2026年气管插管及切开护理考核试题及答案

2026年气管插管及切开护理考核试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分）1.经口气管插管的导管尖端理想位置应位于气管隆突上方多少厘米处A.1～2cmB.2～3cmC.3～4cmD.4～5cm答案：B解析：经口气管插管尖端距隆突2～3cm时，可有效避免插管过深误入单侧支气管（尤其右侧主支气管）导致的单肺通气，也可减少插管过浅导致的导管脱出风险，是国内外气道管理指南推荐的理想定位位置。2.成人经口气管插管的常规置管深度（门齿至导管尖端距离）参考范围为A.18～20cmB.20～22cmC.22±2cmD.26±2cm答案：C解析：成人经口气管插管的常规深度为男性22～24cm、女性20～22cm，平均22±2cm；经鼻插管深度需较经口插管深2～3cm，儿童插管深度可按年龄公式（年龄/2+12）cm计算。3.气管插管气囊压力的适宜维持范围是A.15～20cmH₂OB.20～25cmH₂OC.25～30cmH₂OD.30～35cmH₂O答案：C解析：依据2025版《中华护理学会气道护理实践指南》，气管插管/切开气囊压力需维持在25～30cmH₂O，压力过低会导致声门下分泌物漏入下呼吸道引发呼吸机相关性肺炎（VAP），压力过高会压迫气管黏膜造成缺血坏死、后期瘢痕狭窄。4.气囊压力监测的推荐频率是A.每4小时1次B.每6～8小时1次C.每12小时1次D.每日1次答案：B解析：临床常规每6～8小时采用专用气囊测压表校准1次气囊压力，对于体位变动频繁、气道痉挛、频繁呛咳的患者需随时监测，避免压力波动超出安全范围。5.下列关于声门下吸引的描述，错误的是A.可持续或间歇吸引声门下气囊上方滞留分泌物B.持续声门下吸引的负压应设置为100～150mmHgC.间歇声门下吸引每2小时1次，负压不超过-150mmHgD.可将VAP发生率降低40%～50%答案：B解析：持续声门下吸引的负压需设置为60～80mmHg（即-8～-11kPa），负压过高会损伤声门下黏膜导致出血、水肿；负压过低无法有效清除滞留分泌物。6.气管插管患者进行口腔护理的推荐频率是A.每2小时1次B.每4～6小时1次C.每8小时1次D.每12小时1次答案：B解析：机械通气患者每4～6小时进行1次规范口腔护理，采用氯己定含漱液擦拭结合冲洗的方式，可减少口咽部定植菌下移，降低VAP发生风险。7.经口气管插管固定时，牙垫放置的核心目的是A.防止患者咬合导管导致气道闭塞B.方便口腔分泌物吸引C.提高患者舒适度D.减少导管移位答案：A解析：经口气管插管患者因镇静不足、烦躁等可能出现咬管行为，牙垫可支撑牙齿避免导管被咬扁，保障气道通畅，放置时需与导管一同固定，避免移位压迫口唇。8.气管切开伤口换药的常规频率是A.每日1次，有渗血渗液时随时更换B.每2日1次C.每3日1次D.每周1次答案：A解析：气管切开术后早期（72小时内）需每日常规换药，观察伤口有无渗血、皮下气肿、感染征象，若敷料被痰液、血液浸湿需随时更换，保持伤口区域干燥清洁。9.气管切开导管固定带的松紧度适宜标准为A.可伸入1横指B.可伸入2横指C.可伸入3横指D.贴紧颈部无空隙答案：A解析：气管切开固定带松紧度以能伸入1横指为宜，过松易导致导管脱出，过紧会影响颈部静脉回流、压迫颈部皮肤造成损伤，对颈部水肿患者需随时调整固定带长度。10.下列吸痰操作参数，符合成人气道护理规范的是A.吸痰负压200～300mmHg，吸痰时间每次不超过15秒B.吸痰负压150～200mmHg，吸痰时间每次不超过15秒C.