理赔专业资格考试(理赔员-人伤理赔)题库及答案

理赔专业资格考试(理赔员·人伤理赔)题库及答案一、单项选择题（共60题，每题1分。每题的备选项中，只有一个最符合题意）1.根据我国《保险法》规定，人身保险合同中，投保人解除合同的，保险人应当自收到解除合同通知之日起三十日内，按照合同约定退还保险单的（）。A.全部保费B.现金价值C.手续费D.保费扣除一定比例2.在人伤理赔案件中，对于误工费的计算，如果受害人无固定收入，且不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照（）计算。A.受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资B.受诉法院所在地最低生活保障标准C.受诉法院所在地最低工资标准D.受诉法院所在地职工平均工资3.交通事故中，受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，人民法院可以对残疾赔偿金作相应调整。这种做法体现了（）。A.全面赔偿原则B.损益相抵原则C.补偿原则D.实事求是原则4.关于医疗费的审核，以下说法正确的是（）。A.所有的医疗费用均应全额赔偿B.医疗费根据医疗机构出具的医药费单据，结合病历和诊断证明等相关证据确定C.非医保用药费用保险公司一律不予赔偿D.治疗与事故无关的疾病费用也应赔偿5.根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按（）年计算。A.10B.15C.20D.256.在人伤理赔中，护理费的计算依据不包括（）。A.护理人员的收入状况B.护理人数C.护理期限D.护理人员的学历7.多人伤残的伤残赔偿金计算中，如果受害人有多处伤残，通常采用（）的方式计算综合伤残赔偿指数。A.最高伤残等级指数B.各处伤残等级指数之和C.最高伤残等级指数+附加指数（不超过10%）D.平均值8.被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由（）在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。A.肇事司机B.被保险人C.保险公司D.道路交通事故社会救助基金9.关于“后续治疗费”的理赔，以下处理方式错误的是（）。A.根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿B.待实际发生后另行起诉C.无论是否确定，一律不予赔偿D.医疗费赔偿的权利人可以主张一并赔偿，也可以主张待实际发生后另行起诉10.死亡赔偿金的性质在理论上通常被认为是（）。A.精神损害抚慰金B.对未来收入损失的补偿C.医疗费的一种D.丧葬费的一种11.在交强险理赔中，死亡伤残赔偿限额为（）元。A.18000B.180000C.20000D.20000012.被扶养人生活费的计算标准，依据受诉法院所在地上一年度（）标准计算。A.城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出B.城镇居民人均可支配收入和农村居民人均纯收入C.最低生活保障标准D.职工平均工资13.保险公司核赔人员在审核人伤案件时，对于“过度医疗”的识别，关键在于判断治疗行为是否（）。A.价格昂贵B.超出了疾病诊疗的常规需求C.使用了进口药物D.住院时间过长14.依据《民法典》侵权责任编，二人以上实施危及他人人身、财产安全的行为，其中一人或者数人的行为造成他人损害，能够确定具体侵权人的，由（）承担责任。A.全体行为人平均B.侵权人连带C.具体侵权人D.共同危险行为人15.在涉及误工费的理赔中，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人需提供（）。A.劳动合同及银行流水B.仅需单位证明C.仅需工资条D.仅需口头陈述16.关于住院伙食补助费，通常参照当地国家机关一般工作人员的（）标准确定。A.误工费B.伙食补助费C.差旅费D.津贴17.营养费根据受害人伤残情况参照（）意见确定。A.主治医生B.护士长C.医疗机构的意见D.保险公司理赔员18.交通事故责任认定书中，若一方当事人负全部责任，另一方无责任，在商业三者险理赔中，通常免赔率为（）。A.0%B.10%C.15%D.20%19.精神损害抚慰金请求权，（）让与或者继承。A.可以B.不得C.经保险公司同意可以D.经法院判决可以20.在人伤案件调查中，对于“挂床住院”现象，理赔员应重点核实（）。