2026年影像核医学消化系统试题及答案

2026年影像核医学消化系统试题及答案一、名词解释（每题5分，共25分）1.唾液腺动态显像摄取指数答：唾液腺动态显像中，受检者静脉注射⁹⁹ᵐTcO₄⁻后15~20分钟（即唾液腺摄取放射性达到高峰、未给予酸刺激前），勾画双侧腮腺、下颌下腺感兴趣区（ROI）及同层面颞叶（本底）ROI，计算获得的半定量参数，计算公式为：摄取指数=（唾液腺ROI平均放射性计数-本底ROI平均放射性计数）/本底ROI平均放射性计数。正常成人腮腺摄取指数参考值为2.5~6.0，下颌下腺为1.5~4.0，该指标可定量反映唾液腺导管上皮细胞的主动摄取功能，是干燥综合征、唾液腺功能损伤的核心评价指标。2.Barrett食管异位胃黏膜显像假阴性答：指Barrett食管患者在进行⁹⁹ᵐTcO₄⁻异位胃黏膜显像时，因病灶范围<1cm、病灶区胃黏膜壁细胞数量少、显像前使用过质子泵抑制剂/阿托品等抑制胃黏膜摄取的药物、空腹时间不足导致胃液反流冲刷病灶区放射性等原因，出现食管下段未探及异常放射性浓聚灶的错误诊断结果。临床报道该检查对Barrett食管诊断灵敏度约80%，假阴性率约15%~20%，需结合胃镜病理排除。3.¹⁴C-尿素呼气试验（¹⁴C-UBT）临界值灰区答：指¹⁴C-UBT检测结果处于阳性、阴性诊断阈值之间的区间，目前国内临床通用的¹⁴C-UBTcutoff值为≥100dpm/mmolCO₂判为阳性，<100dpm/mmolCO₂判为阴性，通常将50~99dpm/mmolCO₂定义为灰区。该区间结果提示受检者可能存在幽门螺杆菌（Hp）低载量感染、检测前服用过抑酸药/抗生素/胃黏膜保护剂导致细菌载量下降、或者检测过程中集气不规范，需停药2~4周后复查，或结合血清Hp抗体、粪便抗原检测综合判断，避免漏诊或过度诊疗。4.肝血池显像“过度填充”征答：肝海绵状血管瘤的特异性影像征象，指静脉注射⁹⁹ᵐTc-标记红细胞后行肝血池延迟显像（注射后30~120分钟），病灶区放射性浓聚程度显著高于周围正常肝组织，接近或达到腹主动脉、下腔静脉等大血管的放射性水平。该征象诊断直径>2cm肝海绵状血管瘤的特异性达95%以上，灵敏度达90%，与原发性肝癌血池显像“填充”（放射性等于周围肝组织）、肝囊肿“无填充”（放射性缺损）有明确鉴别价值。5.胃肠排空时间生物反馈校正答：核素胃肠排空检查中，为消除受检者个体代谢差异、仪器探测效率波动、放射性衰变校正误差对结果的干扰，采用ROI技术勾画胃区/肠道ROI的同时，勾画同视野内髂嵴或标准化源的固定ROI作为参考，将各时间点胃肠ROI计数与参考ROI计数的比值作为校正值，再计算半排时间、残留率等参数的质控方法。经校正后的胃固体半排空时间参考值为45~110分钟，小肠通过时间参考值为240~360分钟，结果重复性较未校正时提升30%以上。二、单项选择题（每题2分，共20分）1.采用⁹⁹ᵐTc-硫胶体行消化道出血显像时，最低可探测到的出血速率是（）A.0.05ml/minB.0.1ml/minC.0.5ml/minD.1.0ml/minE.2.0ml/min答案：B解析：⁹⁹ᵐTc-硫胶体或⁹⁹ᵐTc-变性红细胞作为消化道出血显像剂时，探测灵敏度为出血速率≥0.1ml/min，显著高于CT血管造影（≥0.5ml/min）、介入血管造影（≥1.0ml/min），是目前定位间歇性活动性消化道出血的首选影像学方法。2.以下显像剂中，用于肝细胞癌SSTR靶向显像的是（）A.⁹⁹ᵐTc-GSAB.¹⁸F-FDGC.⁶⁸Ga-DOTATATED.