吸痰负压300～400mmHg，吸痰时间每次不超过20秒D.吸痰负压100～150mmHg，吸痰时间每次不超过20秒答案：B解析：成人经人工气道吸痰负压为150～200mmHg（即-20～-27kPa），每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，避免负压过大、时间过长导致气道黏膜损伤、低氧血症。11.为气管插管患者吸痰时，吸痰管插入深度应为A.插入至遇到阻力后上提0.5～1cmB.比人工气道导管长1～2cmC.经口插管插入25cm，经气管切开插入15cmD.以刚好能吸出分泌物为标准答案：A解析：开放式吸痰时需将吸痰管插入至遇到阻力（即达到气管隆突或导管斜面处）后上提0.5～1cm再开启负压，避免直接抵着气道黏膜吸引造成损伤，采用密闭式吸痰时可参考导管长度延长1cm插入。12.气管插管患者翻身时，最核心的注意事项是A.先吸氧2分钟再翻身B.由至少2名护士配合，同步固定管路防止导管移位脱出C.翻身后立即吸痰D.将气囊放气减少牵拉答案：B解析：翻身、转运等体位变动时需至少2名人员配合，1人专门固定气管插管/切开导管，保持导管与患者颈部同步移动，避免牵拉导致导管移位、脱出，气囊无需常规放气，翻身后需重新确认导管深度。13.下列哪项是气管插管非计划拔管的高危因素A.患者RASS镇静评分-2分B.导管固定采用十字交叉固定法C.患者存在谵妄、烦躁且未实施有效约束D.气囊压力维持28cmH₂O答案：C解析：谵妄、烦躁、镇静不足、约束不当、固定不牢是人工气道非计划拔管的核心高危因素，RASS评分-2分为浅镇静状态，适宜机械通气患者维持；十字交叉固定法可降低导管移位风险；28cmH₂O为适宜气囊压力，均不属于高危因素。14.气管切开术后早期（72小时内）发生导管脱出，首要处理措施是A.立即尝试将原导管沿窦道插回B.立即用血管钳撑开气管切开切口处，保持气道开放，同时呼叫医师处理C.立即给予高流量面罩吸氧D.立即准备经口气管插管用物答案：B解析：气管切开术后72小时内窦道尚未形成，导管脱出后无法直接沿原路径插回，盲目插导管可能误入皮下组织导致皮下气肿、气道梗阻，需立即用止血钳撑开切口处软组织，暴露气管开口保持通气，同时由具备资质的医师重新置管。15.下列人工气道湿化的效果评价指标，提示湿化满意的是A.痰液黏稠度Ⅰ度，听诊气道无痰鸣音B.痰液黏稠度Ⅱ度，痰液可顺利被吸出，无痰痂形成C.痰液黏稠度Ⅲ度，痰液不易吸出，听诊有干鸣音D.患者频繁呛咳，痰液稀薄呈泡沫状答案：B解析：湿化满意的标准为痰液黏稠度Ⅱ度，吸引顺畅，导管内无痰痂附着，患者无频繁刺激性咳嗽；湿化过度时痰液稀薄、频繁呛咳、肺部痰鸣音多；湿化不足时痰液黏稠呈Ⅲ度、不易吸出、易形成痰痂堵管。16.机械通气患者采用恒温湿化时，湿化罐温度应设置为A.30～32℃B.32～35℃C.37℃，相对湿度100%D.40～42℃答案：C解析：依据气道湿化指南，有创机械通气患者采用主动恒温湿化时，需将Y型管处气体温度维持在37℃，相对湿度100%，绝对湿度44mg/L，温度过低会导致湿化不足，温度过高会造成气道烫伤。17.下列关于气管插管患者拔管指征的描述，错误的是A.自主呼吸恢复，潮气量≥5ml/kg，呼吸频率12～25次/分B.血氧饱和度在吸入氧浓度≤40%时维持≥95%C.咳嗽反射有力，可自主排痰D.气囊漏气试验阴性即提示可直接拔管，无需评估上气道水肿情况答案：D解析：气囊漏气试验阴性可辅助评估上气道通畅性，但不能作为唯一拔管指征，拔管前需综合评估患者意识、呼吸肌力、咳痰能力、上气道水肿程度、循环稳定性等多方面因素，拔管后需备齐再插管用物，密切观察有无气道梗阻。