成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）

指南解读成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018年版）解读中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会年份2026年指南解读导览01认识腹股沟疝定义、流行病学与病因机制02分类与分型解剖分类与临床分型标准03诊断与鉴别诊断路径与危险信号识别04治疗原则与指征手术为唯一根治手段05手术方式详解开放与腹腔镜术式对比06术式选择与预后个体化决策与术后管理疾病认知篇01认识腹股沟疝全球每年超2000万例手术从定义到病因，建立疾病认知共识腹股沟疝的定义与核心结构腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即腹腔内器官或组织通过腹壁缺损向体表凸起，缺损可为先天性或后天形成。依据

肌耻骨孔

概念，腹股沟疝包括

斜疝、直疝、股疝

及罕见的股血管前、外侧疝。疝环1/4缺损或薄弱部位的出口疝囊2/4壁层腹膜经缺损突出的囊袋疝内容物3/4多为大网膜或肠管等腹腔内容疝被盖4/4覆盖疝囊的腹壁各层组织流行病学现状与疾病负担腹股沟疝是覆盖全年龄段的常见外科疾病2000万例全球年手术量腹股沟疝手术1%-5%老年人群患病率60岁以上老年人27%/3%终生患病风险男性

27%/女性

3%

一生罹患随着人口老龄化加剧，成人腹股沟疝发病率呈上升趋势2000万例全球年手术量1%-5%老年患病率27%/3%终生患病风险（男/女）病因与发病机制先天因素鞘状突未闭腹股沟管发育不良，如长度较短、斜度不足。家族遗传倾向有腹股沟疝者的后代发病率可增加

数倍。发育异常后天因素腹壁胶原代谢改变慢性肝病、腹腔积液、肾病等引起腹壁胶原代谢或其成分改变。其他后天诱因长期吸烟、有下腹部手术史。代谢改变诱发因素慢性咳嗽长期持续咳嗽，增加腹腔压力。便秘排便困难，反复用力屏气。排尿困难腹内压增高疾病认知篇02分类与分型分型是术式选择的起点解剖分类与临床分型，指导精准治疗按解剖部位分类解剖部位分类是临床最常用的分类方式按解剖部位分类是临床最常用、指导术式的分类方式85%-95%斜疝最常见自内环进入腹股沟管斜疝直疝自直疝三角突起直疝股疝经股环进入股管股疝复合疝同时存在两种或两种以上类型复合疝股血管周围疝位于股血管前方或外侧股血管周围疝按疝内容物状况分类疝内容物状态直接决定病情紧急程度，绞窄性疝须立即手术干预疝内容物状态直接决定病情紧急程度，绞窄性疝须立即手术干预01易复性疝站立或活动时出现，平卧或手推后回纳腹腔02难复性疝不能完全回纳，但内容物无器质性改变，滑动性疝属此类型03嵌顿性疝内容物在疝环处受压不能还纳，尚未发生血运障碍04绞窄性疝内容物出现血运障碍，可致

