《护理伦理学》-第二章 护理伦理的历史发展概况

第一节我国护理伦理的历史发展概论一、我国护理伦理的产生与发展我国古代医、护、药并不分工，没有专门的护理职业，没有护理道德的专论。护理道德思想散见于医学伦理道德之中。（一）我国护理伦理的萌芽和初步形成在原始社会，由于生产工具简陋、生产力低下，人类生存环境恶劣。在原始农业生产和打猎活动中，原始人风餐露宿、茹毛饮血，有人因误食某些野生植物而中毒，有人因酷暑严寒难耐或年老体弱而生病，有人因野兽侵袭而受伤。为了诊治护理这些疾病，我国远古时期就萌发了最早的医学和最早的医护道德。下一页返回第一节我国护理伦理的历史发展概论（二）我国护理伦理的发展和完善我国护理伦理在战国时期初步形成之后，随着生产力水平的提高、医学实践的发展，以义务论为主线，医学人道主义等医护伦理思想进一步得到发展。秦汉三国时期医家辈出，如西汉名医淳于意，东汉张仲景、华佗，三国时期董奉等。东汉名医张仲景在《伤寒杂病论》序言中，对医学的性质、宗旨、医学道德和医学的发展作了精辟论述。他指责“不留神医药”而“言逐荣势”的人“惟名利是务”的恶劣作风，提出医者应当“勤求古训，博采众方”“精求方术”“爱人知人”，对病人一视同仁，“上以疗君之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全”。上一页下一页返回第一节我国护理伦理的历史发展概论二、我国护理伦理的优良传统和特征（一）我国护理伦理的优良传统1．济世救人，仁爱为怀儒家思想是中国文化的主流，对我国护理伦理产生了深远影响。我国医护伦理将“济世救人”看作医学的目的，把“仁爱为怀”作为行医的基本原则，认为“医乃仁术”，医家应为“仁人之士”。宋代林逋的《省心论·论医》认为“无恒德者，不可以作医，人命死生之系”。上一页下一页返回第一节我国护理伦理的历史发展概论2．普同一等，一心赴救祖国医护伦理要求医者必须做到普同一等，“贫富虽殊，药施无二”。孙思邈在《大医精诚》中写道：“若有病厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”人们请他出诊时，不论酷暑盛夏、饥渴疲劳，还是天寒地冻、山路崎岖，他都能一心赴救。3．精勤不倦，博极医源“医乃生死所寄”，自古就有“人命关天”“临病如临故”“用药如用兵”“用药如用刑”等古训。孙思邈要求“学医者必须博极医源，精勤不倦”。明代徐春甫强调“医本活人，学之不精，反为夭折”，医生应当“精心研习”“学功精深”。明代医药学家李时珍参阅各种书籍八百多种，访问名医宿儒，搜求民间验方，向药农、樵夫、农民、渔民请教，翻山越岭，访医采药，多次在自己身上进行验证，耗时27年，完成190万字的中医药巨著《本草纲目》。上一页下一页返回第一节我国护理伦理的历史发展概论4．清廉正直，淡泊名利古来医者清廉正直、淡泊名利的动人典故不胜枚举。东汉名医华佗，不慕名利，不攀权贵，坚持为百姓治病，千古传颂。东汉张仲景抛弃长沙太守的高官厚禄，专心为民解除病痛。孙思邈医技精湛，朝廷多次聘他出来做官，均遭其拒绝。清代费伯雄认为：“欲救人而学医则可，欲谋利而学医则不可。”历代医家特别强调给病人看病不能夹杂贪色求财的念头。陈实功的“五戒十要”提出了看女性病人的要求。金元时期张杲在《医论》中记载了宋代医家何澄拒绝女色、不欺暗室的高尚医德。宋代庞安时为病人看病时，对远道而来的重病病人还腾出房间让病人住下，亲自为病人煮粥熬药，精心护理到病情痊愈。上一页下一页返回第一节我国护理伦理的历史发展概论5．尊重同道，谦虚谨慎尊重同道、谦虚谨慎，相互学习、取长补短自古就是医护人员的优良传统。清代名家叶天士，出身中医世家，自幼熟悉医理，医技精湛，年仅十余岁，每天求诊病人就不断。但他虚心好学，十年内先后拜了十七位老师。