18.下列哪项表现提示气管插管误入食管A.双侧胸廓起伏对称，听诊双肺呼吸音对称B.连接呼吸机后呼末二氧化碳波形连续稳定显示C.按压胸廓时导管口无气流溢出，腹部逐渐膨隆D.SpO₂维持在96%以上答案：C解析：导管误入食管时，正压通气会导致气体进入胃肠道出现腹部膨隆，听诊双肺无呼吸音，呼末二氧化碳无法检测到有效波形，按压胸廓导管口无气流溢出，会快速出现SpO₂下降，属于紧急气道事件需立即重新置管。19.长期气管切开患者的金属内套管消毒频率应为A.每2～4小时1次B.每6～8小时1次C.每日1次D.每周1次答案：B解析：金属气管切开内套管需每6～8小时取出清洗消毒，采用煮沸消毒或高水平消毒方式，避免分泌物在内套管壁附着形成痰痂，堵塞气道，外套管需在术后1周窦道形成后由医师定期更换。20.为预防VAP，下列体位护理正确的是A.无禁忌证时将患者床头抬高30°～45°B.平卧位休息，减少胃内容物反流C.左侧卧位，促进痰液引流D.床头抬高15°即可，避免压疮答案：A解析：无禁忌证（如低血流动力学不稳定、颈椎损伤等）时，机械通气患者需保持床头抬高30°～45°半坐卧位，可减少胃内容物反流误吸，是VAP预防集束化策略的核心措施之一。21.密闭式吸痰装置更换的推荐时间为A.每日更换B.每3日更换C.每7日更换，出现污染、破损时随时更换D.无需更换，直至患者拔管答案：C解析：依据2024年发布的《呼吸机相关性肺炎预防护理专家共识》，密闭式吸痰装置可每7天更换1次，若出现管路被痰液污染、破损、漏气时需立即更换，无需每日更换以减少医疗成本和管路污染风险。22.儿童气管插管吸痰时，负压应调整为A.50～80mmHgB.80～150mmHgC.150～200mmHgD.200～250mmHg答案：B解析：儿童人工气道吸痰负压需根据年龄调整，婴儿为80～100mmHg，幼儿及学龄儿童为100～150mmHg，避免负压过大造成娇嫩的气道黏膜损伤。23.气管插管患者出现下列哪种表现时，高度提示痰痂堵管A.气道峰值压力突然升高，SpO₂进行性下降，吸痰管插入受阻B.患者出现呛咳，可顺利吸出大量黄色黏痰C.呼吸机显示低潮气量报警，经吸痰后报警解除D.患者烦躁，听诊双肺痰鸣音明显答案：A解析：痰痂部分或完全堵塞导管时，会出现气道压骤升、通气不足、SpO₂下降，吸痰管插入时遇到阻力无法顺利送达气道深部，属于紧急情况，若完全堵管无法解除需立即拔除导管重新置管。24.进行声门下吸引时，若引流液呈鲜红色，下列处理错误的是A.立即停止吸引，评估黏膜损伤情况B.调整吸引负压至更低水平，观察引流液性状C.加大负压尽快吸尽积血，避免血凝块堵塞D.及时通知医师，必要时给予局部止血处理答案：C解析：声门下吸引出现血性引流液提示黏膜损伤，需立即降低吸引负压或暂停吸引，评估损伤程度，不可加大负压，否则会加重黏膜破损、导致出血增多。25.下列关于气管切开患者拔管前堵管试验的描述，正确的是A.堵管试验需持续观察24～48小时，患者活动、睡眠时无呼吸困难、SpO₂正常方可拔管B.堵管1小时无呼吸困难即可拔管C.堵管时将套管口完全堵死，无需观察患者反应D.存在上气道梗阻的患者可直接堵管答案：A解析：气管切开患者拔管前需逐步进行堵管试验，先堵1/2管口观察24小时，无不适再全堵管，观察24～48小时，患者日常活动、睡眠时均无呼吸困难、缺氧表现，咳嗽排痰功能良好，方可拔除导管，堵管期间需密切监测呼吸情况。26.经鼻气管插管的常见并发症不包括A.鼻窦炎B.鼻中隔损伤C.下颌关节脱位D.鼻黏膜出血答案：C解析：下颌关节脱位是经口气管插管的常见并发症，多因置管时张口过度、暴力操作导致；经鼻插管易损伤鼻黏膜导致出血，长期留置可堵塞鼻窦开口引发鼻窦炎。