第7章 农村人口

第七章农村人口农村人口是指居住在农村的人的总和，包括广义的农业人口和与农村有关的非农业人口，是城镇人口的对称。农村人口的地位农村人口的构成农村人口的变动中国农村人口问题第一节农村人口的地位一、世界人口中的农村人口世界人口在20世纪90年代以前，都是农村人口多余城市人口；不同国家的农村人口比重是不同的，由于经济、社会发达程度差异，实现向城市国家的过度的途径、速度和难度也会有很大的不同；但总体趋势是城市人口的比重在上升，农村人口的比重在逐步下降。二、中国人口中的农村人口年份总人口市镇人口乡村人口市镇人口比重农村人口比重19495416757654840210.6089.4019576465399495470415.484.6196267295116595563617.382.7196572538130455949318.082.0198098705191407956519.480.61981100072201717990120.279.81996122389359508643929.470.61990年底，中国总人口占世界总人口的22.5%1996年农村人口数量8.64亿，占全国总人口的70.6%农村人口数量特征:

基数大比重大自然增长率高.中国农村人口的数量的既有人口本身的原因，也有复杂的历史文化原因和制度原因：1）农业生产对劳动力的需要“多生孩子，早生孩子，生男孩子”是农业社会扩张劳动力的需要。中国农村的“多子多福”的生育观念和社会舆论。2）家族文化的影响一个家庭或家族的势力大小，取决于家庭或家族人口的多少。不仅是“名门”，还须是“旺族”。“在家亲兄弟，出门父子兵”。3）农民生活水平的提高人均寿命延长婴儿死亡率降低。4）劳动力培养成本低“多一个人就是多一双筷子”人民公社制度部分承担了劳动力培养成本，刺激了人口增长。5）鼓励生育的人口政策马寅初计划生育思想：20世纪20年代发表了“计算人口的数学”30年代发表“人口问题与世界经济大势的关系”40年代发表“马尔萨斯之人口论”。1957年指出：“我国人口增长太快”，提出“提高人口的质量，控制人口的数量”。马寅初受到批判，国家实行鼓励生育的人口政策。6）巨大的人口基数

7）家庭养老的赡养方式

8）僵化的户籍制度

第二节农村人口构成一、年龄构成年龄构成是指人口在某一特定的时间点上，人口年龄的分布状态。是出生、死亡变化结果的反映。人口的年龄构成通常以每一岁年龄的人口数或每五岁年龄构成一个年龄组的人口数在总人口中所占的百分数来表示。增长型人口、缩减型人口、稳定型人口。衡量人口年龄结构方法年轻型成年型老年型

人口年龄结构由年轻型向成年型再向老年型的转变过程就是人口老化的过程。表9-2联合国关于人口年龄结构类型划分标类型0-14岁人口比例65岁及以上人口比例老少比年龄中位数（岁）年轻型40以上4以下15以下20以下成年型30-404-715-3020-30老年型30以下7以上30以上30以上中国农村人口

年龄结构“金字塔”变动趋势20世纪60年代至80年代

进入90年代后年轻型成年型成年型老年型

按中国1989年人口出生率、死亡率和自然增长率预测：到2010年，老年人口8000多万，占农村总人口的7.74％；到2020年，老年人口1.2亿，占农村总人口的9.98%，老龄化速度明显加快。随着人口城镇化过程加快，农村人口老化速度也必然加快。二、中国农村人口的性别构成性比例=男性（女性）人口/总人口×100%性别比=男性人口/女性人口×100%

大多数国家里，出生婴儿的性别比约为每100女性对105个或106个男性。据统计发展中国家性别比多在100以上，发达国家则往往在100以下。中国农村人口性别构成有两个主要特征：第一，中国农村性别比呈现波浪形，基本平衡。第二，婴幼儿性别比较高，0岁组性别比是112.06，超出了103—107的正常范围。三、农村人口的分布1、东南部地区和西北部地区分布不均衡2、沿海地区和内陆地区分布不均衡3、不同自然地理环境条件的分布不均衡4、在各省、自治区、直辖市的分布不均衡农村人口分布最密集的是江苏省，人口密度高达每平方公里554人；最稀疏的是西藏，人口密度低达每平方公里只有l.6人。相差346倍。第三节农村人口的变动一、人口变动的四个主要因素1）出生率2）死亡率3）迁入率4）迁出率人口密度（静态）（总人口/面积）人口增长率（动态、历时）表达式为：（年末人数-年初人数）/年初人数*100%二、农村人口的自然增长生育和死亡是自然界生命活动的自然现象，是合乎自然规律的行为，基于生死基础上的人口增减现象，就是人口的自然增长。自然增长率是指在一定时期内人口自然增长数与人口总数的比率，它是表明人口自然增长趋势的程度（速度）指标。自然增长率=（出生人口-死亡人口）/年平均人口数×1000‰=人口出生率-人口死亡率三、农村人口的机械增长人口的机械增长是基于迁入与迁出基础上的人口变动人口机械增长数=迁入人口-迁出人口第三节农村人口问题（一）人口与社会