有一次，当得知一位自己认为不能治抬回料理后事的病人，经金山寺一和尚治好了，立即前往金山寺拜这位和尚为师，进一步提高医术。明代朱丹溪给一位妇女治痨病，病已基本痊愈，但脸颊红点一直不褪。他毅然写信请比自己年轻、名气小些的葛可久来治，果然彻底治愈。陈实功要求：“凡乡井同道之士，有学者师事之，骄傲者谦让之，不及者荐拔之。”上一页下一页返回第一节我国护理伦理的历史发展概论（二）我国护理理论的特征1．具有较强的人民性为了“令民知所避就”，保护部落成员的生命和健康产生了我国最早的医学，出现了神农、伏羲、黄帝等许多医德高尚的杰出人物。扁鹊之所以名垂青史，更主要的是他能察民色于危难，救民众于水火。明代李时珍深入民众，博采众长、勇于实践，成为一代“药圣”。孙思邈对所有病人普同一等，一心赴救，被称为“孙真人”。这些名家代表和反映了人民的利益和愿望，其医德体系具有广泛的人民性。2．强调医德与医术的密切关系孙思邈要求医者必须同时具备“精”和“诚”，认为只有医术精湛和医德高尚的医生才是“大医”。明代龚信强调医者应当“心存仁义，精通道义，不炫虚名，不谋其利”。清代医生程国彭认为：医术乃“性命相关”之事，所以“其操术不可不功，其处心不可不慈”。上一页下一页返回第一节我国护理伦理的历史发展概论3．强调医德在实践中的贯彻执行古代名医不仅提出了高尚的医德规范，而且注重身体力行，言行一致。孙思邈要求医者要“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，他对包括麻风病人在内的所有病人都尽力救治。陈实功强调：“贫穷之家及游食僧道衙门差役人等，凡来看病，不可要他药钱，只当奉药。再遇贫难者，当量力微赠，方为仁术，不然有药而无火食者，命亦难保也。”4．深受儒家思想、佛教、道教的影响明代徐春甫的《古今医统》强调：“儒与医岂可轻哉？儒与医其可分哉？”有不少儒士立下了“不为良相，便为良医”的志向。“医儒同道”对祖国护理伦理道德产生过积极意义。陈实功的《五戒十要》就受到佛教“五戒”思想的影响。孙思邈所认为的“人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神害之”等，都包含着道教和佛教因果报应的思想。上一页下一页返回第一节我国护理伦理的历史发展概论5．部分内容带有封建色彩中国封建伦理讲究“三纲五常”“男女授受不亲”。医护人员在诊治女性病人时，“重症就床隔帐诊之，轻症就门隔帷诊之，亦必以薄纱罩手”，“贫家不便，医者自袖薄纱”，甚至医者为贵妇人看病，还要求隔帐隔帷就门“悬丝切脉”“隔衣针刺”，这极不利于对疾病的诊断和治疗。儒家认为“身体发肤，受之父母，不敢有毁”，因而将尸体解剖列为禁区，否则会以戳尸罪判重刑，这就阻碍了解剖学进而制约医学的发展。就连孙思邈也有八忌，其中大部分属封建迷信，有些甚至与今天的护理道德相悖。6．缺乏理论化、系统化和规范化古代医生集医、护、药多种角色于一身，除家庭侍女外，没有专门的护理人员，因而没有护理伦理的专论。护理伦理蕴藏在医学伦理的论述中，因而我国护理伦理缺乏理论化、系统化和规范化。不过由于我国古代医学道德论述较多，因而间接的护理伦理也不少。上一页下一页返回第一节我国护理伦理的历史发展概论三、社会主义护理伦理的形成和发展（一）社会主义护理伦理萌芽于新民主主义革命时期中国共产党一贯重视护理工作。早在1931年，傅连暲就主持开办了第一所红军护士学校，将进步青年培养成为革命的护理人员。1937年中华护士协会延安分会成立。毛泽东曾多次指示红色医务人员要“全心全意为病员服务”，“要给老百姓看病”。1939年毛泽东发表《纪念白求恩》，号召广大医护人员要学习白求恩同志毫不利己、专门利人的精神，“要像白求恩那样全心全意为抗日军民服务”。