A.患者的体温单B.患者的缴费记录C.患者的长期医嘱和临时医嘱D.患者的身份信息21.根据《人体损伤致残程度分级》，伤残等级共分为（）级。A.5B.8C.10D.1222.保险事故发生后，投保人、被保险人或受益人应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对（）不承担赔偿或者给付保险金的责任。A.全部损失B.无法确定的部分C.核定费用D.间接损失23.在人伤理赔中，涉及误工时间的认定，一般依据（）。A.受害人自己陈述B.医疗机构出具的证明C.投保人意见D.保险公司估算24.交通事故造成受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿相关费用外，还应当赔偿（）。A.死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金B.仅死亡赔偿金C.仅丧葬费D.死亡赔偿金和丧葬费25.商业第三者责任保险中，当被保险人应负同等责任时，事故责任免赔率通常为（）。A.5%B.10%C.15%D.20%26.下列哪项不属于人伤理赔“三性”审核原则中的范畴？（）A.真实性B.合理性C.必要性D.关联性27.伤残鉴定标准中，十级伤残的赔偿系数是（）。A.100%B.10%C.1%D.20%28.在涉及非医保用药的理赔中，目前司法实践的主流观点是（）。A.保险公司绝对不予赔偿B.除非保险合同有明确约定且已履行提示说明义务，否则保险公司应予赔偿C.一律按50%赔偿D.由法院酌情决定，保险公司无权拒赔29.关于“误工费”的赔偿期限，以下说法正确的是（）。A.只能计算到定残日前一天B.可以计算到出院后一年C.必须计算满180天D.由受害人随意主张30.在人伤案件中，对于需要安装假肢等辅助器具的费用，如果受害人是未成年人，赔偿期限通常计算到（）。A.18周岁B.20周岁C.70周岁D.死亡31.保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起（）日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付。A.10B.20C.30D.6032.在交通事故中，受害人因伤致残，其定残日应当以（）为准。A.出院之日B.事故发生之日C.伤残鉴定机构出具鉴定意见的日期D.提起诉讼之日33.护理期限应计算至受害人（）止。A.出院B.定残日前一天C.恢复生活自理能力D.事故发生之日满一年34.交强险在（）情况下，保险公司在交强险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿。A.驾驶人未取得驾驶资格B.受害人故意制造交通事故C.被保险机动车被盗抢期间肇事D.驾驶人醉酒驾驶35.在人伤理赔医疗审核中，对于“乙类药”的处理，通常原则是（）。A.全额纳入理赔范围B.全额剔除C.扣除自付比例后纳入理赔范围D.由保险公司领导审批36.被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的（）。A.近亲属B.朋友C.同事D.邻居37.丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以（）个月总额计算。A.3B.6C.9D.1238.在人伤案件诉讼中，保险公司如果认为伤残鉴定结论依据不足，可以申请（）。A.重新鉴定B.撤销案件C.驳回起诉D.调解39.交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。计算时应当以（）为凭。A.白条B.正式票据C.估算金额D.出租车发票40.在涉及多人死伤的重大交通事故中，交强险的赔付原则是（）。A.按责任比例赔付B.按损失比例在限额内分项赔付C.优先赔付重伤者D.优先赔付财产损失41.人伤理赔中，审核“关联性”的主要目的是（）。A.确保医疗费用发票真实B.确保治疗项目与交通事故造成的损伤有直接因果关系C.确保医院等级达标D.确保患者身份属实42.保险事故发生后，被保险人为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，由（）承担。A.被保险人B.保险人C.致害人D.社会救助基金43.对于已经年满60周岁的受害人，在计算残疾赔偿金或死亡赔偿金时，每增加一岁减少（）年。A.1B.2C.3D.544.75周岁以上的受害人，残疾赔偿金或死亡赔偿金按（）年计算。