2026年泌尿外科副高资格评审面试题目(附答案)

2026年泌尿外科副高资格评审面试题目(附答案)1.临床病例分析题：患者男性，62岁，因“无痛性肉眼血尿1个月余”就诊，泌尿系CT尿路造影（CTU）提示膀胱右侧壁菜花样占位，大小约2.8cm×2.2cm，宽基底，侵犯膀胱壁浅肌层，双侧上尿路未见异常，盆腔未见肿大淋巴结，胸腹部影像学无远处转移征象；膀胱镜活检病理为高级别尿路上皮癌，患者既往有2型糖尿病病史8年，糖化血红蛋白7.2%，无手术禁忌证。（1）请给出该患者的临床TNM分期及诊断依据；（2）请阐述首选治疗方案及术中操作核心要点；（3）请说明患者术后辅助治疗方案及随访计划。答案：（1）临床TNM分期：T2aN0M0，Ⅱ期膀胱癌。诊断依据：①患者为中老年男性，有无痛性肉眼血尿的典型尿路上皮癌临床表现；②CTU提示膀胱占位宽基底、侵犯浅肌层，无区域淋巴结转移、无远处转移征象；③病理活检证实为高级别尿路上皮癌，符合肌层浸润性膀胱癌的病理特征。（2）首选治疗方案为腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠通道术（bricker术），术中核心要点包括：①标准淋巴结清扫范围覆盖髂总血管远端、髂内外血管、闭孔淋巴结，清扫边界上至髂总动脉分叉处，下至旋髂静脉、股管开口，外侧至生殖股神经，内侧至膀胱壁；②输尿管游离保留外膜血供，末端切缘送冰冻病理确认无肿瘤残留，与回肠通道吻合时放置双J管减少吻合口狭窄风险；③回肠通道取距回盲瓣20cm以上的末端回肠段，长度控制在15~20cm，保留肠系膜血供，关闭系膜裂孔避免内疝，肠管端端吻合恢复肠道连续性，腹壁造口位置术前标记为腹直肌鞘内，避免造口旁疝、造口脱垂；④手术操作遵循无瘤原则，先结扎双侧输尿管及膀胱血管，避免术中肿瘤细胞播散，尿道切缘常规送冰冻病理。（3）术后辅助治疗：因患者为高级别肌层浸润性膀胱癌，存在高危复发风险，术后4~6周（身体状态恢复后）行GC方案（吉西他滨1000mg/m²第1、8、15天静脉滴注+顺铂70mg/m²第2天静脉滴注，每28天为1周期）辅助化疗，共4周期，化疗期间监测肾功能，顺铂使用前后充分水化。随访计划：术后2年内每3个月复查1次，复查项目包括血常规、肝肾功能、尿常规、尿脱落细胞学、胸片/胸部CT、腹部+盆腔CT/超声、造口功能评估；术后2~5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次，终身随访，若出现腰痛、血尿、造口异常等症状及时就诊。2.临床技能操作题：简述超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的适应证、禁忌证、操作流程及核心并发症防治要点。答案：（1）适应证：①直肠指检发现前列腺结节，无论血清前列腺特异性抗原（PSA）值高低；②PSA>10ng/ml，无论直肠指检、影像学检查有无异常；③PSA处于4~10ng/ml区间，游离PSA/总PSA（f/tPSA）<0.16或PSA密度（PSAD）>0.15ng/(ml·cm³)，或多参数磁共振（mpMRI）提示前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）≥3分可疑病灶；④前列腺良性疾病拟行经尿道前列腺电切术，术前PSA异常或影像学提示可疑占位；⑤既往前列腺穿刺活检为高级别前列腺上皮内瘤变（HGPIN）、不典型小腺泡增生（ASAP），需重复穿刺明确诊断；⑥主动监测的低危前列腺癌患者，定期随访穿刺评估疾病进展。（2）禁忌证：①严重出血倾向，凝血功能国际标准化比值（INR）>1.5、血小板计数<50×10^9/L，或近1周服用抗凝/抗血小板药物未桥接调整；②严重肛门直肠疾病，如重度肛裂、肛周脓肿、直肠狭窄无法置入超声探头；③严重全身感染，尤其是泌尿生殖系统急性感染、直肠炎发作期，穿刺可能导致感染扩散；④严重心脑血管疾病未控制，无法耐受穿刺操作；⑤患者精神疾病无法配合操作。