内镜下粘膜切除术治疗消化道息肉30例的护理体会

EMR·NURSING内镜下粘膜切除术治疗消化道息肉的护理体会汇报人护理团队日期2026年微创·精准·观察·康复内容导览01术式认知与病例概况理解EMR原理，明确护理基准02术前护理准备评估、心理与肠道三重准备03术中护理配合体位监护与器械标本管理04术后护理要点监测、饮食、活动与用药05并发症观察防控出血穿孔感染狭窄的识别06康复指导与随访健康教育、复查与复发预防01术式认知与病例概况认识EMR，把握护理起点微创术式，护理有据可依EMR术式原理与适应症内镜下粘膜切除术：集诊断与治疗于一体的微创技术集诊断与治疗于一体，在内镜下完成微创切除定义EMR是在内镜下对消化道较小无蒂浅表性病变行病灶切除的方法注射抬举以1:10000肾上腺素生理盐水加亚甲蓝黏膜下注射，抬举病变使其与固有肌层分离，再用圈套器圈除止血机制肾上腺素的止血作用可有效减少穿孔和大出血的发生适应症适用于无蒂、平坦息肉及早期癌切除优势具有创伤小、恢复快等优势125例病例资料来源病例基线：男75例/女50例/年龄

15至78岁手术均安全成功，其中

5例

术中出血超50ml，内镜下止血成功125例

病例资料显示：结肠病变占比最高，护理观察需按部位差异化各病变部位例数分布（例）02术前护理准备准备充分，安全先行评估到位，心理安抚，肠道清洁术前病情评估与用药管理从病情评估到抗凝药物管理，构建术前护理的第一道安全防线全面评估评估患者年龄、基础疾病及耐受度重点疾病重点关注高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能异常常规检查完善血常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、心电图等检查用药管理核查抗凝药物使用史，阿司匹林、氯吡格雷等术前停用

5至7天新型口服抗凝药术前停用

24至48小时，凝血功能异常需纠正后再手术高血压患者术晨可少量饮水服用降压药，糖尿病患者术前暂停降糖药心理护理与术前宣教心理护理是术前准备的重要一环术前充分告知与情绪安抚，是建立医患信任、提升治疗配合度的关键心理护理要点4项识别不良情绪多数患者存在紧张、恐惧、焦虑情绪，担心手术疼痛、癌变及并发症主动讲解主动讲解EMR微创优势、手术流程、麻醉方式与术后恢复周期耐心倾听解答耐心解答疑问，倾听忧虑，态度和蔼，消除不安心理充分告知充分告知潜在风险，协助签署知情同意书，提升治疗配合度01案例支撑针对性心理护理某院23例患者中，20例情绪不稳定经针对性心理护理后全部缓解20/23例情绪不稳定全部缓解胃肠道准备要点分型准备标准饮食预处理术前2至3天进食清淡、易消化的少渣半流质或流质饮食禁止粗纤维、坚硬、油腻、辛辣食物，避免粪便残留遮挡手术视野胃EMR术前晚8点禁食、12点禁水术前口服二甲硅油术前15分钟可遵医嘱口服黏液溶解剂，清除黏膜黏液肠EMR术前一天进流食口服清肠剂清洁肠道，直至排出物为清水无渣术前15分钟可遵医嘱口服黏液溶解剂，清除黏膜黏液核查既往内镜报告、心电图、凝血功能等资料，取下义齿与金属饰品VS03术中护理配合默契配合，保障手术体位、监护、器械、标本四到位体位管理与生命体征监护体位管理标准手术体位：上消化道手术取左侧卧位，下肢屈曲妥善固定肢体，加用约束带保护，避免术中躁动损伤全程注意保暖，预防低体温生命体征监护配合麻醉医师实施静脉镇静或全麻常规监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率及时清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸、窒息VS术中器械配合与标本处理术中配合四要点精准配合完成黏膜注射、剥离、止血、夹闭创面等操作及时传递传递器械、冲洗术野，清晰暴露病变部位观察出血穿孔征象发现渗血、黏膜破损及时告知医师把控冲洗液用量与温度，避免刺激消化道黏膜标本处理规范标本整理标记及时整理、标记病变位置与大小固定送检放入10%中性福尔马林溶液，固定时长不少于6小时，妥善送检并做好交接登记1204术后护理要点细致观察，促进康复监测到位，饮食渐进，活动有序术后生命体征与症状观察术后密切观察是发现并发症的第一道防线异常处理：出现异常应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，并及时通知医生。出现异常应立即卧床休息、保持安静、减少活动，并及时通知医生生命体征监测定期测量体温、心率、血压、呼吸观察生命体征变化症状表现观察密切观察有无腹痛、腹胀密切观察有无呕血、便血等不适创面愈合评估观察手术创面有无渗血、红肿、疼痛评估创面愈合情况术后饮食阶梯式过渡术后6至24小时禁食期息肉较大者遵医嘱延长禁食静脉输液维持营养术后24至48小时流质期温凉流质：米汤、藕粉、过滤蔬菜汤，温度37℃以下每次200至300ml，每日5至6次避免牛奶、豆浆等产气饮品术后3天半流质期粥、烂面条、蒸蛋羹术后1周恢复期恢复普通饮食饮食警示2周内禁酒，忌生硬、辛辣、粗糙等刺激性食物活动管理与用药护理活动管理3项小息肉切除者24小时内适当休息，避免剧烈活动大息肉或较多息肉切除者卧床休息24小时，一周内避免剧烈活动避免增加腹压避免弯腰、提重物、用力排便等增加腹压的动作用药护理3项质子泵抑制剂（如奥美拉唑）餐前30分钟服用，疗程4至8周黏膜保护剂（如硫糖铝）服药后30分钟内不饮水禁用非甾体抗炎药禁用布洛芬等非甾体抗炎药05并发症观察防控警惕风险，及时应对识别出血穿孔，防控感染狭窄术后出血的观察与护理出血是EMR术后最常见的并发症，需高度警惕发生率4%至15%术中出血·迟发性出血观察与护理要点时间迟发性出血多发生于术后