27.下列气囊管理方式中，可减少气管黏膜损伤的是A.采用最小闭合容量技术（MOV）或最小漏气技术（MLT）调整气囊压力B.气囊常规每4小时放气5～10分钟C.气囊压力持续维持在35cmH₂O以上减少误吸D.注气时尽可能多注气，保证气囊完全封闭气道答案：A解析：目前指南不推荐常规进行气囊放气，因为放气时声门下分泌物会漏入下呼吸道增加感染风险，且反复充气放气会导致压力波动加大黏膜损伤；采用最小闭合容量技术（注气至刚好听不到漏气声）或最小漏气技术（注气至吸气高峰时有少量漏气）可在保证封闭效果的前提下降低气囊对黏膜的压迫压力。28.人工气道患者吸入气体温度超过多少摄氏度时，有气道烫伤风险A.38℃B.40℃C.42℃D.45℃答案：C解析：当吸入气体温度超过42℃时，可造成气道黏膜烫伤，出现黏膜充血、水肿、水疱形成，严重者可出现气道狭窄；湿化装置需实时监测温度，及时添加灭菌注射用水，避免干烧。29.气管插管固定胶布更换的频率为A.每日1次，出现潮湿、松动、污染时随时更换B.每3日1次C.每周1次D.仅在胶布脱落时更换答案：A解析：固定气管插管的胶布需每日更换，更换时由2人配合，1人固定导管防止移位，另一人清洁面部皮肤后采用交叉固定法固定，若胶布被汗液、口腔分泌物浸湿或出现松动需随时更换，避免导管滑脱。30.非计划拔管后患者出现明显吸气性呼吸困难、三凹征、SpO₂降至80%以下，首要处理措施是A.立即面罩高流量吸氧B.立即开放气道，予简易呼吸器辅助通气，同时紧急重新置管C.呼叫医师等待处理D.给予镇静药物避免患者烦躁答案：B解析：非计划拔管后若患者出现严重通气不足、上气道梗阻表现，需立即开放气道，采用简易呼吸器辅助通气维持氧合，同时紧急置管重建人工气道，避免长时间缺氧导致心跳骤停等严重并发症。二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于人工气道湿化方式的有A.恒温加热湿化器湿化B.人工鼻（热湿交换器）湿化C.气道内间断推注湿化液D.雾化吸入湿化答案：ABD解析：传统的气道内间断推注湿化液因会导致湿化不均、刺激气道引发呛咳、增加感染风险，目前已不推荐作为常规湿化方式，仅在痰痂堵管时可小剂量间断使用；恒温湿化、人工鼻、雾化吸入均为指南推荐的规范湿化方式。2.气管插管置管后，确认导管位置正确的方法包括A.听诊双肺呼吸音是否对称，有无胃部气过水声B.监测连续呼末二氧化碳波形，确认存在3个以上稳定呼吸周期的波形C.拍摄胸部X线片确认导管尖端位于隆突上2～3cmD.观察胸廓起伏是否对称，SpO₂是否稳定答案：ABCD解析：置管后需联合采用多种方法确认导管位置，呼末二氧化碳监测是确认导管在气管内的金标准之一，胸部X线是确认导管深度的金标准，同时需结合听诊、胸廓观察、氧合监测综合判断，避免误入食管或插管位置异常。3.下列属于气管切开早期并发症的有A.皮下气肿B.切口出血C.气胸D.气管食管瘘答案：ABC解析：气管切开早期（术后72小时内）常见并发症包括切口出血、皮下气肿、气胸、纵隔气肿等；气管食管瘘、气管狭窄属于远期并发症，多因长期气囊压迫、感染、操作损伤导致。4.吸痰操作的注意事项包括A.严格执行无菌操作，吸痰前、后给予高浓度氧吸入30～60秒预防低氧B.吸痰时动作轻柔，旋转提拉吸痰管，避免上下反复提插C.先吸口鼻腔分泌物，再吸人工气道内痰液，避免交叉污染D.吸痰过程中密切观察患者心率、血压、SpO₂变化，出现心律失常、SpO₂降至90%以下立即停止吸痰答案：ABD解析：吸痰时需严格遵循无菌原则，先吸人工气道内的痰液，更换吸痰管后再吸口鼻腔分泌物，避免将口咽部细菌带入下呼吸道引发感染；其余选项均为吸痰操作的规范要求。