A.5B.10C.15D.2045.在人伤案件调查中，核实“出险经过”时，不应仅依赖报案人描述，还应结合（）。A.路面监控B.现场勘查图、照片及询问笔录C.天气预报D.车辆磨损情况46.关于“替代性交通工具费用”，在交强险和商业三者险中，通常属于（）。A.直接损失B.间接损失，一般不予赔偿C.必须赔偿D.精神损失47.如果受害人是农村居民，但在城镇居住且主要收入来源于城镇，其残疾赔偿金或死亡赔偿金应按（）标准计算。A.农村B.城镇C.农村和城镇的平均值D.受害人主张48.保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人未及时履行核定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。这里的“损失”指的是（）。A.精神损失B.保险金利息损失C.误工费D.律师费49.在人伤理赔中，对于“统筹支付”或“工伤保险报销”部分的医疗费，处理方式通常是（）。A.保险公司仍需全额赔偿B.保险公司应予扣除，因为损失已得到填补C.保险公司赔偿部分D.由法院决定50.商业车险条款中，通常约定“应当由交强险赔偿的损失和费用”，商业三者险（）。A.全额负责赔偿B.不予负责赔偿C.赔偿超出交强险部分D.赔偿50%51.下列哪项不属于“法医临床鉴定”的范畴？（）A.伤残等级鉴定B.误工期、护理期、营养期鉴定（三期鉴定）C.亲子鉴定D.后续治疗费评估52.在人伤理赔中，对于受害人在非定点医院就诊的处理，原则是（）。A.一律拒赔B.只要票据真实就赔C.除非有急诊等正当理由，否则可能承担不合理扩大的损失D.必须经保险公司事先书面同意53.交通事故中，若受害人构成多处伤残，在计算被扶养人生活费时，应依据（）。A.最高伤残等级B.综合伤残赔偿指数C.最低伤残等级D.平均伤残等级54.保险人以被保险人或者受益人的索赔请求已经超过了诉讼时效为由抗辩的，人民法院应予支持。人寿保险的诉讼时效为（）年。A.2B.3C.4D.555.在人伤案件调解中，理赔员应坚持（）。A.尽量压低赔偿金额B.无限满足受害人要求C.依法依规，据实理赔D.私下给受害人回扣56.关于“整容费”的赔偿，下列说法正确的是（）。A.一律不予赔偿B.属于美容性质的费用不予赔偿，但若因交通事故造成毁容需进行必要的修复性手术，应予赔偿C.只要发票真实就赔偿D.属于精神损害抚慰金范畴57.在涉及“误工费”审核时，若受害人提供的收入证明高于纳税起征点但未提供完税证明，理赔员应（）。A.直接按证明金额赔付B.要求补充完税证明，否则按行业标准或社平工资计算C.直接按最低工资标准赔付D.拒绝赔付58.交强险死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿（）。A.丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金B.仅医疗费C.仅财产损失D.仅误工费和护理费59.保险合同中规定有关保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款（）。A.有效B.无效C.部分有效D.由法院裁定60.在人伤理赔中，对于“CT”、“核磁共振”等大型检查费用的审核，重点是（）。A.检查价格B.检查是否有医嘱及临床指征C.检查设备品牌D.检查时间长短二、多项选择题（共30题，每题2分。每题的备选项中，有两个或两个以上符合题意，错选不得分，少选得0.5分）1.人伤理赔中，医疗费审核通常遵循的原则包括（）。A.真实性B.合法性C.关联性D.必要性2.下列属于交强险责任免除的情形有（）。A.受害人故意造成的交通事故B.驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的C.被保险机动车被盗抢期间肇事的D.被保险人故意制造交通事故的3.根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括（）。A.医疗费B.误工费C.护理费D.交通费E.住院伙食补助费F.营养费4.在人伤理赔调查中，理赔员需要核实的主要内容包括（）。A.出险经过的真实性B.受伤人员的身份信息C.事故责任划分D.医疗治疗的真实性和合理性E.是否存在顶包、酒驾等违法行为5.关于残疾赔偿金的计算，需要考虑的因素有（）。A.受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入B.伤残等级（赔偿系数）C.赔偿年限D.