2026年中医病例试题及答案

2026年中医病例试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者，男，45岁。反复胃脘疼痛3年，近日因饮食生冷后胃痛加重，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。其辨证是A.寒邪客胃证B.饮食伤胃证C.脾胃虚寒证D.肝气犯胃证E.胃阴亏耗证答案：C解析：寒邪客胃证为新病暴痛，遇寒加重、得温痛减，无明显虚象；本患者病程3年，伴喜温喜按、神疲纳呆、手足不温等虚证表现，故辨为脾胃虚寒证。2.患者，男，56岁。反复胸闷痛1年，近日因饮食肥甘后加重，胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻，脉滑。其辨证是A.心血瘀阻证B.痰浊闭阻证C.寒凝心脉证D.气阴两虚证E.心肾阳虚证答案：B3.患者，女，32岁。发热微恶风寒1天，伴头痛，干咳少痰，咽干口燥，手足心热，舌红少苔，脉细数。其治法是A.辛温解表B.辛凉解表C.清暑祛湿解表D.益气解表E.滋阴解表答案：E4.患者，男，70岁。反复水肿3年，近日加重，腰以下肿甚，按之凹陷不起，腰膝冷痛，畏寒肢冷，小便量少，面色㿠白，舌淡胖苔白，脉沉细无力。其代表方剂是A.五皮饮合胃苓汤B.疏凿饮子C.实脾饮D.济生肾气丸合真武汤E.越婢加术汤答案：D5.患者，女，40岁。胁肋胀痛1周，走窜不定，因情绪不佳加重，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气则胀痛稍舒，善太息，苔薄白，脉弦。其辨证是A.肝郁气滞证B.肝胆湿热证C.瘀血阻络证D.肝络失养证E.肝郁脾虚证答案：A6.患者，女，28岁。情绪不宁半年，近日出现精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，舌淡苔薄白，脉弦细。其代表方是A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.半夏厚朴汤D.甘麦大枣汤E.归脾汤答案：D解析：本患者为郁证心神失养证（即脏躁），典型表现为精神恍惚、悲忧善哭、喜怒无常，甘麦大枣汤养心安神、甘润缓急，为其代表方。7.患者，男，50岁。肢体关节疼痛重着1个月，以双下肢为甚，关节肿胀，麻木不仁，活动不利，每遇阴雨天加重，苔白腻，脉濡缓。其治法是A.祛风通络，散寒除湿B.散寒通络，祛风除湿C.除湿通络，祛风散寒D.清热通络，祛风除湿E.化痰行瘀，蠲痹通络答案：C解析：痹证中以疼痛重着、麻木肿胀、遇湿加重为特点者为着痹，病机为湿邪偏盛，故治以除湿通络为主，佐以祛风散寒。8.患者，男，65岁。平素头晕头痛，耳鸣目眩，今日突然发生口舌歪斜，舌强语謇，半身不遂，肢体麻木，舌红苔黄，脉弦数。其辨证是A.风痰入络证B.风阳上扰证C.阴虚风动证D.痰热腑实证E.痰火瘀闭证答案：B9.患者，女，24岁。经行小腹胀痛2年，痛甚拒按，经色紫黯有块，块下痛减，伴胸胁乳房胀痛，舌紫黯有瘀点，脉弦。其治法是A.温经散寒，化瘀止痛B.清热除湿，化瘀止痛C.理气行滞，化瘀止痛D.益气养血，调经止痛E.补肾益精，养血止痛答案：C10.患者，女，45岁。带下量多1年，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，大便溏薄，舌淡苔白润，脉沉迟。其代表方是A.完带汤B.内补丸C.止带方D.知柏地黄丸E.易黄汤答案：B解析：完带汤主治脾虚肝郁、湿浊下注之带下，证见带下色白量多、清稀如涕、神疲便溏；本患者伴腰痛如折、畏寒肢冷等肾阳虚表现，故选温肾培元、固涩止带的内补丸。11.患儿，3岁。发热咳嗽2天，现症见发热恶风，咳嗽气急，痰多色黄，口渴咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。