（3）操作流程：①术前准备：穿刺前3天口服喹诺酮类或第三代头孢类抗生素联合甲硝唑进行肠道准备，穿刺前1天进食流质饮食，穿刺当日清洁灌肠，术前常规行mpMRI检查对可疑病灶进行认知融合或靶向穿刺定位，患者取左侧屈膝卧位；②操作步骤：常规肛周、直肠内聚维酮碘消毒，铺无菌洞巾，直肠内置入超声探头观察前列腺形态、大小，测量各径线，识别尿道、精囊、周围血管结构，结合mpMRI可疑病灶位置，采用10点以上系统穿刺+可疑病灶靶向穿刺的方案：系统穿刺覆盖前列腺尖部、中部、基底部的左右外周带及移行带，靶向穿刺针对mpMRI提示的PI-RADS≥3分病灶加穿2~3针；穿刺时避开尿道和直肠壁血管，穿刺标本按部位标记后送病理检查；③术后处理：穿刺后直肠内填塞碘伏纱布压迫止血2小时，术后继续口服抗生素3天，嘱患者观察有无血尿、血便、发热等症状，出现异常及时就诊。（4）核心并发症防治：①感染：最严重并发症为脓毒症，发生率约0.5%~2%，严格肠道准备、围手术期规范使用抗生素是关键，若术后出现高热、寒战，需及时留取血、尿培养，使用广谱抗生素抗感染治疗，必要时升级为碳青霉烯类药物；②出血：表现为肉眼血尿、血便、血精，多数轻微，可自行缓解，若出现直肠大出血，可予直肠填塞压迫，必要时在肠镜下止血，若出现大量血尿伴血块，需留置三腔尿管持续冲洗，避免血块填塞膀胱；③血管迷走神经反射：穿刺过程中患者出现面色苍白、出冷汗、心率减慢、血压下降，需立即停止操作，予平卧、吸氧，必要时静脉推注阿托品对症处理；④尿潴留：穿刺后前列腺水肿导致排尿困难，可予临时留置尿管1~2天水肿消退后拔除。3.专业知识问答题：阐述体外冲击波碎石（SWL）的适用范围、禁忌证及术后处理原则。答案：（1）适用范围：根据2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，SWL的最佳适应证为直径≤2cm的肾盂结石、肾上/中盏结石；直径<1cm的肾下盏结石也可作为首选，若下盏结石直径1~2cm，需评估肾下盏肾盂夹角、盏颈宽度，排除盏颈狭窄等不利因素后可选择SWL；输尿管上段结石直径<1cm可首选SWL，输尿管中下段结石可根据设备条件选择SWL或输尿管镜碎石；直径2~3cm的肾结石或复杂性肾结石，SWL需联合输尿管镜或经皮肾镜治疗，不推荐单独使用SWL。（2）禁忌证：①绝对禁忌证：妊娠（冲击波对胎儿存在明确致畸风险）、未纠正的出血性疾病、结石远端尿路器质性梗阻（结石粉碎后无法排出）、严重肾功能不全（患肾残余肾功能<10%）、未控制的泌尿系感染、严重肥胖或骨骼畸形无法定位结石；②相对禁忌证：肾盏憩室结石伴盏颈狭窄、结石硬度≥1000HU（CT值）、孤立肾结石直径>2cm、肾功能不全、未控制的高血压、既往2次以上SWL治疗无效的结石、肾肿瘤合并结石。需注意：两次SWL治疗的间隔时间≥10~14天，同一部位结石SWL治疗次数不超过3次，避免肾实质损伤导致肾萎缩、肾性高血压。（3）术后处理原则：①一般处理：术后嘱患者多饮水，每日饮水量≥2500ml，适当运动促进结石排出，术后1~2周复查泌尿系平片或超声评估结石粉碎及排出情况；②排石辅助治疗：术后可使用α受体阻滞剂（坦索罗辛0.2mgqd）松弛输尿管平滑肌，提高结石排出率，肾下盏结石患者可配合体位排石（头低脚高位叩击肾区）；③并发症处理：术后出现肉眼血尿多为1~2次后自行缓解，无需特殊处理；若出现肾绞痛，予非甾体类抗炎药、解痉药物对症止痛；若术后出现发热、腰痛，需警惕石街形成、泌尿系感染，及时行超声/CT检查，若石街长度>2cm或合并感染、肾积水，需及时行输尿管镜碎石留置双J管引流，感染患者予敏感抗生素抗感染治疗；④若SWL治疗3次结石仍未粉碎或未排出，需及时更换治疗方案，选择输尿管镜或经皮肾镜手术，避免反复SWL导致肾实质损伤。4.专业进展题：简述去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的诊断标准及当前一线、二线治疗的最新循证证据。答案：（1）诊断标准：根据2025版美国国立综合癌症网络（NCCN）前列腺癌指南及中国前列腺癌诊疗指南，CRPC的诊断需同时满足以下3个条件：①血清睾酮达到去势水平（<50ng/dl或<1.7nmol/L）；②出现生化进展：间隔1周以上连续3次PSA升高，较最低值升高≥50%，且PSA绝对值≥2ng/ml；或出现影像学进展：骨扫描发现≥2个新发骨转移灶，或实体瘤疗效评价标准（RECIST1.1）评估的软组织/内脏转移灶进展；需排除外源性雄激素补充、感染、结石等其他因素导致的PSA升高。根据是否存在远处转移，CRPC可分为非转移性CRPC（nmCRPC）和转移性CRPC（mCRPC）。