中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见

专家共识中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识解读流行病学·高危人群·内镜筛查·分级随访时间2026年10月共识导览01疾病负担与防控挑战流行病学现状与早诊率差距02高危人群精准界定判定标准与年龄标准演进03筛查策略与技术方案内镜金标准与分层路径04癌前病变与随访管理病理分级与规范化随访01疾病负担与防控挑战全球近半食管癌负担在中国从数据看筛查的必要性与紧迫性全球近半食管癌负担在中国中国发病与死亡人数均居全球第

1

位，分别占全球发病的

43.8%

和死亡的

42.1%发病与死亡率持续下行发病率和死亡率均以每年约

4.5%

的幅度下降，防控成效稳步显现。22.40万例新发·占全部恶性肿瘤

4.64%18.75万例死亡·占全部恶性肿瘤

7.28%15.87/10万发病率13.28/10万死亡率危险因素热烫饮食高盐饮食腌制食品吸烟重度饮酒保护因素膳食纤维膳食钙蔬菜水果5年生存率高于欧美我国食管癌患者5年生存率已高于美国、德国等发达国家中国、美国、德国食管癌5年生存率对比早诊率偏低是核心短板早诊率偏低是制约食管癌预后的核心瓶颈中日早诊率对比中国I期确诊比例17%日本I期确诊比例39.9%关键短板早期食管癌缺乏典型症状，出现进行性吞咽困难时多已属中晚期癌前状态、癌前病变及早期癌阶段长达

5至10年，为筛查提供重要窗口期健康中国2030目标：癌症5年生存率提升15%，2030年达

46.6%提高早诊率是降低死亡率、改善预后的关键抓手分期越早生存率越高分期是决定预后的核心因素，I期与晚期生存率差距悬殊。分期越早，生存率越高；I期与晚期五年生存率差距悬殊02高危人群精准界定精准锁定，避免过度筛查谁需要筛查，从何时开始高危人群五大判定维度年龄45岁及以上

，且符合以下任意一项高发地区居住于食管癌高发地区高发地区家族史父母、子女及兄弟姐妹等一级亲属有食管癌病史一级亲属不良生活方式热烫饮食、高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒等热烫饮食吸烟重度饮酒食管疾病慢性食管炎、Barrett食管、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等慢性食管炎Barrett食管反流性食管炎癌前病变史有食管癌癌前病变诊疗史癌前病变诊疗史起始年龄由40岁调为45岁调整依据基于发病率与死亡率流行病学数据，优化筛查效率与医疗资源配置临床提示版本间存在差异，实践以最新