其辨证是A.风寒闭肺证B.风热闭肺证C.痰热闭肺证D.毒热闭肺证E.阴虚肺热证答案：B12.患儿，1岁。腹泻3天，大便日行10余次，色黄褐，状如蛋花汤，气味秽臭，伴发热烦躁，口渴喜饮，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是A.疏风散寒，化湿和中B.清肠解热，化湿止泻C.健脾益气，助运止泻D.消食化滞，运脾和胃E.温补脾肾，固涩止泻答案：B13.患者，男，30岁。背部长结块3天，局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，伴发热恶寒，头痛，舌红苔黄，脉数有力。其诊断是A.疖B.疔C.痈D.发E.有头疽答案：C解析：疖范围小（直径多小于3cm），根脚浅；疔疮形小根硬、状如钉丁，易走黄；痈范围6~9cm，红肿高突，根脚收束；发范围大（多大于10cm），边界不清；有头疽好发于项背，初起有粟粒样脓头，范围常超过9cm甚至30cm。14.患者，女，40岁。双手反复发作红斑、丘疹、瘙痒3年，近日加重，皮损色淡，渗出不多，伴纳差腹胀，神疲乏力，舌淡苔白腻，脉濡缓。其治法是A.清热利湿止痒B.健脾利湿止痒C.养血润肤，祛风止痒D.疏风清热止痒E.温阳散寒利湿答案：B15.患者，男，58岁。跌倒时右手掌撑地，当即感右腕部疼痛、肿胀、活动受限，查体见右腕部呈"餐叉样"畸形。其最可能的诊断是A.右腕关节脱位B.右桡骨远端伸直型骨折C.右桡骨远端屈曲型骨折D.右腕舟骨骨折E.右桡骨小头骨折答案：B16.患者，男，35岁。鼻塞、流黄浊涕1周，量多味臭，头痛剧烈，以两侧太阳穴为甚，伴烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。其代表方是A.苍耳子散B.龙胆泻肝汤C.辛夷清肺饮D.温肺止流丹E.托里消毒散答案：B17.患者，男，42岁。反复腹痛泄泻1年，每因情绪紧张或抑郁恼怒时发作，腹痛即泻，泻后痛减，伴胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红苔薄白，脉弦。其辨证是A.寒湿内盛证B.湿热伤中证C.食滞肠胃证D.肝气乘脾证E.脾胃虚弱证答案：D18.患者，女，48岁。失眠2个月，心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。其代表方是A.龙胆泻肝汤B.黄连温胆汤C.归脾汤D.六味地黄丸合交泰丸E.安神定志丸合酸枣仁汤答案：B19.患者，女，28岁。妊娠40天，恶心呕吐10天，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，口干口苦，头胀而晕，胸胁满闷，嗳气叹息，舌红苔黄，脉弦滑。其治法是A.健脾和胃，降逆止呕B.清肝和胃，降逆止呕C.化痰除湿，降逆止呕D.益气养阴，和胃止呕E.疏肝理气，健脾止呕答案：B20.患儿，2岁。发热1天，突然出现四肢抽搐，两目上视，神志不清，持续约2分钟后缓解，伴发热恶风，头痛鼻塞，咳嗽咽红，舌红苔薄黄，脉浮数。其诊断是A.急惊风-风热动风证B.急惊风-气营两燔证C.慢惊风-脾虚肝亢证D.慢惊风-阴虚风动证E.癫痫-风痫证答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）1.患者，男，62岁。反复胸痛5年，今日因劳累后胸痛发作，胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌淡胖苔白，脉沉细无力。下列说法正确的有A.中医诊断为胸痹B.证型为心肾阳虚证C.治法为温补阳气，振奋心阳D.代表方为参附汤合右归饮E.