和经济发展的关系人口发展与社会、经济发展有着十分复杂的关系。人既是生产者又是消费者；既是改造自然世界的力量，也是破坏自然世界最主要的力量；既是组成社会的主体，又是被社会制约的客体。1人口数量的增长本身是经济和社会发展的产物2人口数量的增加会引起劳动力数量的增加，从而引起经济增长。3人口数量与国家生产能力的关系4人口数量与文化教育的关系

5人口数量和生活水平的提高6人口数量与国民经济的产业结构（二）农村人口问题1．农村人口的素质较低人的素质是由遗传生理素质、科学文化素质、心理素质和思想素质等构成身体素质低于城镇农村人口中残疾人的比例达到7.5%左右绝大多数农民的通婚范围不超过25公里2000年17岁城镇男生身高172.8厘米，农村男生（168.8厘米）1979年到2000年，城镇女生胸围增长幅度为2.27%，而农村女生只为0.49%6岁儿童身高不达标的，农村占37%，而城镇只有12%文化素质根据人口统计资料（1997）在农村人口中，6岁及6岁以上人口中具有小学文化程度的比重为43.29%，初中占28.20%，高中占4.48%，大专以上仅占0.27%。城镇人口中初中占32.72%，高中占20.78%，大专以上占7.47%。2．人文发展指数（HDI）低人文发展指数：健康状况（出生时的人均预期寿命）智力程度（使用组合的教育成就表达）人的福利水平（人均国民收入或人均GDP）用来衡量一个国家或地区的社会发展总体状况和国民生活质量总水平。3．农村人口增长过快自然增长率过高妇女总和生育率是指每一千名妇女在整个一生中生育的子女数。4．劳动力富余，就业问题突出到2000年4月，中国农村富余劳动力达到了1.5亿。（三）与农村人口问题

相关的其他社会问题1．农村的贫困问题

2．农村教育问题

3．农村青年的犯罪问题

4．村的婚姻家庭问题

5．农村社会的老龄化问题（四）解决农村人口问题

的途径和方法农村人口问题既是社会问题也是农民自己的问题。只有把行政手段和利益导向结合起来，把宣传工作与社会生活氛围结合起来，才能促成农民生育行为改变的转变。1．诱导农民把对人力资源投资的重点转向智力投资据对劳动力的成本与收益研究：体能、技能和智能的社会支付之比为1：3：9为社会创造财富与价值之比为1：10：100对于社会的净贡献之比为1：7：91教育农民提高自身的科学文化素质，从多生转向少生、优生和优教，提高农村人口素质。2．发展和完善

农村的社会化养老制度逐步建立和完善农村养老保障制度，提高养老保障的社会化程度家庭养老转变为以社会养老为主解除农民后顾之忧，弱化“养儿防老”的生育观念。3．大力发展农村教育文化素质和精神素质的提高，是顺利推行计划生育的思想保证大力发展农村基础教育。农业、教育、科技等部门合作，开展多形式、多层次、多渠道、多规格的农村职业技术教育和实用技术培训，促进农民科技素质的提高和农民思想观念的现代化。4．强化行政控制和农村人口的管理。弊病：工作方法简单；把超生罚款当成财政来源加强农村基层组织建设，带领农民致富，改变“越穷越生，越生越穷”的生育状况5．丰富妇女文化生活提高社会地位

