保留幽门胃切除手术中国专家共识及操作指南2026版

专家共识解读保留幽门胃切除手术中国专家共识及操作指南（2026版）解读中华医学会外科学分会胃肠外科学组·中国抗癌协会胃癌专业委员会《中国实用外科杂志》2026年第46卷第7期2026年10月共识精要01六十年演进路术式起源、指南确立与中国发展脉络02精准选病例严格适应证、禁忌证与多模态评估03根治与保功能肿瘤学安全性与淋巴结清扫策略04操作定规范血管神经保护与消化道重建要点05并发症防治胃排空延迟与反流管理路径06共识向未来新技术演进与我国推广路径六十年演进路保留幽门管，是PPG一切价值的原点从良性溃疡术式到早期胃癌功能保留之选01保留幽门管是价值原点切除中段胃、保留贲门与幽门管及近端胃窦，最大程度保留胃的正常解剖生理功能“核心目标：在保证肿瘤根治安全性的前提下，改善术后营养状态与生活质量。”保留幽门管是价值原点——功能保留性胃切除术的经典代表01术式定义保留胃贲门和幽门，切除胃中段，通过胃胃吻合重建消化道。02归类功能保留胃切除术（FPG）的经典代表术式。三大关键保留结构幽门括约肌维持正常胃排空节律幽门下血管保障幽门袖血供迷走神经肝支维持幽门神经支配六十年演进的历史脉络腹腔镜化与中国引入推动

PPG本土化20世纪60年代开创期日本Maki等用于良性胃溃疡治疗，保留幽门管近端

1.5cm

胃窦淡出期沉寂低谷H2受体阻滞剂与质子泵抑制剂普及，需手术治疗的良性胃溃疡锐减复兴期功能再生早期胃癌概念提出，PPG符合改良胃切除术原则，90年代在中段胃EGC取得良好根治与功能效果2001年指南确立第1版日本《胃癌治疗指南》列为可选术式，2010年第3版明确适应证与技术规范腹腔镜化微创主流LAPPG报道后逐渐成为日本和韩国主流术式中国落地本土化推广胡祥最早系统引入PPG并报道疗效，推动理念本土化从2019版到2026版2019版·奠基之作国内首部系统阐述FPG的专家共识及操作规范，由中华医学会外科学分会胃肠外科学组牵头制定系统阐述：PPG定义与分类、临床意义、适应证与禁忌证、相关神经保留、术后胃排空延迟成因及处理策略、手术步骤与注意事项历史意义：推动治疗理念从单纯根治性切除，走向兼顾肿瘤学根治与功能保留、重视术后生活质量2026版·循证更新更新中华医学会外科学分会胃肠外科学组联合中国抗癌协会胃癌专业委员会，结合最新循证医学证据完成更新发布信息：2026年7月30日发表于《中国实用外科杂志》第46卷第7期，全文含16项核心推荐意见PPG与远端胃切除对比功能保留优势明确，肿瘤学安全性无差异比较维度PPG远端胃切除幽门处理保留括约肌及幽门袖切除幽门及远端胃消化道重建胃胃吻合BillrothI或II、Roux-en-Y倾倒综合征发生率显著降低发生率较高反流性胃炎理论上可预防碱性反流B-II术后发生率较高营养状态更好维持体重与骨骼肌量术后体重下降较明显肿瘤学等效——PPG在肿瘤学安全性上与远端胃切除无差异精准选病例选对病人，是保功能手术成功的第一步严格适应证、禁忌证与术前多模态评估02适应证三大必备条件推荐意见1（专家同意率100%）：对于符合适应证的EGC，PPG是可以选择的保功能手术方式三大必备条件，同时满足方可进入PPG术式选择01病灶位置位于胃中部1/302幽门距离病灶远端与幽门管距离