可配合使用硝酸甘油缓解症状答案：ABCDE解析：患者以胸痛为主症，诊断为胸痹；神疲乏力、形寒肢冷、舌淡胖脉沉细为心肾阳虚之象；治当温补阳气、振奋心阳，方用参附汤合右归饮；胸痹发作时可配合硝酸甘油等西药快速缓解症状。2.患者，女，30岁。产后15天，大便干结，数日一行，面色萎黄，头晕目眩，心悸气短，舌淡苔薄白，脉细弱。下列说法正确的有A.诊断为产后大便难B.证型为血虚津亏证C.治法为养血滋阴，润肠通便D.代表方为四物汤加肉苁蓉、柏子仁、火麻仁E.可使用峻下逐水药快速通便答案：ABCD解析：产后多虚多瘀，忌用峻下逐水药以免耗伤正气、加重血虚，故E错误。其余选项均符合产后大便难血虚津亏证的诊疗要点。3.患儿，5岁。反复咳嗽1个月，咳声重浊，痰多色白，喉间痰鸣，胸闷纳呆，神疲乏力，舌淡红苔白腻，脉滑。下列辨证论治正确的有A.病属咳嗽B.证型为痰湿咳嗽C.治法为燥湿化痰，宣肺止咳D.代表方为二陈汤合三子养亲汤E.可多食生冷甜食以助化痰答案：ABCD解析：痰湿咳嗽忌食生冷甜食，以免助湿生痰、加重咳嗽，故E错误。4.患者，男，45岁。右下肢出现红斑2天，色如涂丹，灼热疼痛，稍高出皮面，边界清楚，伴发热恶寒，头痛口渴，舌红苔黄，脉数。下列说法正确的有A.诊断为丹毒B.发于下肢者称为流火C.证型为风热毒蕴证D.治法为清热解毒，凉血散瘀E.可采用砭镰法放血泄毒答案：ABDE解析：丹毒发于头面者多为风热毒蕴证，发于下肢者多为湿热毒蕴证，故C错误。下肢丹毒可用砭镰法放血泄毒，为中医外治特色治法。5.患者，女，42岁。月经量增多半年，经行时间延长，至今已10天未净，色淡红，质清稀，伴神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉细弱。下列说法正确的有A.诊断为崩漏B.证型为脾虚证C.治法为补气摄血，固冲止崩D.代表方为固本止崩汤E.出血期应避免剧烈运动答案：BCDE解析：崩漏的特点是月经周期、经期、经量均发生严重紊乱，本患者月经周期基本正常，仅经量增多、经期延长，应诊断为月经过多合并经期延长，故A错误。6.患者，男，55岁。患糖尿病10年，近1个月出现双下肢麻木疼痛，夜间加重，感觉减退，皮肤干燥，舌黯有瘀斑，苔薄白，脉细涩。下列说法正确的有A.属于中医"消渴"变证"脉痹"范畴B.证型为瘀血阻络证C.治法为活血化瘀，通络止痛D.代表方为桃红四物汤加减E.需注意足部护理，避免外伤答案：ABCDE解析：本病相当于西医糖尿病周围神经病变，为消渴日久、瘀血阻络所致，糖尿病患者足部感觉减退，易发生外伤感染甚至坏疽，需加强足部护理。7.患者，女，36岁。情绪不宁伴失眠2个月，心烦易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。下列正确的有A.诊断为郁证B.证型为气郁化火证C.治法为疏肝解郁，理气畅中D.代表方为丹栀逍遥散E.应配合心理疏导答案：ABDE解析：气郁化火证治法为疏肝解郁、清肝泻火，单纯理气畅中为肝郁气滞证的治法，故C错误。郁证治疗需药物与心理疏导结合，疗效更佳。8.患者，男，72岁。小便点滴不爽，排出无力，面色㿠白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖苔薄白，脉沉细弱。下列说法正确的有A.诊断为癃闭B.证型为肾阳衰惫证C.治法为温补肾阳，化气利水D.代表方为济生肾气丸E.可配合针灸、热敷等外治法答案：ABCDE解析：老年男性小便点滴不爽，诊断为癃闭，相当于西医前列腺增生症；肾阳不足、气化无力为常见证型，济生肾气丸温补肾阳、利水通闭为代表方，外治法可作为辅助治疗。9.患者，女，28岁。产后3天出现恶寒发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流涕，产后乳汁量少，舌淡红苔薄白，脉浮紧。下列说法正确的有A.诊断为产后发热B.