（2）一线治疗方案循证证据：①nmCRPC：对于PSA倍增时间（PSADT）≤10个月的高危nmCRPC患者，大型Ⅲ期临床研究（PROSPER、SPARTAN、ARAMIS）证实，新型雄激素受体抑制剂（阿帕他胺、恩扎卢胺、达罗他胺）联合雄激素剥夺治疗（ADT），较单纯ADT可显著延长患者无转移生存期达2年以上，降低转移风险70%以上，且三类药物3级以上不良反应发生率均<10%，其中达罗他胺血脑屏障穿透率更低，中枢神经系统不良反应发生率更低，老年患者耐受性更好，目前已作为高危nmCRPC的首选一线方案。②mCRPC：对于初诊转移性去势敏感性前列腺癌进展为mCRPC、既往未接受过新型内分泌治疗的患者，新型内分泌治疗（阿比特龙联合泼尼松、恩扎卢胺、阿帕他胺）以及多西他赛化疗均为一线可选方案；Ⅲ期临床研究COU-AA-302、PREVAIL证实，阿比特龙联合泼尼松、恩扎卢胺较安慰剂可延长mCRPC患者总生存期（OS）4~6个月，疼痛进展时间延迟3~5个月；对于存在高肿瘤负荷（内脏转移、≥4个骨转移灶其中≥1个中轴骨外转移）的患者，TAKE-3、CHEIRON等研究提示，新型内分泌治疗联合多西他赛可较单一治疗延长OS8~10个月，对于体能状态良好的年轻患者可作为优选；若患者存在DNA修复基因缺陷（HRD），如BRCA1/2突变、ATM突变，PROfound研究证实奥拉帕利等PARP抑制剂一线治疗可较新型内分泌治疗延长OS5~7个月，客观缓解率（ORR）提升至33%，无需等待化疗后使用。（3）二线治疗方案循证证据：①对于一线接受新型内分泌治疗进展的mCRPC患者，若存在HRD突变，PARP抑制剂为标准二线方案；若存在PD-L1表达阳性、微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR），KEYNOTE-199等研究证实帕博利珠单抗等PD-1抑制剂单药治疗ORR可达18%~25%，部分患者可获得长期缓解；新型放射性核素治疗镥-177-PSMA-617（177Lu-PSMA）在VISION研究中证实，对于PSMA显像阳性的mCRPC患者，在标准治疗基础上联合177Lu-PSMA可延长OS4.0个月，降低死亡风险38%，2025年已纳入我国医保报销范围，为二线治疗的重要选择；②对于一线接受多西他赛化疗进展的mCRPC患者，可选择卡巴他赛化疗、新型内分泌治疗、PARP抑制剂（HRD突变）、177Lu-PSMA治疗，CARD研究证实卡巴他赛较阿比特龙/恩扎卢胺交叉治疗可延长OS2.4个月，降低影像学进展风险46%；③骨改良药物地舒单抗、双膦酸盐在CRPC全程需规律使用，每4周1次，预防骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫等），同时需监测血钙及颌骨坏死风险。5.医疗规范题：简述泌尿外科围手术期静脉血栓栓塞症（VTE）的风险分层及预防规范。答案：（1）风险分层：根据《中国普通外科/泌尿外科围手术期VTE预防指南（2023版）》，采用Caprini评分模型对泌尿外科手术患者进行分层：①低危：Caprini评分0分，指小手术、无其他危险因素的患者，VTE发生率<0.5%；②中危：Caprini评分1~2分，指年龄41~60岁、行中型手术、有肥胖、静脉曲张等危险因素的患者，VTE发生率1.5%~3%；③高危：Caprini评分3~4分，指年龄≥60岁、行大型手术（如根治性肾切除、根治性膀胱切除、前列腺癌根治术）、合并恶性肿瘤、既往VTE病史等危险因素的患者，VTE发生率6%~12%；④极高危：Caprini评分≥5分，指年龄≥75岁、行盆腔恶性肿瘤根治手术、既往VTE病史、合并肥胖、糖尿病、心血管疾病等多个危险因素的患者，VTE发生率可达10%~20%，其中根治性膀胱切除术患者VTE发生率为泌尿外科手术最高，可达15%~23%。（2）预防规范：根据风险分层选择预防方案，同时评估患者出血风险，存在高出血风险（如近期出血史、凝血功能异常、严重肾功能不全、联合使用抗凝药物）的患者优先选择机械预防，出血风险降低后启动药物预防。①低危患者：无需特殊药物或机械预防，鼓励术后早期下床活动即可；②中危患者：若出血风险低，可予低分子肝素（LMWH）药物预防，或使用间歇充气加压装置（IPC）机械预防，预防时间至术后7天或患者恢复正常活动；③高危患者：无高出血风险者，术前2~12小时开始予LMWH皮下注射预防，术后继续每日1次LMWH，联合I