《妇产科护理学》-第十一章

第一节产褥感染产褥感染（puerperalinfection）是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化，是产妇死亡的四大原因之一。在分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃，称产褥病率（puerperalmorbidity）。产褥病率的主要原因是产褥感染，其次还有乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染。【病因】（一）病原体多为需氧菌和厌氧菌，如需氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧性链球菌、厌氧类杆菌等。下一页返回第一节产褥感染（二）感染途径感染来源可分为内源性感染和外源性感染。内源性感染多因生殖道或其他部位寄生的病原体引起，当产道有创面或机体抵抗力下降时会致病。外源性感染由外界的病原体侵入生殖道而引起感染，常由被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等接触患者后造成感染。（三）诱发因素凡引起女性生殖道的防御功能低下，增加病原体侵入生殖道机会的因素均可诱发产褥感染。【临床表现】（一）急性外阴、阴道及宫颈炎上一页下一页返回第一节产褥感染病变以局部炎症为主，可表现为局部红肿、疼痛、下坠感，有脓性分泌物。（二）急性子宫内膜炎及子宫肌炎轻者表现为低热、下腹疼痛及压痛、恶露量多伴有臭味及子宫复旧欠佳；重者表现为头痛、高热、寒战、心率增快、白细胞增多、下腹部压痛。（三）急性盆腔结缔组织炎病人表现为寒战、高温、厌食、下腹疼痛、下坠感，子宫复旧不良，压痛明显。子宫旁结缔组织充血水肿、增厚或形成炎性肿块。上一页下一页返回第一节产褥感染（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎表现为全身中毒症状：寒战、高热、全腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀，检查可有明显的下腹部压痛、反跳痛。可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿。（五）血栓性静脉炎及盆腔血栓性静脉炎呈弛张热型，寒战与高热交替发作。而下肢血栓性静脉炎，受累静脉压痛或触及硬索条状物，出现弛张热及全身症状，下肢出现“股白肿”。（六）脓毒血症及败血症表现为全身中毒症状严重，持续性高热，甚至昏迷、休克而死亡。上一页下一页返回第一节产褥感染产褥感染全身，表现有高热、恶心、呕吐、腹胀，防治原则以控制感染，增强抵抗力为主。【处理原则】评估病情的严重程度和涉及的范围，积极有效地抗感染并改善全身状况。【护理措施】（一）一般护理注意休息，增加营养。（二）症状护理1．体温升高的护理上一页下一页返回第一节产褥感染（1）严密观察体温、脉搏，每4小时测量1次，并记录。（2）做好口腔护理及皮肤护理。（3）鼓励病人多饮水，必要时遵医嘱静脉输液，以维持机体水、电解质平衡。（4）遵医嘱使用抗生素，控制感染。2．疼痛的护理（1）评估病人疼痛的程度，解释疼痛的原因及治疗措施。（2）根据病情协助病人采取舒适的体位。（3）保持外阴清洁，用0.1%苯扎溴铵擦洗外阴，每日2次。上一页下一页返回第一节产褥感染（4）按医嘱给宫缩剂促进子宫收缩，防止炎症扩散，必要时给止痛剂。3．乳房护理（1）指导暂停哺乳的病人定时挤奶，以保持乳腺管通畅。（2）向病人解释暂停哺乳的原因，告知当病人感染控制后可继续哺乳。4．正确处理局部病灶会阴伤口感染者，给予局部热敷或红外线照射，已化脓者应拆线引流，产后10天起可用1∶5000高锰酸钾坐浴；盆腔脓肿可经后穹窿或腹部切开引流。上一页下一页返回第一节产褥感染（三）药物治疗的护理按医嘱首选广谱高效抗生素，必要时短期加用肾上腺糖皮质激素。对血栓性静脉炎，应加用抗凝、解痉、扩血管药物。（四）心理护理解释病情，指导自我护理，提供母婴接触的机会，减轻焦虑。（五）健康教育指导患者注意个人卫生，教会其识别复发征象，指导其正确进行母乳喂养。上一页返回第二节产后心理障碍产后心理障碍是指产妇产后发生的产后沮丧和产后抑郁。通常在产后2周出现，于产后4～6周症状明显。【病因】一般认为病因是多方面的，但主要是与产后神经内分泌的变化和社会心理因素有关。（一）生物学方面妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质类固醇、甲状腺素也有不同程度地增加，分娩后这些激素突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。下一页返回第二节产后心理障碍（二）社会因素家庭经济状况、夫妻感情不和、住房困难、婴儿性别及健康状况等都是重要的诱发因素。（三）产妇心理因素对母亲角色不适应、性格内向、保守固执的产妇多发此病。过去的研究认为，激素，特别是雌激素和孕激素的失衡可能是PPD的病因，但其确切的机制尚未阐明。目前认为高危因素包括抑郁症病史（特别是产后抑郁）、个性脆弱、缺乏社会支持、不良婚姻关系、家庭纠纷、意外生活事件、围生期母婴合并症和贫穷等。（四）多发因素上一页下一页返回第二节产后心理障碍（1）小于20岁。（2）未婚。（3）不熟知医学知识。（4）来自有多个兄弟姐妹的家庭。（5）儿童或少年期与父母双方或一方分离。（6）儿童期很少受到父母支持与关爱。（7）成年期很少得到父母支持。（8）与丈夫或男友的关系差。（9）在住房或收入方面有经济困难。（10）对受教育的程度不满。上一页下一页返回第二节产后心理障碍（11）过去或现在有情感问题。（12）自信心不足。【临床表现】产妇主要表现为失眠、焦虑、烦躁、伤心流泪、处理事情的能力低；精神压抑、无助感、沮丧；悲观失望、对生活失去信心，害羞，孤独，对身边的人充满敌意和戒心，与丈夫和家人的关系协调方面出现障碍；常伴有头痛、食欲不振、呼吸加快等。严重者可有自我伤害或伤害婴儿的行为。【处理原则】评估病情，识别诱因，对症处理。上一页下一页返回第二节产后心理障碍【护理措施】（一）加强孕期保健重视孕妇心理卫生的咨询与指导，对有不良个性、既往有抑郁症病史或家族史，筛查出有精神症状的高危孕妇进行监测和必要的干预。重视办好孕妇学校，鼓励孕妇及其丈夫一起来上课，学习认识妊娠和分娩的相关知识，了解分娩过程、分娩时的放松技术，并且注意与助产人员的配合，消除其紧张、恐惧的消极情绪。（二）改善分娩环境建立家庭化分娩室，替代以往封闭式的产房，提高产妇对分娩自然过程的感悟。上一页下一页返回第二节产后心理障碍开展导乐式分娩，临产后有丈夫或其他亲人陪伴，可减少其并发症及心理异常的发生。（三）重视产褥期保健尤其要重视产妇心理保健。对分娩时间长、难产或有不良妊娠结局的产妇，应给予重点心理护理，注意保护性医疗，避免精神刺激。实行母婴同室、鼓励指导母乳喂养，并做好新生儿的保健指导工作，减轻产妇的体力消耗和心理负担，辅导产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作。上