受害人的年龄6.下列哪些材料属于人伤理赔案件通常需要收集的单证？（）A.保险单B.交通事故责任认定书C.医疗费发票及费用清单D.门诊/住院病历E.误工证明及收入减少证明F.伤残鉴定意见书7.关于被扶养人生活费的赔偿，以下说法正确的有（）。A.被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分B.被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额C.被扶养人必须是受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属D.计算标准依据受诉法院所在地的标准8.在审核误工费时，对于受害人有固定收入的，需要审核的资料包括（）。A.用人单位出具的误工证明B.劳动合同C.事故前三个月的工资表D.银行流水E.纳税证明9.导致保险公司拒赔或绝对免赔的情形通常包括（）。A.驾驶人醉酒后驾驶B.事故发生后逃逸C.无证驾驶D.故意制造事故E.营业性货车无营运证10.人伤理赔中，识别“挂床住院”的常见特征有（）。A.长期医嘱中仅有护理等级，无实质性治疗用药B.体温单显示患者长期外出C.在同一时间段内，有其他医院的就诊记录D.住院期间频繁请假回家11.关于精神损害抚慰金的赔偿，以下说法正确的有（）。A.造成受害人残疾的，应当赔偿B.造成受害人死亡的，应当赔偿C.未造成严重后果的，一般不予支持D.在交强险中优先赔付12.下列哪些医疗费用通常会被剔除或列为非医保费用？（）A.与治疗外伤无关的自身疾病治疗费用B.美容整形费用C.保健品费用D.超出医保目录限价的器材费用E.外购药品（无医嘱）13.交通事故中，赔偿义务人包括（）。A.肇事车辆的驾驶人B.肇事车辆的所有人C.肇事车辆挂靠单位D.保险公司（在保险责任范围内）E.道路管理部门（若因道路设施缺陷导致事故）14.关于“三期鉴定”（误工期、护理期、营养期），以下说法正确的有（）。A.是法医临床鉴定的重要内容B.可以作为理赔计算误工费、护理费、营养费的依据C.误工期一般计算至定残日前一天D.护理期和营养期可以根据伤情由鉴定机构给出具体期限15.在人伤案件处理中，涉及“无名氏”受害人的赔偿，通常做法是（）。A.由公安机关交通管理部门通知保险公司垫付抢救费用B.由道路交通事故社会救助基金垫付C.损害赔偿权利人确认后，再将赔偿金支付给权利人D.保险公司直接将赔偿金存入公益账户16.商业三者险与交强险的主要区别在于（）。A.赔偿原则不同（无过错/过错）B.赔偿限额不同C.责免除范围不同D.费率厘定机制不同17.理赔员在进行人伤案件跟踪时应做的工作包括（）。A.了解伤者伤情及治疗情况B.告知客户理赔流程及所需材料C.提醒客户不要随意承诺高额赔偿D.对重大案件进行现场探视18.下列哪些情况可能导致重新进行伤残鉴定？（）A.鉴定机构不具有相关资质B.鉴定程序严重违法C.鉴定结论明显依据不足D.鉴定人员与当事人有利害关系19.关于住院伙食补助费，以下说法正确的有（）。A.参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定B.仅限住院期间C.外地就医住宿费也包含在内D.可以按照受害人主张的金额随意计算20.在人伤理赔中，对于“后续治疗费”的审核，需要关注的点有（）。A.是否有医疗机构的明确证明B.是否有鉴定机构的评估意见C.费用金额是否合理D.是否已经实际发生21.下列属于“合理费用”范畴的有（）。A.必要的转院交通费B.救护车费C.必要的康复器具费D.受害人亲属为了照顾受害人而减少的收入（护理费）22.关于保险代位求偿权，以下说法正确的有（）。A.因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利B.人身保险的保险人在给付保险金后，不得享有对第三者的代位求偿权C.被保险人已经从第三者取得损害赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人从第三者已取得的赔偿金额D.保险人行使代位求偿权，不影响被保险人就未取得赔偿的部分向第三者请求赔偿的权利23.在人伤诉讼案件中，保险公司作为被告，常见的抗辩理由包括（）。A.非医保用药应予扣除B.误工费证据不足C.伤残等级过高，申请重新鉴定D.部分费用与事故无关联性24.下列哪些文件属于证明受害人居住在城镇的有效证据？（）A.暂住证B.居住证C.房屋租赁合同D.物业费缴纳证明E.城镇社保缴纳记录25.关于“误工费”的计算标准，以下说法正确的有（）。