45岁

标准为主2020年试行版/2022年专家共识筛查对象高发地区人群起始年龄40至69岁2024年国家卫健委筛查方案筛查对象一般人群起始年龄45至74岁高发区与家族史界定地域与遗传，是高危识别的两大抓手高发地区界定以县级行政区为单位，按2000年中国人口结构标化，年龄标化发病率大于15/10万典型高发区：河北磁县、河南林州等地，疾病负担显著高于全国平均家族史判定一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）有食管癌病史者为高危一级亲属有病史者建议提前10年开始筛查，即35岁起更新建议：将具有食管癌或胃癌病史的兄弟姐妹及二级亲属纳入高危人群不良生活方式提升风险危险因素7项长期吸烟20包每年及以上重度饮酒乙醇摄入15克每天及以上热烫饮食高盐饮食腌制及霉变食品摄入营养缺乏硒、锌及维生素缺乏口腔卫生不良癌前疾病7项慢性食管炎Barrett食管食管白斑症食管憩室贲门失弛缓症反流性食管炎食管良性狭窄保护因素3项足够的膳食纤维膳食钙摄入蔬菜水果摄入03筛查策略与技术方案内镜是发现早期病变的金标准分层筛查，规范操作内镜是筛查的金标准上消化道内镜结合组织病理学，是诊断早期食管癌及癌前病变的金标准基础内镜推荐内镜学检查，包括普通白光内镜与色素内镜特殊内镜技术可疑病灶采用窄带成像结合放大内镜、蓝激光成像放大内镜、共聚焦激光显微内镜、荧光内镜，并行活检特殊人群方案不能耐受常规内镜者可行麻醉或镇静内镜、经鼻超细内镜检查碘染色让病变无处遁形分级表现临床意义I级浓染正常II级正常正常III级淡染多见于低级别上皮内瘤变或炎症IV级不染多见于高级别上皮内瘤变、原位癌或浸润癌碘不染区须针对性活检病理确诊，炎症、溃疡、瘢痕也可不着色。碘染色结合指示性活检，是早期食管癌及癌前病变筛查的标准方法染色原理与粉色征2项染色原理正常食管鳞状上皮富含糖原，遇碘呈棕褐色；癌变及异型增生区糖原减少或消失，不着色或淡染粉色征不着色区1至2分钟后转为粉红色，高度提示癌性病变分层筛查随访间隔筛查间隔依据病变风险分层动态调整。人群内镜随访间隔Barrett食管无异型增生每3至5年1次高风险人群每5年1次低级别上皮内瘤变每1至3年1次低级别上皮内瘤变合并高危因素或长径大于1cm每年1次，持续5年Barrett食管伴低级别上皮内瘤变每6至12个月1次阳性结果的分类处理内镜下有高级别病变表现者，可考虑内镜下切除分级处理，精准干预01高级别高级别上皮内瘤变或癌：及早接受规范化治疗02低级别低级别上皮内瘤变：病灶直径大于1cm或合并多重危险因素者，1年后复查胃镜03其余低级别其余低级别上皮内瘤变：3年复查1次胃镜04未发现未发现可疑病灶：每5年复查1次胃镜低发地区的机会性筛查高发地区可开展人群普查，低发地区推荐机会性筛查机会性筛查路径2项机会性筛查结合日常内镜门诊诊疗，进行高危因素评估与识别分层识别非高危个体继续分层，直至识别出高危个体再纳入筛查路径初筛精查模式2项无创初筛2025年上海专家建议提出初筛至精查模式，采用新型食管细胞采集无创初筛胃镜精查初筛阳性或结果不确定者，再行胃镜精查，提升筛查效率这些方法不再推荐四项不推荐用于筛查的手段及其原因以下四类手段不再推荐用于筛查，其局限值得关注。原因分析传统拉网细胞学检查灵敏度低，已不再推荐目前尚无公认的血清学检查方法和分子标志物可用于早期筛查全基因组关联研究发现的易感位点，尚难以用于目标人群筛查不推荐手段传统球囊拉网细胞学检查生物标志物检测上消化道钡餐造影PET检查筛查导向筛查应立足内镜学检查，避免依赖低效或证据不足的手段04癌前病变与随访管理分级管理，随访闭环从癌前病变到根治性治疗癌前病变的两级分类低级别上皮内瘤变低风险对应分级相当于轻、中度异型增生风险特征整体癌变风险偏低癌前病变指食管鳞状上皮异型增生，是鳞状细胞癌的癌前病变高级别上皮内瘤变对应分级相当于重度异型增生及原位癌早治可根治生存率超95%早期食管癌（Tis、T1a期）经内镜下治疗即可根治，疗效与外科手术相当内镜治疗手段3项EMR内镜下黏膜切除术ESD内镜黏膜下剥离术RFA内镜下射频消融术干预窗口与补充方案3项优势创伤小、恢复快，5年生存率可超过95%窗口期癌前状态至早期癌存在5至10年，是干预黄金时机补充方案病灶过长、近环周或不耐受切除者，可行射频消融或其他内镜下毁损治疗术后随访与监测早期食管癌内镜治疗后须规律随访，积极处理复发性病变与异时性新发肿瘤随访时间内镜复查间隔术后第1年每3至6个月1次第2至5年每6至12个月1次5年以后每年1次体系保障与质量控制规范筛查，需