1941年他为延安医大题词：“救死扶伤，实行革命的人道主义”。1941—1942年毛泽东又先后两次为护士题词：“尊重护士，爱护护士”“护士工作有很大的政治重要性”。上一页下一页返回第一节我国护理伦理的历史发展概论（二）社会主义护理伦理正式形成和发展于新中国成立之后新中国成立后，护理工作得到了党和国家的进一步重视和大力支持。护理事业迅速发展，形成了全心全意为人民服务的高尚护理道德。1950年召开的首届全国卫生工作会议对护理事业的发展做了统一规划。随之而来，护士的队伍日益壮大，经过培训的护士人数日益增加，培训的规格越来越高，护士的层次、素质不断提升。卫生部1956年拟订了《关于改进护士工作的指示》。各医院为加强对护士的管理、培训、使用和考核，专门成立了护理部，开展护士的业务学习和举办正规高等护理教育，护理工作日益正规化、系统化，护理伦理也日益发展。上一页下一页返回第一节我国护理伦理的历史发展概论（三）社会主义护理伦理学的基本特征1．以唯物史观为理论基础唯物史观认为人具有两重属性：自然属性和社会属性，人的本质属性在于社会属性。作为人的自然属性，人只有一次生命，经历着生、老、病、死；作为人的社会属性，人不是靠本能生存，有着人生的理想、追求和信念，有着人生观和价值观。人生的价值分为自我价值和社会价值，人生的真正价值体现在它的社会价值，即满足社会需要的多少。这就要求护理人员对待病人不仅要关爱其身体，更要注重其心理需要和社会需要的满足，注重整体护理。护理人员本身的价值也在为病人提供完善的服务中得到最大的体现。上一页下一页返回第一节我国护理伦理的历史发展概论2．以全心全意为人民服务为根本宗旨社会主义职业道德的核心是全心全意为人民服务。社会主义护理道德是职业道德的一部分，因此，全心全意为人民身心健康服务就是护理道德的核心，是护理人员的责任和义务，是衡量护理人员道德境界的标准，是护理道德行为的根本宗旨。3．以实践为根本目的在科技的推动下，随着护理事业的发展，当代社会主义护理伦理在继承吸收前人、他人优良医德传统的基础上，已有许多新的发展，如对病人的一视同仁和满腔热血，对工作的忠诚和极端认真，对社会的高度负责，对技术的刻苦钻研与精益求精，对自己言行、举止的日益重视等。这些新的伦理道德又要回到实践中去受到检验，并在护理实践中得到进一步发展和完善。上一页返回第二节国外护理伦理的发展概况一、国外护理伦理的产生与发展（一）国外古代护理伦理1．古印度的护理伦理古印度医护人员对医德非常重视，印度是最早将护理作为一门独立职业的国家，有着丰富的护理道德内容。公元前5世纪，印度名医妙闻在《妙闻集》中要求：“雇佣的侍者（护士）应具有良好的行为和清洁习惯，要忠于他的职务，要对病人有深厚的感情，满足病人需要，遵从医生的指导。”并指出：“正确的知识，广博的经验，聪敏的知觉和对病人的同情，是为医者四德。”《阎罗迦集》是印度内科名医阎罗迦所著，他要求护士“必须心灵手巧，必须有纯洁的心身，必须掌握药物配制和调剂的知识，以及对病人的忠心”。公元前2世纪印度国立医院要求护士“必须聪慧而敏捷，应献身于对病人的护理工作”，“能熟练地清洁床铺，对病人应有耐心”。下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况2．古希腊的护理伦理古希腊的希波克拉底是西方医学的奠基人，被称为“医学之父”，他也是西方医德的创始人。《希波克拉底誓言》是西方医德的经典文献，也是后世学医者的誓言。希波克拉底非常注重护理工作和护理道德，强调护士是医生的助手，“选择有训练的人担任护理”帮助医生观察病人，执行医生的指示，“无论置于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事”，并保守病人秘密。3．