A.受害人有固定收入的，按照实际减少的收入计算B.受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算C.受害人不能举证证明其最近三年平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算D.退休人员因交通事故返聘工作的，如有收入减少，也可主张误工费26.在人伤理赔中，对于“公费医疗”或“医保”已报销部分的医疗费，商业险的处理原则是（）。A.补偿原则，仅赔偿未报销部分B.若受害人主张，可要求保险公司赔偿全部，保险公司赔付后可向社保机构追偿（目前实务中较少见）C.实务中多采信“损失填补原则”，扣除已报销部分D.必须全额赔偿27.下列哪些伤情通常需要进行伤残等级鉴定？（）A.四肢长骨骨折遗留功能障碍B.颅脑损伤遗留智力缺损C.颜面部留有明显疤痕D.软组织挫伤28.理赔员在审核人伤案件时，对于病历资料的审核要点包括（）。A.病历的连续性B.住院时间与伤情是否相符C.诊断结果与事故撞击部位是否相符D.用医嘱与费用清单是否对应29.关于“营养费”，以下说法正确的有（）。A.必须有医嘱明确需要加强营养B.可以根据伤残情况参照医疗机构的意见确定C.没有医嘱也可以酌情支持D.计算标准通常有地方性指导意见30.人伤理赔中，涉及法律诉讼的案件，理赔员应做好的准备工作包括（）。A.审核诉讼材料的真实性B.核对赔偿项目及标准C.准备答辩状和证据材料D.聘请律师参与诉讼三、判断题（共30题，每题1分。请判断该表述是否正确）1.所有的医疗费用只要是在医院花费的，保险公司都应当赔偿。（）2.交强险在全国范围内实行统一的责任限额。（）3.受害人因伤致残但实际收入没有减少的，也可以获得全额残疾赔偿金。（）4.被扶养人生活费的赔偿总额不受上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额的限制。（）5.误工费的计算时间可以超过定残日前一天。（）6.护理费仅指住院期间的护理费用。（）7.精神损害抚慰金在交强险死亡伤残赔偿限额内优先赔偿。（）8.保险事故发生后，投保人、被保险人故意拖延通知，导致保险人无法核实损失，保险人有权拒赔。（）9.农村居民在城市居住并工作满一年以上的，残疾赔偿金可以按照城镇居民标准计算。（）10.交通事故中，若受害人承担次要责任，其精神损害抚慰金请求法院不予支持。（）11.商业三者险是基本险，必须购买。（）12.只要购买了车上人员责任险（司机），酒后驾车发生事故导致司机受伤，保险公司应当赔偿。（）13.伤残鉴定结论一旦作出，保险公司就无权提出异议。（）14.医疗费赔偿金额以医院开具的发票金额为准，不剔除任何非医保费用。（）15.丧葬费包括墓地购买费用。（）16.被保险机动车发生交通事故，造成受害人受伤，若被保险人无责，交强险在无责任赔偿限额内赔付。（）17.保险公司对鉴定费和诉讼费一般不予承担，除非合同另有约定。（）18.误工费证明仅需要单位盖章即可，无需提供工资流水。（）19.多人伤残的，伤残赔偿金计算时只需乘以最高伤残等级的赔偿系数。（）20.“挂床住院”产生的床位费属于合理医疗费用。（）21.交通费赔偿应当以正式票据为凭，且与就医地点、时间、人数、次数相符合。（）22.后续治疗费必须待实际发生后才能主张。（）23.保险人收到索赔请求后，应当在60日内作出核定。（）24.人身保险中，保险人不得代位行使被保险人对第三者的追偿权。（）25.只要受害人提供了残疾辅助器具费的发票，保险公司就应全额赔偿。（）26.护理期限届满后，受害人仍需护理的，可以申请再次鉴定确定护理期限。（）27.交通事故中，受害人自身原有的疾病加重，保险公司对加重部分也不予赔偿。（）28.营养费必须要有医嘱才能支持。（）29.保险公司可以将法律诉讼费用列为责任免除条款。（）30.死亡赔偿金属于遗产，可以用来偿还死者生前债务。（）四、填空题（共20题，每题1分）1.交强险医疗费用赔偿限额为____元。2.根据《民法典》，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿____、____。3.残疾赔偿金的计算公式中，伤残等级一级的赔偿系数是____%。4.受害人定残之日，其年龄超过75周岁的，赔偿年限按____年计算。5.误工费根据受害人的____状况和____时间确定。6.在交强险中，有责任情况下，死亡伤残赔偿限额为____元。7.丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以____个月总额计算。