肠穿孔、腹膜炎

危及生命绞窄性疝须立即手术干预特殊类型疝的识别要点01特殊类型疝Richter疝部分肠壁嵌顿，即使绞窄也可无肠梗阻表现。02特殊类型疝Littre疝小肠憩室多为Meckel憩室嵌顿，易发生绞窄。03特殊类型疝Maydl疝逆行性肠袢嵌顿，腹腔内肠袢可能已坏死。04特殊类型疝Amyand疝疝内容物为阑尾，常并发炎症、坏死与化脓。临床分型标准准确分型是选择术式与评价疗效的前提分型依据三种分型均依据疝环位置与缺损程度，共同指导术式选择。GGilbert分型I–VII型基于内环与腹股沟管后壁缺损程度分型EEHS分型L/M按疝环位置分为内侧L与外侧M，并按大小分级中中华医学会分型Ⅰ型疝环缺损小于1.5cmⅡ型1.5至3.0cmⅢ型超过3.0cmⅣ型复发疝临床提示大型疝与复发疝往往需要更牢固的修补方式疾病认知篇03诊断与鉴别可复性肿块是核心信号病史症状体征为主，影像学为辅诊断路径与典型体征典型腹股沟疝可依据病史、症状和体格检查确诊诊断路径典型腹股沟疝的诊断以病史、症状与体格检查为核心依据，多数病例可借此直接确诊。核心体征体格检查站立、行走、咳嗽或用力时腹股沟区出现可复性肿块，平卧或手推后回纳。伴随症状患者主诉部分患者伴局部坠胀感或隐痛。辅助检查影像学诊断不明或有困难时，辅助影像学检查建立诊断。病史线索诱因筛查需关注慢性咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压增高病史。体格检查关键操作触诊与动态诱发是确诊的核心环节检查三步先观察，再触诊，后动态诱发，分层完成腹股沟区体格检查。需与鞘膜积液等疾病鉴别，必要时行透光试验。1观察站立位观察腹股沟区有无隆起评估肿块大小、形状与位置2触诊了解肿块质地、边界、压痛及能否回纳评估回纳后外环口情况3动态诱发嘱患者咳嗽或屏气用力，观察肿块是否随之突出或增大可诱发不明显疝影像学辅助与危险信号超声为首选辅助手段，嵌顿信号需紧急处理危险信号包块突然无法回纳并伴剧痛、恶心呕吐，提示嵌顿，需立即急诊手术超声检查无创首选可清晰显示腹壁缺损位置与大小判断疝内容物评估疝内容物性质CT检查适用人群适用于肥胖患者或复杂疝发现较小缺损可发现较小缺损MRI检查软组织分辨率高软组织分辨率高动态观察动态MRI可观察屏气动作下疝囊变化治疗策略篇04治疗原则与指征手术是唯一根治方法明确手术指征，把握治疗时机外科手术是唯一根治手段成人腹股沟疝无法自愈，手术是唯一根治方法治疗原则成人腹股沟疝只有通过外科手术才能获得痊愈手术修补腹壁缺损，避免疝囊扩大及嵌顿、绞窄风险手术治疗分为开放手术和腹腔镜手术两大类医师资质要求手术医生需取得行医资格，完成住院医师培训并具备相应手术培训经历腔镜医师还需完成腹腔镜基础培训及疝专业技能培训并通过考核外科手术是唯一根治手段，唯有手术方能痊愈，避免嵌顿与绞窄风险手术指征与时机把握区分急诊与择期手术，把握治疗时机手术时机取决于疝的可复性与嵌顿风险，急诊与择期路径迥异急急诊手术嵌顿/绞窄嵌顿疝或绞窄疝，需立即手术避免肠坏死、感染性休克择择期手术有症状可复性疝伴明显症状，如坠胀感、活动受限较大/增大疝囊较大或进行性增大，即使无症状也推荐手术女性女性患者因股疝比例高、易嵌顿，建议积极手术特殊人群与保守治疗边界保守治疗仅作过渡，最终仍需手术根治疝气带等保守手段仅为过渡选择，明确手术指征后应尽早根治评特殊人群评估高龄高龄或合并症患者需综合评估，优先选择创伤小的术式复发复发疝需分析既往手术方式，制定个体化方案界保守治疗边界适应证保守治疗如疝气带，仅适用于短期内无法耐受手术者风险长期使用疝气带可能造成皮肤损伤、肠粘连，且不能阻止疝进展预后患者需避免腹压增高行为，控制基础疾病以降低复发风险05手术方式详解无张力修补已成主流开放与腹腔镜术式全面对比传统张力修补术共同局限：组织张力大、术后疼痛明显、恢复周期较长Bassini术联合腱与腹股沟韧带缝合，术后疼痛明显，复发率约

10%至15%。组织张力大术后疼痛明显Shouldice术分层修复腹横筋膜，复发率约

1%至2%，对技术要求高。复发率低技术要求高Ferguson术精索前修补，多用于

儿童。精索前修补儿童适用开放无张力修补术术式地位与复发率全球最常用开放术式：聚丙烯补片置于腹股沟管后壁前方复发率：低于

1%，可在局麻下完成技术要点补片尺寸：超过耻骨结节

1至2cm，外侧剪开包绕精索无张力理念：1984年首创/1989年正式提出腹膜前修补术优势：术后慢性疼痛、异物感及血肿发生率更低Lichtenstein术式：开放手术的金标准腹腔镜修补术TEP（全腹膜外修补）弱化方操作完全不进入腹腔，直接在腹膜前间隙操作VSTAPP（经腹腔腹膜前修补）推荐操作进入腹腔后切开腹膜，在腹膜前间隙放置补片核心要点优点创伤小、恢复快，可同时处理双侧疝，复发率约0.5%至1%补片尺寸需足够大，至少10乘15cm，完全覆盖肌耻骨孔安全要点需精确识别危险三角区域，避免钉合过深损伤神经血管06术式选择与预后个体化决策决定疗效综合评估，规范随访，降低复发术式选择策略综合患者因素与疝相关因素进行个体化决策术式无绝对优劣，疝类型与患者个体特征共同决定最优选择疝相关因素疝类型·术式匹配小型斜疝：各类术式均适用大型直疝：优选腹膜前修补股疝：必须使用补片，推荐腹膜前修补患者因素个体特征·术式适配双侧疝：首选腹腔镜手术，一次麻醉同时处理年龄分层：年轻患者可考虑Shouldice术；老年患者优选补片修补凝血功能障碍者：优选局麻下开放手术不同术式的复发率对比无张力修补技术使复发率大幅下降10%~15%Bassini术传统张力修补，复发率最高。1%~2%Shouldice术精细分层修补，复发率显著降低。<1%Lichtenstein术无张力修补，复发率极低。0.5%~1%腹腔镜手术微创入路，复发率最低。术后管理与随访规范术后管理是降低复发的重要环节规范随访可早期发现异常，术后需按节点规律复查，降低复发风险活动恢复术后

1至3天

可恢复日常活动，需避免剧烈运