古罗马护理伦理公元2世纪，古罗马医学兴起。在继承前人的基础上，护理伦理得到了发展。罗马名医盖仑在护理道德方面还要求医护人员要重学术、舍利求义。他说“我研究医学，抛弃了娱乐，不求身外之物”，指出“作为医生不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学”。上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况4．欧洲中世纪护理伦理欧洲自公元4世纪起进入长达千年之久的“黑暗的中世纪”。由于封建专制，迷信盛行，宗教把持社会，垄断文化，反对科学，欧洲的发展长期徘徊不前。医学不注重科学，交叉感染严重，护理效果也不好，对病人造成了极不人道的后果。但基督教提倡“爱人”“无私利他”，因此护理行业也提倡利他美德。教会兴建了不少慈善医院，担任护理工作的多是女执事。他们的工作方式一是祈祷和行按手礼；二是做些简单的护理工作。一些上层社会的妇女在基督精神感召下，也做了不少护理病人的善举。上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况5．古阿拉伯护理伦理兴盛于700—1300年的古阿拉伯医学是护理伦理发展史上的又一座里程碑。其中公元12世纪的医学家、哲学家和神学家麦蒙尼提斯是医护道德的典范。他所著的《麦蒙尼提斯祷文》充分体现了医护人员关爱病人，不为名利，一视同仁，精益求精的高尚情操。（二）国外近现代护理伦理1．文艺复兴时期的护理伦理兴起于14—16世纪欧洲文艺复兴时期资产阶级提出自由、平等、博爱的口号，打出“人文主义”的旗帜，医学开始从封建、宗教、神学的束缚下解放出来，由经验医学逐渐走向实验医学。特别是医院出现以后，对护理道德提出了更高的要求，由过去的个人修养，发展为医疗组织整体遵循的道德原则和规范，主要特征为以医学人道主义为核心，以“义务论”为行为指导，继承前人已有医德成果并加以发展。上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况2．国外近代护理伦理随着近代医学的发展，护理学逐渐发展成为一门相对独立的学科。其首创者是英国的佛罗伦斯·南丁格尔（FlorenceNightingale）女士。她于1854年英俄克里米亚战争期间，带领38名志愿者参加战地救护工作，经过精心的照护在短短的半年时间里，伤病员的死亡率由原来的42%下降到2.2%，创造了战争史上的奇迹。1858年南丁格尔在《医院札记》中认为一个医院的好坏不在于它是否有华丽的外表，而应主要考虑到病人的舒适、安全、福利和卫生。根据丰富的临床经验，1860年，她又编写了《护理札记》。该书1946年再版时改名为《护理的艺术》。南丁格尔认为：“如果病人感到冷、用餐后感到不适或得了褥疮，一般来说这不是疾病的原因，而是护理不当所致。护士应该做什么，可以用一个词来解释，即让病人感觉更好。”上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况3．国外现代护理伦理19世纪末到20世纪初，人类迈入现代社会，特别是第二次世界大战之后，医学科学技术发展很快，护理也随之成为一门综合性应用学科。不少国家通过守则、法规等文件形式把医德肯定下来，相应也产生一系列国际医德和法律文献，形成了护理伦理理论和护士规范。一些国家和国际性群众团体相继成立。1899年英国护士芬威克等发起成立了国际护士会（英文缩写ICN），中华护理学会于1922年加入该会，成立了11个会员国。国际护士协会于1953年拟定了第一个正规护士规范《护士伦理学国际法》，1965年和1973年进行了两次修订。