>4cm03临床分期临床分期

cT1N0M0切缘换算肿瘤下缘距下切缘

≥2cm下切缘距幽门管

>2cm临床提示术前或术中能有效精确定位病灶及手术切缘时，方可进入术式选择术前多模态精准评估推荐意见3（专家同意率100%）：术前应评估病灶位置、大小、浸润范围和深度及淋巴结转移情况，合理选择符合适应证的病例术前须系统评估病灶位置、大小、浸润范围与深度及淋巴结转移情况，据此合理选择符合适应证的病例组合应用：四类手段联合判断，是安全开展PPG的前提特殊补充：分化程度较低、恶性程度较高的低分化腺癌，建议加行

PET-CT

以排除远处转移超声内镜（EUS）判断病灶浸润深度放大胃镜明确病灶范围与分化特征增强CT与MRI评估淋巴结转移情况禁忌边界与特殊病例不推荐实施

PPG大弯侧病灶可能造成近端残胃过少累及胃上1/3小弯侧切缘需保证大于3cm反流性食管炎与食管裂孔疝不宜行PPG，以避免胃食管反流手术决策需谨慎高龄患者DGE风险更高糖尿病患者DGE风险更高PPG的价值建立在严格病例筛选之上，适应证一旦放宽，功能获益与安全性都将失去保障根治与保功能根治是底线，功能是追求肿瘤学安全性与淋巴结清扫策略03肿瘤学安全性获循证支持推荐意见4（专家同意率96.9%）：对于胃中部1/3的EGC（cT1N0M0期），PPG的肿瘤学安全性不劣于远端胃切除术符合适应证cT1N0M0期患者PPG五年总生存率96.3%–98.0%在严格筛选人群下，缩小手术范围并未以牺牲根治性为代价。“在严格筛选人群下，缩小手术范围并未以牺牲根治性为代价”在严格筛选人群下，缩小手术范围并未以牺牲根治性为代价根治性未妥协的循证支撑远期无复发生存率不劣于传统远端胃切除术证据来源：多项大样本随访研究淋巴结清扫范围有据可依推荐意见596%专家同意率胃中部1/3的EGC罕见No.5淋巴结转移，PPG术中无需清扫No.5，从而保护伴行的迷走神经分支推荐意见692%以上专家同意率保留幽门下区血管不影响No.6淋巴结清扫的数量和质量；No.6转移发生率低，清扫可保证肿瘤学安全性常规清扫范围No.1No.3No.4sbNo.4dNo.6aNo.6vNo.7No.8aNo.9清扫逻辑：豁免基于转移规律，保留基于血供保护，二者并不矛盾No.6三亚组精细清扫掌握幽门下血管解剖，是完成No.6淋巴结清扫的前提各组之间无明确解剖界限，应遵循整块切除原则，在保留血供的同时保障清扫质量第一层次·No.6v沿胃网膜右静脉分布靠近结肠系膜距离幽门最远胃网膜右静脉结肠系膜侧第二层次·No.6a沿胃网膜右动脉根部至其第一分支之间区域分布位于胃网膜右动脉根部与第一分支之间胃网膜右动脉根部至第一分支第三层次·No.6i沿幽门下动脉分布最贴近幽门幽门下动脉近幽门操作定规范细节决定功能保留的成败血管神经保护与消化道重建要点04术式选择与定位推荐意见2（专家同意率95.7%）：在术前、术中能够有效并精确定位病灶及手术切缘的情况下，可选择全腹腔镜保留幽门胃切除术（TLPPG）或机器人辅助保留幽门胃切除术（RAPPG）术式选择的核心，在于病灶定位精度与技术储备的匹配01推荐路径腹腔镜路径因放大效应利于保护血供和神经已成为当前主流方式02推荐路径机器人路径在解剖保护上更具优势选择依据：病灶定位精度、切缘判断能力与术者技术储备演进路径：开放手术→腹腔镜辅助→全腹腔镜→机器人辅助血管神经保护要点幽门下血管和迷走神经保护、淋巴结清扫平衡、切缘安全距离把握，构成PPG三大核心技术难点血管、神经与淋巴系统的精细平衡，是PPG安全实施的核心保障幽门下血管与迷走神经保护2项保留幽门下动静脉保障幽门袖血供，是避免胃排空障碍的关键保留迷走神经肝支与幽门支维持幽门神经支配与正常排空节律淋巴结清扫平衡1项血管处理游离胃左血管时需注意避免损伤腹腔干，可考虑超声刀慢档分离切缘安全距离1项辅助技术吲哚菁绿