⁹⁹ᵐTc-RBCE.¹³¹I-MIBG答案：C解析：⁶⁸Ga-DOTATATE是生长抑素受体（SSTR）靶向显像剂，80%以上的肝细胞癌表达SSTR2亚型，可用于评估肝癌靶向治疗（如肽受体放射性核素治疗）的适应证；⁹⁹ᵐTc-GSA是去唾液酸糖蛋白受体显像剂，用于肝功能评估；¹⁸F-FDG是葡萄糖代谢显像剂，对中低分化肝癌灵敏度较高；⁹⁹ᵐTc-RBC用于肝血池显像；¹³¹I-MIBG用于嗜铬细胞瘤、神经内分泌肿瘤显像。3.原发性胆汁性胆管炎患者肝胆动态显像的典型表现是（）A.肝脏摄取延迟，胆管持续显影，肠道放射性出现时间<30分钟B.肝脏摄取功能良好，肝内胆管扩张，胆囊持续不显影，肠道无放射性C.肝脏放射性清除减慢，肝内胆管迂曲显影，胆囊显影淡，肠道放射性延迟至60分钟后出现D.肝脏弥漫性放射性减低，脾和骨髓显影明显，胆囊和肠道始终无放射性E.肝脏局灶性放射性缺损，胆囊和肠道显影时间正常答案：C解析：原发性胆汁性胆管炎以肝内小胆管慢性非化脓性炎症为特征，肝胆动态显像表现为肝实质摄取功能早期可正常，随病情进展清除减慢，肝内小胆管因胆汁淤积迂曲显影，胆囊因胆汁流出不畅显影浅淡，肠道放射性出现时间延迟（正常<60分钟，此类患者多>60分钟）；选项B是先天性胆道闭锁的典型表现；选项D是重度肝功能衰竭的表现。4.下列关于胃食管反流显像的叙述，错误的是（）A.受检者需空腹4~6小时，检查前禁用促胃动力药、抑酸药至少3天B.显像剂为混入150ml橘子水或稀粥中的⁹⁹ᵐTc-DTPA或⁹⁹ᵐTc-硫胶体，活度11.1~18.5MBqC.腹部缚带加压从0kPa逐级升至13.3kPa，每个压力级采集30秒D.反流指数≥4%即可诊断胃食管反流，其中4%~10%为轻度反流E.婴幼儿检查无需腹部加压，若食管内出现放射性即可诊断病理性反流答案：D解析：胃食管反流显像的反流指数计算公式为（食管ROI最大计数/胃ROI初始总计数）×100%，正常参考值为<3%，3%~4%为可疑反流，≥4%结合临床症状诊断病理性反流，其中4%~10%为轻度，10%~20%为中度，≥20%为重度。5.异位胃黏膜显像诊断梅克尔憩室的特异性约为（）A.60%B.70%C.85%D.95%E.100%答案：D解析：梅克尔憩室是回肠末端的先天性憩室，约50%的憩室内含有异位胃黏膜，⁹⁹ᵐTcO₄⁻可被胃黏膜壁细胞特异性摄取，表现为右下腹或脐周位置固定的异常放射性浓聚灶，注射后5~10分钟即可显影，与胃同步浓聚、位置固定，对出血型梅克尔憩室诊断灵敏度约85%，特异性约95%，假阳性可见于肠重复畸形、肠道溃疡、肠套叠等。6.下列哪种情况属于¹³C-尿素呼气试验的绝对禁忌证（）A.近1周服用过铋剂B.近2周服用过PPIC.胃大部切除术后1个月D.妊娠期女性E.慢性萎缩性胃炎答案：D解析：¹³C-UBT虽无放射性，但妊娠期女性因检测过程中需要口服尿素试剂，且妊娠期胃肠道生理变化可能导致结果假阳性/假阴性，属于绝对禁忌证；选项A、B、C均为相对禁忌，可导致结果假阴性，需停药足够时间或采用其他检测方法；慢性萎缩性胃炎是Hp检测的适应证。7.⁹⁹ᵐTc-GSA肝功能显像中，受体指数LHL15的正常参考值是（）A.<0.7B.0.7~0.8C.0.8~0.9D.≥0.9E.≥0.95答案：D解析：LHL15是静脉注射⁹⁹ᵐTc-GSA后15分钟，肝脏ROI放射性计数与（肝脏+心脏前区）ROI放射性计数的比值，正常参考值≥0.9；0.8~0.9提示轻度肝功能损伤，0.7~0.8提示中度损伤，<0.7提示重度肝功能不全，该指标不受血清胆红素水平影响，可用于肝硬化患者术前残肝功能评估。