5.下列属于VAP预防集束化护理措施的有A.无禁忌证时床头抬高30°～45°B.每日评估撤机指征，尽早拔管C.规范进行声门下吸引，维持合适气囊压力D.每日进行口腔护理，使用氯己定溶液进行口腔清洁答案：ABCD解析：VAP集束化预防措施还包括严格手卫生、避免不必要的抑酸药物使用、及时倾倒呼吸机管路冷凝水、避免冷凝水逆流进入气道等，多项措施联合实施可显著降低VAP发生率。6.气管插管患者出现导管移位的常见原因包括A.固定不牢、胶布松动B.翻身、转运时未妥善固定导管，牵拉管路C.患者烦躁、呛咳剧烈D.牙垫移位导致导管活动度增加答案：ABCD解析：导管移位是人工气道常见的不良事件，固定不当、外力牵拉、患者躁动、呛咳、护理操作时未固定导管均为常见诱因，移位后需立即评估导管位置，调整深度，必要时重新置管。7.下列关于人工鼻的使用描述，正确的有A.可回收患者呼出气体中的热量和水分，对吸入气体加温加湿B.适用于短期机械通气、无大量痰液分泌的患者C.当人工鼻被痰液污染、堵塞时需及时更换D.对于痰液量多、存在咯血、低体温（＜32℃）的患者不推荐使用答案：ABCD解析：人工鼻为被动湿化装置，无需外接电源和湿化液，适合短期机械通气患者使用，但其湿化效率低于主动恒温湿化，对于痰多、咯血、低体温、分钟通气量过高的患者使用易导致痰痂堵管、湿化不足，不推荐应用。8.气管切开伤口观察的内容包括A.伤口有无渗血、渗液、红肿B.有无皮下气肿，触摸颈部皮肤是否有捻发感C.固定带松紧度是否适宜，颈部皮肤有无压伤D.导管外露长度是否与置管时一致，有无移位答案：ABCD解析：气管切开术后需每日常规评估伤口情况、导管位置、固定情况、并发症表现，发现异常及时处理，保障患者安全。9.下列哪些情况需立即进行气道内吸引A.患者出现明显呛咳、听诊双肺有痰鸣音B.呼吸机显示气道峰压升高、低潮气量报警，排除管路打折等其他因素C.SpO₂无明显诱因下进行性下降D.可见痰液从人工气道管口溢出答案：ABCD解析：吸痰指征需根据患者的临床表现和呼吸机参数综合判断，避免定时吸痰导致的气道黏膜损伤，按需吸痰是目前推荐的吸痰原则。10.拔管后常见的并发症包括A.喉痉挛、上气道水肿导致呼吸困难B.咽喉疼痛、声音嘶哑C.误吸、呛咳D.喉头水肿导致气道梗阻答案：ABCD解析：拔管后需密切观察24小时，尤其拔管后1～2小时是喉头水肿、喉痉挛的高发时段，需备齐再插管用物、气道急救设备，出现严重气道梗阻时需紧急建立人工气道。11.下列关于气囊压力监测的描述，正确的有A.采用专用气囊测压表测量是最准确的方法B.手动触诊法（捏气囊判断硬度）准确性差，不推荐作为常规测量方法C.患者呛咳、体位变动后需重新测量气囊压力D.为避免误吸，气囊压力越高越好答案：ABC解析：气囊压力不可超过30cmH₂O，压力过高会持续压迫气管黏膜导致缺血坏死、气道狭窄，因此需维持在安全范围内，并非越高越好；手动触诊法误差较大，易出现压力过高或过低，需采用专用测压表精准测量。12.人工气道患者的护理记录需包含的内容有A.人工气道类型、置管时间、置管深度、导管型号B.气囊压力值、湿化方式、湿化效果C.痰液的颜色、性状、量、吸引情况D.伤口情况、固定情况、患者对气道护理的反应答案：ABCD解析：气道护理记录需客观、连续，准确反映人工气道的状态、护理措施实施情况、并发症表现，为临床评估和方案调整提供依据。13.下列关于气管插管患者约束护理的描述，正确的有A.约束前需充分评估患者的意识、躁动程度，严格掌握约束指征B.约束带松紧度适宜，每2小时放松1次，观察约束部位皮肤血液循环C.