ICG

荧光导航有助于提高第7、8a组淋巴结检出率消化道重建与切缘安全切缘阴性是底线，吻合质量是功能保障三要素定规范：保留范围、重建方式、切缘要求过程保证与技术保障2项过程保证术中应确保切缘阴性，为术式安全提供病理学支撑技术要求重建需兼顾吻合口张力与幽门袖血供，避免术后排空障碍三要素定规范3项保留范围保留胃上部1/3及足够长度幽门袖与幽门，切除中段胃重建方式通过全腹腔镜或辅助切口，行胃胃吻合，可选手工吻合或器械吻合切缘要求肿瘤下缘距离下切缘不小于2cm，下切缘距离幽门管大于2cm并发症防治预见并发症，才能守住功能获益胃排空延迟与反流管理路径05胃排空延迟的防治胃排空延迟（DGE）是PPG术后短期和长期出现的共性问题高危人群高龄、糖尿病患者行PPG手术需谨慎。预防要点保留幽门下动静脉、人为扩张幽门可能有助于避免DGE发生。识别重点术后需关注残胃排空功能，及早判断与干预。共识处理策略共识系统阐述了DGE的成因及处理策略，为本术式的安全开展提供保障。功能获益显著优于传统术式PPG营养结局显著优于传统术式体重下降1年体重下降幅度：PPG3.5%，显著优于远端胃切除

8.7%倾倒综合征多中心回顾性研究（n=1246）：PPG术后倾倒综合征发生率仅

4.2%术后管理与功能评价共识建立

DGE防治、胃功能评价、营养干预与长期随访的系统化方案保留迷走神经肝支有助于降低术后胆石症发生风险长期关注体重与骨骼肌量维持、贫血与维生素缺乏等营养指标让功能保留的优势在术后长期随访中持续兑现残胃功能评价评估术后残胃的储存与排空功能，作为功能保留效果的判断基础。功能相关性并发症评价针对与功能相关的并发症进行系统评估与监测。术后营养状况及生活质量评价从营养与生活质量两个层面综合反映术后康复成效。共识向未来让规范落地，让患者获益新技术演进与我国推广路径06新技术推动术式演进从微创到精准，再到个体化——技术演进持续放大功能保留的临床价值机器人手术系统高清放大3D视野稳定性与灵活性俱佳精细保留幽门下血管和迷走神经功能单孔机器人全球首例全单孔机器人保留幽门胃切除术已完成进一步减少创伤荧光显影技术ICG淋巴结示踪血管导航提升清扫精度前哨淋巴结导航手术有望提供更个性化、更微创的方案最大限度保留胃功能影像多组学与人工智能为术前评估与个体化决策提供新手段临床实践参考案例53岁男性，胃体中部黏膜病变，临床分期

cT1aN0M0（IA期），经MDT讨论后行腹腔镜保留幽门胃癌根治术严格筛选加精细操作，可实现肿瘤根治与功能保留的平衡术前MDT多学科评估，明确分期与适应证确定腹腔镜手术路径术中五孔法腹腔镜，切除部分胃体并清扫淋巴结保留幽门及神经血管结构手术历时约

3小时，出血量仅

20ml术后第1天下床活动第2天进水，第3天进食流质饮食未出现胃排空障碍、倾倒综合征、反流性胃炎等并发症规范化推广路径共识的核心价值，在于把理念落成可执行的规范把理念落成规范，从适应证到术后管理形成可推广路径规范