8.肠易激综合征患者核素小肠通过时间测定的最常见表现是（）A.小肠通过时间显著延长，结肠充盈延迟B.小肠通过时间缩短，结肠提前出现放射性C.小肠通过时间正常，胃排空延迟D.小肠节段性放射性滞留，回盲部通过延迟E.小肠内放射性分布不均，多发局灶性浓聚答案：B解析：肠易激综合征（IBS）腹泻型患者肠道传输速度加快，小肠通过时间多<240分钟，部分患者<180分钟，结肠提前显影；小肠通过时间延长多见于假性肠梗阻、小肠动力障碍、硬皮病胃肠道受累；节段性滞留多见于克罗恩病、肠粘连。9.下列关于¹⁸F-FDGPET/CT在结直肠癌诊疗中的应用，说法错误的是（）A.对结直肠癌术后复发、瘢痕的鉴别诊断灵敏度约95%，显著高于增强CTB.结直肠癌黏液腺癌因肿瘤内黏液含量高、肿瘤细胞密度低，常表现为FDG低摄取，易出现假阴性C.当血清CEA持续升高、常规影像学阴性时，PET/CT可发现直径<1cm的隐匿性转移灶D.PET/CT是结直肠癌TNM分期的首选检查，可完全替代结肠镜+病理活检E.可用于评估晚期结直肠癌免疫治疗、靶向治疗的早期疗效，治疗后2周SUV值下降≥30%提示治疗有效答案：D解析：¹⁸F-FDGPET/CT对结直肠癌远处转移、区域淋巴结转移的诊断灵敏度高，但对原发灶的定性诊断仍需结肠镜活检病理证实，无法替代病理检查；黏液腺癌因葡萄糖转运蛋白表达低、细胞外黏液占比高，SUVmax常<2.5，易漏诊。10.唾液腺动态显像中，给予维生素C酸刺激后，正常腮腺的放射性排泄率应≥（）A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%答案：C解析：唾液腺排泄率计算公式为（酸刺激前腺体最大计数-酸刺激后5分钟腺体最小计数）/酸刺激前腺体最大计数×100%，正常成人腮腺、下颌下腺酸刺激后排泄率≥50%，干燥综合征患者因腺泡破坏、导管阻塞，排泄率常<30%，且摄取指数降低。三、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于先天性胆道闭锁肝胆动态显像诊断依据的有（）A.肝脏摄取功能基本正常，肝影清晰B.静脉注射显像剂后24小时内肠道始终无放射性分布C.给予苯巴比妥诱导（5mg/kg/d，连续3~5天）后复查，肠道仍无放射性D.胆囊持续不显影，肝内胆管无明显扩张E.脾和骨髓显影明显，肾脏排泄增加答案：ABCD解析：先天性胆道闭锁因肝外胆管完全阻塞，胆汁无法排入肠道，肝胆动态显像表现为肝实质摄取良好，胆管、胆囊不显影，24小时延迟显像肠道无放射性，苯巴比妥可诱导肝细胞葡萄糖醛酸转移酶活性、促进胆汁分泌，给予后复查仍无肠道放射性可与新生儿肝炎鉴别；选项E是重度肝细胞性黄疸的表现，此时肝细胞摄取功能严重受损，放射性经肾脏排泄增加，脾髓显影，多见于重症新生儿肝炎。2.消化道出血显像出现假阳性的常见原因包括（）A.异位胃黏膜（梅克尔憩室、Barrett食管）摄取显像剂B.肠道炎症、溃疡导致局部血供丰富、红细胞渗出C.显像剂游离⁹⁹ᵐTcO₄⁻被胃黏膜摄取后经胃肠道排入肠道D.腹部大血管血管瘤、动脉瘤显影E.检查过程中患者体位移动导致的伪影答案：ABCDE解析：以上均为消化道出血显像假阳性的常见原因，其中游离⁹⁹ᵐTcO₄⁻导致的胃、甲状腺、唾液腺显影是最常见的质控问题，标记红细胞标记率需>95%才能避免该类假阳性；另外，输尿管放射性滞留、子宫肌瘤血供丰富也可造成假阳性。3.