上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况二、国外护理伦理的优良传统和特征（一）国外护理伦理的优良传统1．救死扶伤，服务病人国外护理伦理的一个重要内容就是坚持救死扶伤，一切为病人着想。希波克拉底强调：“我之唯一目的，为病人谋幸福。”德国名医胡弗兰德提出：“医生活着不是为了自己，而是为了别人……要用忘我的工作来救治别人，救死扶伤，治病救人。”上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况2．尊重生命，奉行人道近代以来国外护理伦理的主要特征是坚持医学人道主义。《日内瓦宣言》指出：“我要为人道服务，神圣的贡献我的一生，我要凭自己的良心和庄严来行医，我首先考虑的是病人的健康。我决不允许宗教、国籍、政治派别或地位来干扰我的职责和病人之间关系。我对人的生命……保持最高的尊重，即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。”3．平等待人，一视同仁希波克拉底指出，“无论置于何处，遇男或女，贵人及奴婢”均应一视同仁。《国际护士守则》规定：“护理的需要是全人类的需要”，“不论国籍、种族、主义、肤色、年龄、政治和社会地位，一律不受限制”，“不分贫富智愚，不分黑人白人，均应耐心地服务”。上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况4．体贴病人，不图名利南丁格尔认为护理工作的对象是“有热血和生命的人类”，因此护士要从人道主义出发，着眼于病人，既要重视病人的生理因素，又要重视病人的心理因素，要有一颗同情的心和一双勤劳的手，要对病人体贴入微、观察细致、认真揣摩。她认为护理工作是精细艺术中之最精细者。为了救治病人，她不惜抛弃舒适富裕的生活，终生未婚，为护理事业无私奉献。5．尊重病人，慎守秘密《希波克拉底誓言》和《南丁格尔誓言》以及《护士伦理学国际法》等伦理文献中多次强调要尊重病人的生命，尊重病人的尊严和病人的权利，保护病人的秘密，不泄露病人的秘密。南丁格尔强调护士“必须记住自己是被病人所依赖信任的，她必须不说别人的闲话，谨言慎行”。上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况6．尊师重道，同行互助《希波克拉底誓言》中强调：“凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣。彼有急需我接济之，视彼儿女，犹我弟兄，如欲受业，当免费无条件传授之。”《日内瓦宣言》指出“对我的老师给予他们应该受到的尊敬和感恩”，同时指出“我的同道均是我的兄弟”，应当尊重师长，同行互助友爱，亲如兄弟姐妹，共同进步。（二）国外护理伦理的特征1．重视病人的福利自古以来，国外护理伦理始终坚持病人第一的观点，“我之唯一目的为病家谋幸福”。主要表现在：（1）维护病人的生存权利，把为病人的生命健康服务视为护士神圣的义务和最高的职责。上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况（2）尊重病人的人格，坚持一视同仁，尊重病人的价值和权利，保护病人的隐私和秘密，坚持将医学人道主义、生命神圣论、生命价值论和义务论结合在一起。2．推进医学的发展护理产生于医学之中，医学科学的每一次进步都会促进护理技术和护理道德的进步；反之，护理伦理的每一次提高都将有力地推动医学的发展。《希波克拉底誓言》缔造了无数优秀的医护人员，创造了灿烂的古代医学文明。南丁格尔精神鼓励着一代又一代护士，开创了科学的护理事业。现代护理伦理的日臻完善，将进一步规范和约束护理人员的言行，形成优秀护理品质，造就新型护理人才，提高护理服务质量，为医护事业的发展做出宝贵的贡献。