无张力修补术治疗复发性股疝40例疗效观察

无张力修补术治疗复发性股疝40例疗效观察复发性股疝·无张力修补·临床疗效·40例观察汇报人待定日期2026年汇报导览01疾病背景与临床难题股疝特点与复发疝治疗困境02资料与方法40例病例资料与手术方案03疗效结果手术指标、并发症与随访情况04讨论与经验总结复发原因分析与操作要点疾病背景与临床难题复发疝修补，是普外科的棘手挑战认识股疝，理解复发之困01股疝的解剖与临床特点解剖定位腹腔内脏器经股环突出，位于腹股沟韧带下方卵圆窝处解剖上邻近耻骨肌孔区域，是修补需重点覆盖的关键部位临床特点无张力修补术适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，包括初发疝与复发疝好发于中老年人群，因股环狭小而易于嵌顿，临床危害较大临床特点无张力修补术适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，包括初发疝与复发疝好发于中老年人群，因股环狭小而易于嵌顿，临床危害较大复发性股疝的临床挑战传统疝修补术强行拉拢缝合不同来源组织，张力大，复发率高达

10%～15%，复发疝再手术难度显著提升复发性股疝的三重手术挑战3项解剖层次不清既往手术已破坏腹股沟管解剖关系，部分组织萎缩或瘢痕化缺损区域广泛再次传统修补手术难度大、复发率高副损伤风险高再次手术易发生阴囊血肿、水肿，以及神经、精索损伤无张力修补理念的演进1986年Lichtenstein提出无张力修补术概念以人工生物材料补片加强腹股沟管后壁理念创新的起点补片机制网状结构支架作用自身组织沿补片生长并填充形成牢固保护层技术优势避免组织强行牵拉疼痛轻、恢复快复发率降至

1%以下临床应用完全取代有张力修补术成为腹股沟疝与股疝治疗首选当前标准术式资料与方法40例病例，一套规范的手术方案从病例筛选到补片选择，逐一呈现02一般资料：40例基线特征本组病例以中老年单侧复发疝为主，平均年龄62岁。年龄跨度34～82岁共40例纳入本组复发侧别均为单侧疝术后复发复发次数以1次复发为主少数为2次及以上首次术式以传统疝修补为主局部存在不同程度瘢痕合并症与腹压增高因素合并症分布腹压增高相关合并症前列腺增生：5例腹压增高影响组织愈合。慢性支气管炎：3例慢性咳嗽持续增压。心血管疾病：2例循环与代谢负担。其他危险因素肥胖、吸烟、慢性便秘等也是导致腹压持续增高的重要危险因素。修补材料与补片选择修补材料与补片选择材料构成国产聚丙烯网塞网片，单丝编织材料特性不吸收、异物反应小、组织相容性良好装置选择疝环充填式、UHS、PHS等可按组织情况选用修补方式依粘连与缺损大小，选用平片修补或网塞充填式修补手术方法与麻醉方式步骤一麻醉方式采用连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉步骤二切口入路经原切口切除手术瘢痕，清除手术线结，逐层切开皮下组织与腹外斜肌腱膜步骤三解剖游离小心解剖游离疝囊、精索与腹膜前间隙，疝囊小者游离后送回腹腔步骤四补片固定补片置于精索深面展平，固定于联合腱与腹股沟韧带，超过耻骨结节1～2cm观察指标与随访设计手术相关指标SURGERY手术时间与术中情况、手术成功率共同反映手术质量。术中情况直接关联术后恢复进程。手术成功率是手术质量的核心判定。恢复相关指标RECOVERY术后下地活动时间反映患者功能恢复速度。进食时间是消化功能恢复的重要标志。住院时间综合体现整体恢复效率。安全性指标SAFETY切口感染是术后常见并发症风险。尿潴留需关注排尿功能恢复。阴血肿与脏器并发症需重点防范。远期指标FOLLOW-UP定期随访，观察有无术后复发，以评估远期疗效。疗效结果数据是疗效最有力的证明手术指标、并发症与随访结果03手术时间与术中情况40～75min手术时间100%一次手术成功率（40例）100%切口一期愈合率安全性结论无补片排斥病例，无排斥反应发生。无术中大出血等重要并发症。术后并发症情况术后并发症以可逆性为主，经对症处理均痊愈，全组无严重并发症发生尿潴留6例多为前列腺增生、肥胖或不愿下床患者留置导尿后均自行排尿阴囊血肿2例与瘢痕粘连较重、游离面宽有关经托起阴囊、穿刺抽液、热敷等对症治疗后痊愈无严重并发症0例全组无切口感染无心血管等重要脏器并发症发生随访与复发情况随访是检验疝修补远期疗效的金标准本组24例患者随访超过2年，恢复良好提示无张力修补术治疗复发性股疝具有良好的中远期疗效。其余患者随访时间较短，目前尚未发现术后复发。随访期间患者生活质量改善，未见补片相关不适。复发率对比优势明显不同术式的复发率差异显著，是无张力修补术推广的核心依据10%～15%传统疝修补术复发率显著高于无张力修补术复发率对比显著差异1%～2%无张力修补术复发率大幅降低，为核心优势优选术式复发时段术后1～2年内复发多发生在术后

1～2年内，尤以术后

3个月内

组织尚未完全愈合时为著。讨论与经验总结知其然，更知其所以然复发原因剖析与手术操作要点04复发性股疝的复发原因手术技术因素3项补片固定问题补片选择不当、固定不牢固或修补范围不足网塞位置欠佳网塞位置不准确或疝环口过大未缝合缩小，疝从网塞旁脱出网片覆盖不足网片过小、皱缩、位置过高，未完全覆盖疝环区域患者自身因素2项腹内压持续增高肥胖、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等致腹内压持续增高组织修复能力差吸烟影响组织愈合，糖尿病、高龄患者修复能力较差术后护理因素2项术后过早负重术后过早进行重体力劳动或剧烈运动未遵医嘱康复未按医嘱佩戴腹带或定期复查手术操作要点→→→→1精细解剖分离保护

髂腹下神经

及

髂腹股沟神经2充分游离上缘超过弓状下缘

3～4cm，外侧达腹股沟韧带或耻骨梳韧带3补片固定平整固定于周围腱膜，针距不宜过大，防止

皱缩、卷曲或移位4内环处理疝环口过大者

缝合缩小内环口，或置入第二个网塞5创面止血所有创面小心止血，减少

阴囊血肿与积液

风险补片选择与个体化方案复发疝修补应遵循个体化方案，兼顾解剖重建与材料特性术式选择依据术中根据粘连情况、缺损大小，选用平片修补或网塞充填式修补PHS材料特性PHS手术间隔短、组织肿胀明显者可选用PHS，其由上层网片、中层网状圆柱体、下层网片组成，耐感染力较强解剖覆盖要点耻骨肌孔重视现代疝解剖的耻骨肌孔概念，确保修补覆盖完整结论与临床价值无张力修补术是治疗复发性股疝的首选方法临床转归本组40例均一次手术成功，切口一期愈合，随访未见复发100%手术成功率0例随访复发临床实践要点本组40例均一次手术成功，切口一期愈合，随访未见复发复发疝再手术需精细操作、方法得当，采用个体