24小时至2周

内，因创面焦痂脱落或饮食不当所致。体征生命体征监测：心率加快、血压下降，往往是失血性休克的早期信号。症状呕血或咖啡渣样呕吐物、柏油样黑便或鲜红色血便均为出血征象。应急立即建立静脉通道，遵医嘱禁食、卧床，必要时急诊内镜下止血。穿孔的识别与处理发生率虽低，后果严重，需紧急处理核心识别指标突发腹痛突发剧烈、持续性腹痛，疼痛迅速扩散至全腹。板状腹腹肌紧张如板状腹。感染中毒症状常伴发热、寒战、恶心、呕吐等感染中毒症状。应急处置流程减少腹压避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。禁食减压一旦怀疑穿孔，立即禁食水、胃肠减压，配合影像学检查。夹闭或修补小穿孔可内镜下夹闭，大穿孔需外科手术修补。感染与狭窄的防控防控要点感染防控与狭窄防控，同步落实感染防控3项创面感染风险术后创面可能发生局部感染，甚至引发菌血症体温监测密切监测体温，术后3天体温仍高于38摄氏度或伴寒战，需警惕感染抗生素使用遵医嘱使用抗生素是预防感染的关键狭窄防控3项高发部位多见于食管或幽门附近的大面积切除瘢痕表现术后1至2周瘢痕形成，患者可能出现吞咽困难或进食梗阻感用药指导指导按时服用抑酸药和黏膜保护剂，促进创面愈合，减少瘢痕形成06康复指导与随访科学随访，阻断复发健康教育，定期复查，预防复发术后居家健康指导居家休养有要点，危险信号要记牢排便规律术后数日内是创面愈合关键期，短期无便意或排便量偏少属正常情况有便意后正常排便，不刻意忍便，勿用力排便腹部不适缓解轻微腹部不适可尝试热敷腹部、排出肠道气体缓解生活护理保持口腔及肛周清洁，规律作息，避免熬夜立即就医出现大量便血、呕血、黑便，或突发持续性刀割样腹痛，体温超38.5℃伴寒战，立即就医。复查随访方案随访时间轴首次复查术后

1至3个月

行胃肠镜检查，排查创面愈合、残留或早期复发。常规随访术后

3、6、12个月

行内镜检查，复查时携带原病例资料。长期随访以后

每年一次，持续监测复发情况。分层随访策略单发良性息肉连续复查无异常后可改为

3至5年

查一次。高危类型绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤、高级别上皮瘤变，复发和癌变风险较高，需

缩短复查周期。复发病变处理局限黏膜层可再次

EMR

治疗。浸润黏膜下层考虑

外科根治手术。123复发预防与生活方式保持健康生活方式，是阻断复发关键饮食运动4项坚持低脂饮食多吃蔬果及