上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况3．解决医学实践中存在的问题由于人的生命是宝贵的，失去不可复得，因此护理伦理就提出了“救死扶伤，治病救人”及实行医学人道主义等要求。人类进入现代社会后，随着科技的发展，一系列新的伦理问题先后出现，为此各国政府和国际性医护群众组织制定了人体实验道德、死亡道德、器官移植等道德要求，使得医学的发展有法可依、有规可循，解决了医学实践中存在的道德问题。4．受宗教影响较深国外护理伦理深受犹太教、基督教、天主教的影响，如希波克拉底要以太阳神、阿斯克勒比俄斯神、健康之神以及所有的男神和女神的名义宣誓；麦蒙尼提斯由于受犹太教影响向上天祷告；欧洲医务人员受基督教、天主教影响较深，南丁格尔是虔诚的基督教徒，认为自己做一名护士是上帝对她的召唤，《南丁格尔誓言》要求护士们在上帝面前进行宣誓。上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况5．具有鲜明的阶级性和时代性古巴比伦的《汉谟拉比法典》规定，医护人员用青铜针治上等人致其死亡，要给予医生断手处罚；治奴隶死亡，则只罚奴隶身价一半金钱即认为帮助他们尽快死去是更道德的。1949年世界医学会采纳的《医学伦理学日内瓦协议法》则规定：“即使受到威胁，我也将以最大的努力尊重从胎儿开始的人的生命，决不利用我的医学知识违背人道法规。”1968年，世界医学会采纳的《悉尼宣言》规定：“人的死亡时刻的确定使得停止抢救在伦理上被许可。”上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况三、当代护理伦理学的现状和展望（一）当代护理伦理学的现状1．护理伦理要求规范化随着护理事业的发展，第二次世界大战后，国内外普遍重视护理伦理学的研究，形成了一系列护理伦理规范。1953年国际护士协会制定了《护士伦理学国际法》，这是第一个正规护士规范。美国护士协会1976年制定了《护士章程》，1985年进行了扩充。1977年英国皇家护理学院发表了《护理研究之人权伦理指引》。1983年加拿大护士协会发表了《护理研究运用于人类的伦理指引》。我国卫生部1988年制定包括护理伦理规范在内的《医务人员道德规范及其实施办法》，1994年起开始实施《中华人民共和国护士管理办法》，护理伦理要求和行为规范在我国已强化到法律的要求。上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况2．护理伦理教育受到普遍重视自南丁格尔开创护理教育以来，各国政府对护士的教育越来越重视，护理伦理学已成为一门新兴学科，并和医学伦理学一起进入大中专医药护理院校的课堂。中国的护理专业学生开始普遍接受系统的护理伦理教育，道德素质明显提高。3．护理伦理观念正在发生转变过去医护道德强调医者的责任和病人的权利，义务论和生命神圣论是医护人员遵循的道德原则，为了延长病人神圣的生命，医护人员应尽最大的努力。有时耗费了宝贵的卫生资源却延长了某些无任何价值或异常痛苦无望的人生，引起了某些病人及其家属的不理解甚至抱怨。今天，人们逐渐将生命神圣论、生命质量论和生命价值论相结合，将义务论和效果论相统一，将护理伦理与多学科相结合，全方位、多角度进行护理伦理思考。护理观念正在更新，生物护理模式正在向整体护理模式转变。上一页下一页返回第二节国外护理伦理的发展概况（二）当代护理伦理学展望1．护理模式转变给护理伦理学研究提出了新课题整体护理这一新的护理模式拓宽了护理伦理学的研究领域。首先，整体护理开拓的广阔的护理实践领域中的各种道德意识和行为都需要护理伦理学去研究，除研究内科护理、外科护理等临床护理道德外，还要研究社区护理、健康