以下符合肝腺瘤核素影像表现的有（）A.肝胶体显像表现为局灶性放射性缺损区B.肝胆动态显像早期表现为放射性缺损，延迟显像可见病灶填充并缓慢清除C.肝血池显像表现为病灶区放射性与周围肝组织相近，无过度填充D.¹⁸F-FDGPET显像多数表现为FDG低摄取或等摄取，SUVmax<3.0E.⁶⁸Ga-DOTATATE显像表现为病灶区显著高摄取答案：ABCD解析：肝腺瘤是肝细胞来源的良性肿瘤，不含库普弗细胞，因此肝胶体显像（⁹⁹ᵐTc-硫胶体，被库普弗细胞吞噬）表现为缺损；腺瘤细胞含有胆红素转运蛋白，可摄取肝胆显像剂，但因缺乏正常胆管结构，排泄缓慢，因此延迟显像填充；肝血池显像因腺瘤血供与正常肝组织相近，无血管瘤的过度填充表现；肝腺瘤葡萄糖代谢水平与正常肝细胞接近，因此FDG多为低/等摄取；⁶⁸Ga-DOTATATE高摄取多见于神经内分泌肿瘤转移、部分肝癌，肝腺瘤无SSTR高表达。4.核素胃排空检查的适应证包括（）A.功能性消化不良患者胃动力评估B.糖尿病胃轻瘫的诊断及疗效评估C.胃大部切除术后胃肠动力紊乱的病因鉴别D.胃溃疡良恶性鉴别E.不明原因恶心、呕吐、腹胀患者的动力异常排查答案：ABCE解析：核素胃排空检查是评价胃动力的“金标准”，适应证包括各类胃动力障碍性疾病的诊断、疗效评估，但无法鉴别胃溃疡的良恶性，良恶性溃疡需通过胃镜活检、¹⁸F-FDGPET/CT等方法鉴别。5.关于放射性核素治疗在消化系统疾病中的应用，说法正确的有（）A.¹³¹I-玫瑰红可用于辅助治疗难治性胆汁淤积性瘙痒B.⁹⁰Y-微球经动脉放射栓塞（TARE）是不可切除原发性肝癌、结直肠癌肝转移的有效局部治疗手段，肿瘤吸收剂量需≥205Gy才能达到客观缓解C.¹⁷⁷Lu-DOTATATE可用于治疗SSTR表达阳性的转移性胃肠胰神经内分泌肿瘤D.放射性核素标记的抗VEGF单抗可用于晚期结直肠癌的靶向放射免疫治疗E.口服⁹⁹ᵐTc-硫胶体可用于治疗慢性溃疡性结肠炎答案：ABCD解析：口服⁹⁹ᵐTc-硫胶体是消化道出血、胃黏膜异位显像的显像剂，无治疗溃疡性结肠炎的作用；其余选项均为2026年临床已规范应用的消化系统核素治疗技术，其中⁹⁰Y-TARE治疗肝癌的剂量阈值、¹⁷⁷Lu-PRRT治疗GEP-NETs的适应证均已纳入国内2025版核医学临床诊疗指南。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述肝胆动态显像中如何鉴别诊断先天性胆道闭锁与新生儿肝炎。答：先天性胆道闭锁与新生儿肝炎是新生儿梗阻性黄疸最常见的两类病因，二者预后与治疗方案差异极大，肝胆动态显像是首选的无创鉴别方法，鉴别要点如下：（1）影像特征差异：①先天性胆道闭锁：肝细胞摄取功能早期无明显损伤，肝影清晰，心影、肾影消退快，胆囊、肝内外胆管全程不显影，给予苯巴比妥酶诱导后24小时延迟显像，肠道内始终无放射性分布；部分晚期患者可因肝硬化出现肝细胞摄取功能下降，但肠道无放射性的核心特征不变。②新生儿肝炎：因肝细胞炎症损伤，早期即出现肝影模糊、摄取不均匀，心影、肾影消退延迟，可伴脾髓轻度显影，胆囊、胆管可显影浅淡，苯巴比妥诱导后复查，60%~80%的患者可在24小时内见到肠道放射性分布，提示胆道不完全性梗阻。（2）半定量参数鉴别：计算肝脏摄取指数（注射后5分钟肝计数/心血池计数）、肠道出现时间、24小时肠道/肝计数比值，先天性胆道闭锁患者24小时肠道/肝计数比值<6%，新生儿肝炎患者该比值>10%，诊断准确率约90%。