证型为外感风寒证C.治法为养血祛风，散寒解表D.代表方为荆穗四物汤E.需暂停哺乳答案：ABCD解析：产后轻症外感不需暂停哺乳，服药后可间隔2~3小时再哺乳，避免药物浓度高峰，故E错误。产后多血虚，解表同时需养血，以防发汗伤阴。10.患者，男，30岁。转移性右下腹疼痛1天，伴恶心呕吐，发热，右下腹压痛、反跳痛，舌红苔黄腻，脉滑数。下列说法正确的有A.诊断为肠痈B.证型为瘀滞证C.治法为通腑泄热，解毒利湿D.代表方为大黄牡丹汤合红藤煎剂E.病情加重时需及时手术治疗答案：ACE解析：肠痈瘀滞证为初期，以转移性右下腹痛、压痛为主，无明显热象，舌苔薄白、脉弦紧；本患者舌红苔黄腻、脉滑数，为湿热证（酿脓期），故B错误。大黄牡丹汤为肠痈经典方剂，配合红藤煎剂增强清热解毒、活血止痛之力，病情进展出现坏疽、穿孔时需紧急手术。三、病例分析题（每题20分，共40分）1.患者，男，68岁。反复咳喘20余年，加重3天。患者20年来每遇秋冬季节或受凉后出现咳嗽、喘息，逐年加重，曾于当地医院诊断为"慢性阻塞性肺疾病"，平素动则喘促，气短乏力。3天前因受凉后咳喘复发，自行服用"感冒灵"后症状无缓解，遂来就诊。现症见：喘促短气，气怯声低，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，易感冒，兼见咳呛痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，夜寐欠安，二便调，舌淡红，苔剥，脉细数无力。要求：根据上述病例，完成书面辨证论治。（1）中医疾病诊断（2）中医证型诊断（3）病机分析（4）治法（5）代表方剂（6）药物组成、剂量及煎服法答案：（1）中医疾病诊断：喘证（虚喘）（2）中医证型诊断：肺气虚耗证（气阴两虚）（3）病机分析：患者久病肺虚，日久耗伤肺气，肺不主气，故见喘促短气、气怯声低、咳声低弱；肺气不足，气不化津，故痰吐稀薄；肺虚卫外不固，故自汗畏风、易感冒；久病肺阴亦耗，虚火内生，故咳呛痰少质黏、烦热口渴、咽喉不利、面颧潮红；舌淡红苔剥、脉细数无力均为肺气阴两虚之象。（4）治法：补肺益气养阴（5）代表方剂：生脉散合补肺汤加减（6）药物组成、剂量及煎服法：党参15g，麦冬12g，五味子9g，黄芪20g熟地黄12g，紫菀10g，桑白皮10g，南沙参15g玉竹12g，炙甘草6g，酸枣仁15g共7剂，水煎服，每日1剂，早晚分温服。解析：本题核心考点为喘证的辨证论治，需重点把握三个鉴别要点：①与哮病鉴别：喘证以气息喘促、呼吸困难为主症，哮病以喉中哮鸣有声为必备特征，患者无喉中哮鸣，故诊断为喘证。②虚喘与实喘鉴别：患者病程20余年，平素动则喘促，伴气怯声低、自汗畏风等虚象，属虚喘范畴，可排除风寒壅肺、表寒肺热、痰浊阻肺等实喘证型。③证型鉴别：肺气虚耗证多兼气阴两虚，既有肺气虚的自汗畏风、气短声低，又有肺阴虚的烦热、面颧潮红、舌红苔剥、脉细数；需与肾虚不纳证鉴别，肾虚不纳多伴腰膝酸软、呼多吸少、动则尤甚，本患者无明显肾虚表现，故辨为肺气虚耗证。治疗上生脉散益气养阴敛肺，补肺汤补肺益气平喘，两方合用契合病机，加南沙参、玉竹增强养阴润肺之力，酸枣仁安神以改善夜寐。2.患者，女，32岁，已婚。经行腹痛5年，加重2个月。患者5年前人流术后出现经行小腹疼痛，逐年加重，每于经前1天开始疼痛，经期第1~2天最甚，痛甚时伴恶心呕吐、出冷汗，需服用止痛药缓解。2个月前因经期贪食冷饮后腹痛加剧，现正值经期第1天，小腹冷痛，拒按，得热痛减，月经周期延后7天左右，经量偏少，色黯有块，块下痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。妇科检查：子宫后位，大小正常，活动度可，双侧附件区无明显压痛，未触及包块。要求：根据上述病例，完成书面辨证论治。（1）中医疾病诊断（2）中医证型诊断（3）病机分析（4）治法（5）代