8.保险合同成立后，投保人可以解除合同，保险人____解除合同。9.保险事故发生后，被保险人为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，由____承担。10.人身保险的投保人指定受益人时须经____同意。11.交通事故责任认定书是公安机关交通管理部门根据现场勘验、检查、调查情况和有关的检验、鉴定结论制作的，作为处理交通事故的____。12.医疗费的赔偿金额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，____可以一并赔偿。13.被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的____。14.护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、____确定。15.住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的____标准确定。16.落户在城镇的农村居民，提供____证明，其残疾赔偿金、死亡赔偿金可按城镇居民标准计算。17.商业第三者责任保险中，当被保险人应负次要责任时，事故责任免赔率通常为____%。18.保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起____日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付。19.交通事故中，若受害人承担全部责任，致害车辆方无责，交强险在无责任死亡伤残赔偿限额内赔付____元。20.“三期”鉴定是指对误工期、____和营养期的鉴定。五、简答题（共5题，每题5分）1.简述人伤理赔中医疗费用审核的“三性”原则及其具体含义。2.简述误工费的计算标准及所需提供的证明材料。3.简述交强险与商业第三者责任保险在赔偿原则上的主要区别。4.简述人伤理赔中，理赔员在审核“挂床住院”现象时的具体做法和依据。5.简述在交通事故人身损害赔偿案件中，确定残疾赔偿金或死亡赔偿金是按城镇标准还是农村标准计算的法律依据和实务要点。六、综合案例分析题（共3题，每题10分）1.案情：2023年5月1日，甲驾驶A轿车（投保了交强险和商业三者险100万，含不计免赔）与行人乙发生碰撞，造成乙受伤。交警认定甲负全部责任，乙无责任。乙住院治疗60天，花费医疗费5万元（其中自费药1万元，乙类药自负部分2000元），医嘱需一人护理60天，出院后需休息6个月。乙为某公司职员，月收入5000元，住院期间因请假被单位扣发工资10000元。乙有一子，8岁。经鉴定，乙构成十级伤残。假设受诉法院地上一年度城镇居民人均可支配收入为50000元，城镇居民人均消费性支出为30000元。问题：(1)本案中乙的合理损失项目有哪些？(2)请计算乙的残疾赔偿金（假设按城镇标准，60岁以下）。(3)请计算乙的被扶养人生活费。(4)请分析医疗费在交强险和商业险中的赔付情况。2.案情：张某驾驶货车与王某驾驶的摩托车相撞，造成王某及摩托车上乘员李某受伤。交警认定张某与王某负同等责任。张某车辆投保了交强险和商业三者险50万（含不计免赔）。王某花费医疗费2万元，李某花费医疗费8万元，均未构成伤残。假设交强险医疗费用赔偿限额为18000元。问题：(1)本案中涉及两名受害人，交强险医疗费用赔偿限额应如何分配？(2)计算张某车辆交强险对王某和李某的医疗费赔偿金额。(3)假设商业三者险约定同等责任免赔率为10%，计算商业险对王某超出交强险部分医疗费的赔偿金额。3.案情：赵某（65岁）在过马路时被钱某驾驶的私家车撞倒，经抢救无效死亡。交警认定钱某负主要责任（70%），赵某负次要责任（30%）。钱某车辆投保了交强险和商业三者险100万。赵某为退休人员，但退休后受聘于某社区做门卫，月收入3000元，因事故死亡导致收入损失。赵某育有一子（35岁，有劳动能力）和一女（32岁，完全丧失劳动能力，无收入）。受诉法院地上一年度城镇居民人均可支配收入为48000元，职工月平均工资为6000元。问题：(1)列出赵某的法定继承人可主张的赔偿项目。(2)计算赵某的死亡赔偿金。(3)计算赵某的丧葬费。(4)分析赵某的误工费是否应予支持，为什么？(5)计算赵某女儿的被扶养人生活费（假设人均消费性支出为28000元）。