实施约束后无需告知家属，直接应用即可D.尽可能采用最小化约束，患者镇静达标、无拔管风险时及时解除约束答案：ABD解析：实施保护性约束前需向患者家属告知约束的目的、风险，签署知情同意书，约束期间需加强观察，避免约束相关损伤，不可无指征长期约束患者。14.痰痂形成的高危因素包括A.湿化不足，痰液黏稠度高B.未及时有效吸痰，痰液在导管内滞留C.气囊压力过低，声门下分泌物漏入导管内干结D.长期留置导管，未及时清理导管内壁附着物答案：ABCD解析：痰痂堵塞是人工气道的危急并发症，充分湿化、按需吸痰、维持合适气囊压力、定期评估导管通畅性可有效预防痰痂形成。15.气管插管患者口腔护理时需注意的事项有A.操作前后检查导管深度，操作时固定好导管避免移位B.采用棉球擦拭时需夹紧棉球，避免棉球遗落进入气道C.冲洗口腔时将气囊压力维持在适宜范围，避免冲洗液流入下呼吸道D.根据口腔pH值选择合适的口腔护理溶液，观察口腔黏膜有无溃疡、真菌感染答案：ABCD解析：口腔护理是降低VAP风险的关键环节，操作时需固定好导管，防止移位、脱出，同时避免异物进入气道、冲洗液误吸，保证护理安全。三、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者男性，68岁，因重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭行经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，置管第3天，护士查房时发现患者烦躁不安，呼吸机频繁出现高压报警，SpO₂从98%降至88%，听诊双肺呼吸音不对称，右侧呼吸音明显减弱，经吸痰管插入无明显阻力，可吸出少量白色黏痰，吸痰后SpO₂无明显改善。根据上述案例回答以下问题：（1）该患者目前最可能出现的气道相关异常是什么？（4分）（2）针对该情况需立即采取哪些评估及处理措施？（10分）（3）该类情况的预防要点有哪些？（6分）答案：（1）最可能出现的异常：经口气管插管移位，导管尖端误入右侧主支气管，导致左侧肺通气不足。（4分）解析：患者烦躁易诱发导管移位，移位后导管进入右侧主支气管会出现双肺呼吸音不对称、气道压升高、氧合下降，吸痰管可顺利插入且无明显痰堵表现，符合单侧支气管插管的典型表现。（2）评估及处理措施：①立即检查气管插管外露长度，对比置管时的初始记录，判断是否存在导管移位；②立即通知医师，通过听诊双肺呼吸音、监测呼末二氧化碳波形初步评估导管位置；③配合医师调整导管深度，将导管缓慢向外拔出1～2cm，调整过程中密切观察SpO₂、气道压、双肺呼吸音变化；④调整后立即拍摄胸部X线片，确认导管尖端位于隆突上2～3cm的理想位置；⑤评估患者烦躁原因，调整镇静药物剂量，将RASS评分维持在-1～-2分，必要时实施保护性约束，避免再次移位；⑥妥善固定导管，记录调整后的导管深度，每小时监测导管外露长度，观察生命体征和呼吸机参数变化。（10分，每点2分，答出5点即可满分）（3）预防要点：①置管后准确记录导管外露门齿刻度，每4小时核对1次，固定采用交叉固定法，保证固定牢固；②翻身、转运、进行口腔护理等操作时，由专人固定导管，避免牵拉导管导致移位；③合理镇静，对烦躁、谵妄患者及时评估原因，调整镇静方案，避免患者自行拔管或牵拉导管；④每班评估导管位置，若出现呼吸音不对称、气道压异常、氧合下降时首先排查导管位置问题。（6分，每点2分，答出3点即可满分）2.患者女性，72岁，因脑梗死长期卧床，行气管切开术后3个月，居家护理期间由家属照护，今日因“呼吸困难伴发热2天”就诊，入院时查体：T38.9℃，SpO₂86