腹部损伤专题知识讲座培训课件

腹部损伤专题知识讲座2腹部损伤专题知识讲座不同部位损伤的特点?头部损伤胸部腹部四肢GotoseeChinese3腹部损伤专题知识讲座AbdominalTrauma

CausesandFormsColdweapon,stabFirearm,gunshotBlunt,assaultGotoseeChinese4腹部损伤专题知识讲座CausesandFormspenetratingbluntCoincidenceinjuriesGotoseeChinese5腹部损伤专题知识讲座PresentationHistoryCollectinformationfrombystanderandpatientInjurycircumstanceAgent、Time、positionPresentationPain、vomiting、throwupblood、bloodinstool、hematuria,woundoutflowGotoseeChinese6腹部损伤专题知识讲座AssessmentMechanismofinjuryblunt(assault,seatbelt)penetrating(knife,GSW)

gunshotwoundGotoseeChinese7腹部损伤专题知识讲座AssessmentInspectionabdomen,flanks,backecchymosisorpuncturewoundsLUQ=spleenumbilicusorflank=retroperitonealbleed8腹部损伤专题知识讲座Physical

examination

GeneralconditionApathy,pale、coldextremitiesandsweatiness－indicateshock.Fever－infectioninperitoneum

9腹部损伤专题知识讲座PulseandBloodpressureTackycardia,normalpressureorslightlyelevatetachycardia,lowerpressureNormalpulesrateandpressure,suddenlychangesomedayslater10腹部损伤专题知识讲座ChestexaminationSkinbruits,gore,ribsrupture。Bowelsoundinchestindicatetheruptureofdiaphragmordiaphragmatocele11腹部损伤专题知识讲座PhysicalExamAuscultationauscultatebeforepalpatingorpercussinglistentoallquadrantscheckforbruits,orfrictionrubs12腹部损伤专题知识讲座PhysicalExamPercussionhyperresonanceoccurswithincreasedairincavitydullnessoccurswithbloodincavity13腹部损伤专题知识讲座PhysicalExamPalpationinvoluntaryguarding,rigidity,localizedpain&reboundtendernessmassesinupperquadsgentlepelvicsqueeze14腹部损伤专题知识讲座Rectalandvaginadigitalexamination

BloodonthegloveFullnessinthepouchofDouglas,palpationtenderness,crepitationRuptureofrectumandvagina15腹部损伤专题知识讲座DiagnosticsX-rays(upright&lateraldecubitusofabdomenCTofabdomenMRIofabdomen16腹部损伤专题知识讲座DiagnosticsLabWBC/RBCserumamylasetype&crossmatchBUN/Creatinine17腹部损伤专题知识讲座DiagnosticsLab(continued)urinalysiselectrolytesABGs:arterialbloodgasescoagulationstudieshemetestNG&stool18腹部损伤专题知识讲座DiagnosticsLab(continued)basedeficit(>-6inapatientwithbluntabdominaltrauma=needformoreextensiveabdominaldiagnostics)19腹部损伤专题知识讲座DiagnosticsPeritonealLavageaspirationofblood100,000redcells/mm3(blunt)>5,000redcells/mm3(penetrating)20腹部损伤专题知识讲座DiagnosticsPeritonealLavage>500WBCs/mm3amylase>200somogyiunitspresenceofbilepresenceoffecalmaterialorbacteria21腹部损伤专题知识讲座RadiologystudiesAbdomenflatfilmChestX-RayArteriographyCTScan22腹部损伤专题知识讲座UltrasoundLaparoscopy23腹部损伤专题知识讲座

Treatmentsoperation24腹部损伤专题知识讲座腹部损伤特点1、表现复杂→器官多、交错、移动、症状变异多2、确诊困难→尤其是闭合性损伤

3.后果迥异，生死一念之间

颅腔：硬－－－－出血不休克：血压↑胸腔：软硬兼备－－出血,可休克,窒息-憋（变异小）腹腔：以软为主－－出血,常休克,感染-痛（变异大）必须警惕：

要么及时手术!