（3）注意排除胆汁淤积严重的重症新生儿肝炎假阴性，此类患者肝细胞损伤重、胆汁分泌极少，可联合血清γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、超声（肝门纤维三角征）、必要时术中胆道造影鉴别。2.简述¹⁸F-FDGPET/CT在胃癌诊疗中的临床应用价值及局限性。答：临床价值：（1）分期诊断：①对胃癌区域淋巴结转移的诊断灵敏度约75%、特异性约90%，优于增强CT的50%~60%灵敏度，可发现短径<5mm的代谢增高转移淋巴结；②对远处转移（如肝转移、腹膜种植、锁骨上淋巴结转移、骨转移）的诊断灵敏度达92%，可发现常规影像学漏诊的隐匿性转移灶，避免不必要的开腹手术；③对腹膜转移的诊断可结合腹水代谢情况、腹膜结节代谢增高征象，灵敏度优于增强CT。（2）疗效评估：新辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗后2~4周行PET/CT检查，以SUV值下降率、总代谢肿瘤体积（MTV）、病灶糖酵解总量（TLG）为评价指标，治疗后SUV下降≥35%、TLG下降≥45%提示病理缓解，预后更好，较常规影像学提前8~12周判断疗效。（3）复发监测：术后血清CEA、CA19-9升高、常规影像学阴性时，PET/CT对复发灶诊断灵敏度约90%，可鉴别术后瘢痕与肿瘤复发，指导复发灶的精准放疗或手术切除。（4）预后判断：治疗前原发灶SUVmax≥8、MTV≥20cm³提示肿瘤恶性程度高、血管侵犯风险高，5年生存率不足30%。局限性：（1）对早期胃癌（T1a期）诊断灵敏度低，因病灶浸润深度浅、肿瘤细胞密度低，FDG摄取与正常胃黏膜差异小，易漏诊，不能替代胃镜筛查；（2）印戒细胞癌、黏液腺癌因肿瘤细胞内黏液占比高、GLUT-1表达低，约40%的病灶SUVmax<2.5，易出现假阴性；（3）胃黏膜生理性摄取、胃溃疡、萎缩性胃炎伴肠化生可出现局灶性FDG高摄取，假阳性率约10%，需结合胃镜病理鉴别；（4）对<5mm的腹膜微转移灶灵敏度不足60%，易漏诊。五、病例分析题（共20分）患者，男，52岁，乙肝肝硬化病史8年，近3个月出现右上腹隐痛、体重下降5kg，实验室检查AFP420μg/L（参考值<25μg/L），增强CT提示肝右叶S7段直径3.2cm低密度灶，动脉期轻度强化，门脉期造影剂退出不典型，同时发现肝右叶S5段直径1.1cm囊性灶。临床为明确病灶性质申请核医学检查。请回答以下问题：1.为明确两个病灶的性质，应首选哪几项核医学检查？说明检查方案设计。（8分）2.若S7段病灶为中分化肝细胞癌，S5段病灶为肝海绵状血管瘤，上述检查会出现哪些典型影像表现？（8分）3.若患者后续拟行肝部分切除术，核医学检查可提供哪些围手术期评估价值？（4分）参考答案：1.首选检查及方案设计：（1）首选联合肝脏胶体显像+肝血池显像+¹⁸F-FDGPET/CT（含肝胆特异性显像可加做⁹⁹ᵐTc-GSA肝功能显像），以同时实现病灶定性、良恶性鉴别、全身转移排查、残肝功能评估。（2）检查方案：①首先行肝胶体显像：静脉注射⁹⁹ᵐTc-硫胶体185MBq，15分钟后行上腹部平面+断层显像，观察两个病灶的库普弗细胞吞噬功能；②注射⁹⁹ᵐTc-硫胶体后30分钟，无需再次注射显像剂（硫胶体可被血管内单核细胞吞噬实现血池对比，若需更高对比度可注射⁹⁹ᵐTc-标记红细胞370MBq），行肝血池动态+延迟至2小时断层显像，观察病灶血供特征；③次日行¹⁸F-FDGPET/CT：空腹6小时以上，血糖控制在<8.3mmol/L，静脉注射¹⁸F-FDG3.7