至腹股沟韧带返折处。STEP游离精索游离精索自耻骨结节处开始（该处周围无重要结构），用电凝分离精索与腹横筋膜间疏松组织至内环。STEP游离疝囊游离疝囊内环处切开提睾肌寻找疝囊。中、小疝囊不必打开；大疝囊于腹股沟管中部横断，远端前壁切开防止术后积液。STEP放置补片放置与固定补片下端缝合于腹直肌鞘耻骨止点；外缘与腹股沟韧带、内侧与联合腱间断缝合，内上缘固定于腹直肌鞘。STEP缝合关闭缝合关闭重建腹外斜肌腱膜并逐层关闭切口。补片的选择与放置细节规格与收缩常用规格8×16cm国外·7×16cm国内，聚丙烯补片20%收缩余量·置入后收缩，补片不可太小放置与覆盖无血管层面腱膜下叶与腹股沟韧带之间、腹外斜肌腱膜上叶与腹内斜肌之间、腹直肌鞘耻骨连接处与提睾肌筋膜之间覆盖范围内侧缘覆盖耻骨结节

1.5–2.0cm，下端越过耻骨

2cm，缝合固定自耻骨结节上方开始1%–3%补片相关并发症·异物感、慢性疼痛或感染三类术式的复发率对比传统张力缝合复发率最高，无张力修补与腹横筋膜分层重建显著降低复发三类术式复发率对比单位：%·参考区间Shouldice数据来自专科医院50年大样本随访，Bassini与Lichtenstein为文献报道区间三类术式的适应证与选择术式是否使用补片主要适应证主要局限Bassini否有症状腹股沟疝，疝囊大而腹壁薄弱张力高，复发率较高Shouldice否直疝、较大斜疝、骑跨疝及部分复发疝高龄与合并症者需从严掌握Lichtenstein是原发性直疝斜疝、部分复发疝、老年患者异物感与补片相关并发症Lichtenstein

与TAPP、TEP腹腔镜手术均被视为腹股沟疝治疗的金标准；术式选择需结合医生自身经验、病人意愿与医疗机构条件；在我国基层医院中，Lichtenstein手术仍占据非常重要的地位并发症防控识别风险，胜过补救术中每一步都关乎术后每一天03并发症的时间轴分类分期时间界定常见类型早期术后

30天

内出血、血肿、切口感染、皮下积液、神经损伤、尿潴留晚期术后

30天

以上疝复发、慢性疼痛、血清肿、睾丸损伤、肠梗阻症常见并发症解读血肿多发生在腹股沟区或阴囊，较小者可自行吸收血清肿通常无需特殊处理，可自行吸收肠梗阻少见，可能与术后粘连或疝内容物嵌顿有关症常见并发症解读血肿多发生在腹股沟区或阴囊，较小者可自行吸收血清肿通常无需特殊处理，可自行吸收肠梗阻少见，可能与术后粘连或疝内容物嵌顿有关术中风险与保护要点出血风险出血来源包括闭孔动脉耻骨支（所谓死冠）、腹壁下动脉与股动静脉延长切口改善显露后可结扎或缝扎止血股血管损伤应先退出缝针局部压迫，必要时扩大切口修补血管破口神经与输精管保护髂腹下神经与髂腹股沟神经应避免牵拉、结扎或缝扎，位于精索内的生殖股神经也应妥善保护输精管误伤后立即修复，以细不吸收线对端吻合，或先用细塑料管内支撑再间断缝合尽量减少精索内广泛解剖，避免损伤静脉丛导致睾丸并发症特殊情况处理绞窄性疝需判断肠管活力，观察色泽、蠕动、弹性与血管搏动，必要时行肠切除吻合勿强力拉拢勉强缝合，缺损较大可植入自体筋膜或人造材料术后常见并发症的处理切切口相关切口感染与无菌操作、护理不当相关，红肿渗液发热。轻度碘伏消毒，严重者按药敏用抗生素血肿可观察或穿刺抽吸血清肿通常自行吸收切口感染血肿血清肿痛疼痛与水肿术后疼痛最常见，与手术创伤、神经损伤相关，切口隐痛或牵扯痛，可遵医嘱用镇痛药阴囊水肿与淋巴回流受阻相关，多见于男性，术后

1至2周

消退，可平卧抬高阴囊促进回流术后疼痛阴囊水肿其其他尿潴留与麻醉药影响、疼痛或膀胱功能紊乱相关，表现为排尿困难睾丸萎缩罕见但严重，多因精索血管损伤致供血不足，术中精细操作可最大限度避免复发原疝部位再次出现包块，多需二次手术修补尿潴留睾丸萎缩复发术前术中术后的三级预防并发症防控贯穿全程而非术后补救第1段术前术前准备完善病史、体格与影像学检查，明确疝的类型、大小及解剖范围；控制血糖血压，术前戒烟至少

2周，纠正营养不良；完成手术区域皮肤清洁准备，预防感染第2段术中术中操作精细解剖，避免损伤周围神经与血管，彻底止血；合理选择缝合材料，减少异物刺激与精索内广泛解剖第3段术后术后护理保持引流通畅，定期更换敷料，密切观察红肿、渗液等感染迹象；多模式镇痛，术后

24小时

开始下床活动，避免剧烈运动；避免剧烈咳嗽与用力排便等增加腹压的行为术后管理与展望手术结束，管理才开始规范随访是疗效的最后一道防线04术后体位与早期活动体位与压迫体位术后平卧，膝下垫枕使术侧髋关节屈曲，并抬高阴囊压迫术后

24小时

内于切口部位压一小沙袋，防止切口出血与阴囊血肿饮食与排便饮食给予半流食，2至3天

后改为普食，选择清淡易消化食物排便保持大便通畅，防止受凉感冒，咳嗽时用手轻压伤口活动与限制活动未出现并发症者术后

3至5天

可下床活动，7天

左右拆线，2周

后恢复一般活动限制1个月

内避免提重物与久站，3个月

内避免重体力劳动分阶段随访管理早期随访术后1–7天观察伤口愈合与生命体征评估疼痛检查引流管中期随访术后1–3个月复查伤口愈合以超声评估有无复发关注功能与疼痛长期随访术后3–12个月及以后监测复发关注慢性疼痛评估生活质量随访方式门诊随访、电话随访、远程随访及家庭随访，可结合患者需求选择记录要点疼痛、坠胀感等症状变化应记录，警惕复发及并发症并及时调整方案关键节点术后

1个月