专家指出：妇女受教育水平与生育子女数量成反比。母亲素质高低，直接影响子女的抚育水平妇女生育意愿受社会氛围、家庭要求左右以家庭为中心的活动使妇女缺少自主意识。“重男轻女”的思想减少女童受教育机会。参与社会活动和社会劳动，丰富精神文化生活，可提高生活质量和自我意识，转移时间和精力，降低生育意愿。三、农村人口城镇化人口学人口从乡村向城镇的流动，或者确切地说是乡村人口转化为城镇人口的过程。地理学

人口、产业等由乡村地域向城镇地域的转化和聚集的过程。经济学农村经济向城镇经济的转化过程和机制。对城镇化的理解（一）历史学人类从区域文明向世界文明过渡中的经济和社会现象。文化学乡村文化向城镇文化过渡。社会学人们的行为方式和生活方式由农村社区向城镇社区转化的过程，以及由此引起的各种社会后果。对城镇化的理解（二）（一）城镇化的含义1．“人口城镇化”观点农村人口转化为城镇人口或农业人口转化为非农业人口的过程。第一产业人口不断减少，第二、三产业人口不断增加。

2．“空间城镇化”观点城镇化是指一定地域的人口规模、产业结构、管理手段、服务设施、环境条件以及人们的生活水平和生活方式等要素由小到大、由粗到精、由分散到集中、由单一到复合的一种转换或重组的动态过程。3．“乡村城镇化”观点强调乡村与城镇的对立和差距，认为城镇化即变传统落后的乡村社会为现代的城镇社会的自然历史过程。沃思（L·Wirth）：城镇化是指从农村生活方式向城镇生活方式发生质变的过程。城镇的特征：1．载体上，体现出环境的高组织化和物质设施的集聚化。2．人口上，集中程度远高于乡村，职业多元化；家庭规模小型化、结构简单化，较强的社群性。3．经济上，发展水平总体高于乡村；经济部门门类齐全、功能完备，经济结构上以第二、第三产业为主，具备发达的制造业、商业和服务业。4．在生活方式上：工作专门化行为传媒化交往多样化。5．在文化底蕴上：多元性开放性技术性和商业性等特点。城镇化的本质含义的完整表述城镇化是基于工业革命以来的城乡区别，在一定地域范围内形成城镇文明的过程，具体而言，就是一定地域在载体上、人口上、文化上和人们的生产生活等各方面向具有城镇特点的表现形态变迁的系统的、动态的过程。（二）农村人口城镇化

的必要性及可能性

1．农村人口城镇化的必要性经济和社会发展的需。减少农业劳动力，提高劳动生产率和技术含量。改善农村居民生活条件的需要。进而影响其思想观念、精神面貌和整体素质是刺激社会总需求增长的需要。2．农村人口城镇化的可能性市场经济体制是农村人口城镇化的动力之一。农业产业化为人口城镇化提供了物质基础。非农产业的发展为人口城镇化提供了渠道。各种规模的经济发展中心的出现为农村人口的城镇化提供了方向。国家基本建设移民的安置有意识地选择了城镇化方向。（三）农村人口城镇化的现状我国城镇化大致可以分为四个阶段第一阶段（1949—1957）我国工业化和城镇化的起步时期对农民实行开放，吸收农民进城或进工矿就业。农村居民享有较充分的自由迁居城市的权利1952年，全民所有制工业部门职工为510万人，1958年增加到2316万人城镇人口增量中，56％为迁移增长，新增的2700万人口中约1500万来自农村。农民进城，为“一五”期间825项大型工业建设项目提供了劳动力，同时也推进了中国城镇化进程。这一时期，农村居民在农村内部也有充分选择职业的权利50年代，据估计农村各种专业手工业者约200万人，而兼营商品性手工业的农民约1000万人。第二阶段（1958－1965）城镇化大起大落阶段。1958年“大跃进”，城镇发展急躁冒进。三年“大跃进”期间，共吸纳1950万农村劳动力进城，新设33个市，新设县城以上建制镇175个，城镇人口增加3124万，达到13073万人。1960年底比1957年底城镇人口增加31.4％，其中90％为机械增长。大大超过国家负担能力。在这一时期，农村内部劳动力转移也相当可观。1958年，各种小钢厂在全国农村拔地而起。到该年底，社办工业职工就达1800万人1958年农村劳动力比上年锐减3800多万人。农业劳动力占社会劳动力的比重陡降至58.2％。从1961年开始为期三年的经济调整。大批劳动力不得不重新回到农村务农。停建缓建大批项目，企业数从59年的31.8万减至62年的19.7万，动员2000万城镇人口回乡参加农业劳动，1961—1964年全国城镇人口净减3188万，城镇人口降至1957年的9885万人的水平。1963年12月7日中共中央国务院发出《关于调整市、镇建制，缩小城市郊区的指示》，提高市镇设立标准，使城镇数由61年的208个减至64年的167个，比57年还少9个。1964年国务院批准公安部《关于户口迁移政策规定》，开始对迁入城镇人口实行严格控制政策1961--1965年平均每年城镇人口迁入率为35.9％，而迁出率高达53.5％，净迁入率为－17.6％，被称为人口倒流期。第三个阶段（1961－1978）城镇化停滞时期早在1958年，国务院就颁发《中华人民共和国户口登记条例》，此后又进一步实行了与这种户籍制度相配套的食品供给制度、就业制度、住房制度、教育制度等。从60年代前期开始，就堵死了农村劳动力自由流入城市的通道。1963—1964年期间政府提出把大部分毕业生送往农村的“15年安置计划”。从1968年底到1977年，约有1600万城市青年被送往农村同期数百万城市机关干部和知识分子被下放到农村劳动。向农村转嫁城市就业危机，使城镇化水平由原来的18.0%下降到17.6%城乡隔离最为严重的1958－1975年期间，城镇新增人员中，自然增长高达77.3％，机械增长仅占22.7％。这一时期，统购统销制度的实行，农村商品市场萎缩，原来以农副产品为原料的家庭手工业和个体小商小贩迅速衰落。广大农民基本上被排斥在国家工业化进程之外，越来越多的劳动力滞于农村，承受着半失业的痛苦。中国和世界城市化速度的比较年份1950196019701980