参考答案及详细解析一、单项选择题1.B2.A3.D4.B5.C6.D7.C8.C9.C10.B11.B12.A13.B14.C15.A16.B17.C18.D19.B20.C21.C22.B23.B24.A25.B26.C27.B28.B29.A30.A31.D32.C33.C34.D35.C36.A37.B38.A39.B40.B41.B42.B43.A44.A45.B46.B47.B48.B49.B50.B51.C52.C53.B54.D55.C56.B57.B58.A59.B60.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCDEF4.ABCDE5.ABCD6.ABCDEF7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD11.ABCD12.ABCDE13.ABCDE14.ABCD15.ABC16.ABCD17.ABCD18.ABCD19.AB20.ABC21.ABCD22.BCD23.ABCD24.ABCDE25.ABCD26.AC27.ABC28.ABCD29.ABD30.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.×5.×6.×7.√8.√9.√10.×11.×12.×13.×14.×15.×16.√17.√18.×19.×20.×21.√22.×23.×24.√25.×26.√27.×28.√29.√30.×四、填空题1.180002.辅助器具费、残疾赔偿金3.1004.55.收入、误工6.1800007.68.不得9.保险人10.被保险人11.证据12.根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用13.成年近亲属14.护理期限15.出差伙食补助16.暂住证或居住证满一年且收入来源于城镇17.518.6019.1800020.护理期五、简答题1.答案：(1)真实性：指医疗费用票据、病历资料等证据必须是真实的，未伪造、变造。(2)合法性：指治疗的医疗机构具有合法资质，治疗过程符合医疗卫生管理法律法规。(3)关联性：指治疗行为、用药、检查项目必须与交通事故造成的损伤有直接的因果关系，治疗与事故无关的自身疾病费用不予赔偿。(4)必要性：指治疗措施应当是符合伤情诊疗常规的，属于必要的、合理的范围，剔除过度医疗、重复检查和不必要的昂贵用药。2.答案：(1)计算标准：受害人有固定收入的：按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的：按照其最近三年的平均收入计算。受害人不能举证证明其最近三年平均收入状况的：可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。(2)证明材料：用人单位出具的误工证明（需注明误工时间、扣发金额）。劳动合同或劳动关系证明。事故前三个月的工资表或银行工资流水。纳税证明（如收入超过个税起征点）。3.答案：(1)交强险基于“无过错责任”原则，即无论被保险人在事故中是否有过错，只要造成第三者损害，保险公司均需在责任限额内先行赔付（除受害人故意外）。(2)商业三者险基于“过错责任”原则，即保险公司根据被保险车辆驾驶人在事故中所负的事故责任比例，在商业险责任限额内承担赔偿责任。(3)交强险具有强制性、广覆盖性、公益性，主要保障基本需求；商业险具有自愿性，用于补充交强险赔付不足的部分。4.答案：(1)核查长期医嘱和临时医嘱：查看住院期间是否有实质性的治疗、用药、检查记录。若仅有“二级护理”等常规护理，无具体治疗项目，可能存在挂床。(2)查看体温单：体温单记录了患者的体温、脉搏、呼吸及外出情况。若体温单显示患者长期不在院（如体温测试空缺或标注外出），可认定为挂床。(3)比对费用清单：核对床位费天数与实际住院天数是否一致，检查是否有手术、化验等费用的产生。(4)必访调查：必要时进行医院探视或向同病房病友核实。5.答案：(1)法律依据：最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释，以及相关城乡一体化赔偿试点政策。(2)实务要点：一般原则：户籍登记地是判断标准。城镇标准适用条件：虽然户籍在农村，但在城镇连续居住一年以上（提供居住证、暂住证、租房合同等），且主要收入来源于城镇（提供劳动合同、社保缴纳证明、纳税证明等）。举证责任：受害人需承担举证责任，证明其符合“进城务工人员”或“城镇居住”的条件。地方差异：部分省份已统一实行城镇居民标准赔偿，不再区分城乡。六、综合案例分析题1.答案：(1)