50－80年均提高中国11．219．717．419．40．273世界平均25．433．037．241．50．537城镇化水平：1949-10.6%;1957-15.4%；1978-17.9%;第四个阶段（1979--）城镇化健康发展时期十一届三中全会提出以经济建设为中心家庭联产承包责任制国家实行鼓励农村发展乡镇企业的政策:使小城镇建设有了经济保证增加就业机会，吸引更多的人口集聚。改革开放后城镇化水平年份全国总人口(万人)城镇人口(万人)城市化水平%1980987051914019.419851058512509423.019901143333019126.419951211213517429.0农村人口城镇化的途径主要劳动力进入非农产业就业青年人外出打工打工获得资金、技术等后在故乡的县城定居考大学、参军、招工婚姻移民城镇企业招工农村人口流入城镇的动机次序寻求职业，获得更多的收入和更多的消费品；喜欢城镇生活和城镇文明，为了让子女受到更好的教育；享用良好的交通、医疗、卫生等公共设施。仍然留在农村的几种情况：1从事非农产业但户口和居住地还在农村；2进入附近城镇打工，每天回家或农忙回家的“两栖人”；3离开种植业进入农产品的转化、加工、销售的；4仍然留在种植业内部的。经济因素制度因素人的因素区域经济水平农业产业化水平社区区位户籍管理制度社会保障土地制度文化素质观念（四）农村人口城镇化的制约因素人的因素

人口城镇化不仅是一个居住地和户口问题，从小农经营方式，到专业化和社会化生产和经营方式，需要人们在生产技能和观念上有许多的改变。

文化素质

技术

现代化素质参考文献朱启臻农村社会学(第九讲)农业出版社2002费孝通论小城镇及其他天津人民出版社1986俞燕山中国小城镇发展问题研究中国农业大学出版社2001高佩义世界城市化的一般规律与中国城市化中国社会科学1990（5）辜胜阻非农化与城镇化研究浙江人民出版社1991王英中国农村小城镇发展动力因素研究中国农大博士论文1999杨晓东中国小城镇发展问题研究中国农大博士论文1999亚当·斯密国民财富的性质和原因的研究（上卷），商务印书馆，1972年马寅初经济论文选集北京大学1991课题组中国可持续发展战略报告科学出版社2000南乡红中国国民体质大透底，南方周末，2001/11/22/7国家统计局人口和社会科技统计司编，’97中国人口，中国统计出版社，1998.MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用142预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用143需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用149术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用151ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好153六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数