要么留院观察？四肢伤－惨头胸伤－要命腹部伤又惨又要命内出血、感染25腹部损伤专题知识讲座

贯通伤-出口、入口

穿透伤:腹膜破裂

盲管伤-只有入口1开放性

非穿透伤:皮破，膜没破腹部

单纯腹壁伤

损2皮肤没裂开，内部有损伤伤

脏器损伤类型 3医源性:内窥镜，灌肠，穿刺，手术26腹部损伤专题知识讲座ClinicalFeatures

实质脏器破裂:(含大血管)

1、休克：面色苍白、脉率加快，脉膊微弱，血压不稳

2、腹痛、腹胀，移动性浊音,压痛,肌紧张

空腔脏器破裂

1、胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血

2、全身感染表现：发热，

3.腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张，气腹征，腹胀内出血,休克出血+感染27腹部损伤专题知识讲座诊断基本思路

1、简要的病史：主要是受伤过程＋既往＋过敏

2、重要的体征：生命（神态、心肺）、腹部情况

3、必要的辅助检查4.继续

严密

观察28腹部损伤专题知识讲座诊断腹部损伤的三大关键

1．有无内脏损伤

2．是否多发性损伤

3．诊断困难怎么办：

A、可行的检查，

B、严密地观察，

C.有指针时探查一个器官多处伤多个腹内器官伤腹内＋腹外器官伤感觉患者不对劲,没有办法只有保险起见的探查29腹部损伤专题知识讲座腹部闭合性损伤有以下情况时之一,

考虑腹内脏器损伤1、症状：持续剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀等2、测血压、脉搏：早期休克3、闻：移动性浊音，肝浊音界，肠鸣音4、触腹部：明显的腹膜刺激征5.见血：有呕血、尿血或便血者6、查直肠：指诊，前壁有触痛、波动或指套有血迹7、逐渐加重8.??X-ray,B-ultrasound,,CT,MR30腹部损伤专题知识讲座诊断困难怎么办

???"三查”很稳定，可进一步检查

不稳定，需及时手术探查

不清楚，要继续严密观察31腹部损伤专题知识讲座诊断性腹腔穿刺

抽出血液:

血液且放置后不凝固提示腹膜腔内出血。

血液但逐渐凝固可能穿刺到血管内了。抽出液体:胃肠内容物、胆汁、混浊腹水抽出气体:化验抽出液:淀粉酶(胰腺损伤)，细菌涂片不宜做腹腔穿刺:1.严重腹部胀气

2.中、晚期妊娠

3.既往有手术史及炎症4.躁动不能合作者

32腹部损伤专题知识讲座X-ray

B-Ultrasound

CT:胰腺、腹膜后

Laparoscopy

DSA:1ml/h出血，可判断部位

ECT:少用常规化验:血常规、血型、、进一步检查:33腹部损伤专题知识讲座进行严密观察内容:*每15-30分钟测定一次脉率、呼吸和脉压

*每30分钟检查一次腹部体征

*每30-60分钟测定一次红细胞数、白细胞数、红细胞比容

*必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术

处理:*积极补充血容量

*注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染

*疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压34腹部损伤专题知识讲座诊断观察腹部闭合性损伤期间的注意事项"三要、三不要”要补液、要抗菌、要观察"不吃不动不止痛”：

不要给饮食与灌肠－绝对不吃

不要随便搬动伤者－相对不动

坚持不镇痛

35腹部损伤专题知识讲座防治休克和控制感染

是救治腹部伤的关键抢救生命、防治休克→关键1尽早手术、处理伤口控制感染、恢复功能→关键2还要观察边抗休克

边做手术伤后2h内手术90%可治愈AirwaycontrolBreathingsupportCirculationsupport36腹部损伤专题知识讲座

剖腹探查指征1)腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大2)肠蠕动减弱、消失、明显腹胀3)全身情况恶化：口渴、烦躁、脉率增快、体温、WBC4)红细胞计数下降

5)血压不稳、下降6)胃肠出血者7)积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者8)??X-ray,B-ultrasound,,,,CT,MR37腹部损伤专题知识讲座（一)尽早进行确定性手术（二)边抗休克，边行手术（三)手术要简单、安全、有效-“控制损伤”（四)探查要系统、细致，避免遗漏重要损伤手术处理原则38腹部损伤专题知识讲座腹部伤后并发症一.出血二.感染（腹部感染，肺部感染）

（一）急性弥漫性腹膜炎（二）腹腔脓肿（局限性腹膜炎）

三.腹壁切口裂开四.肠梗阻五、肠瘘1.肠袢脓肿2.膈下脓肿3.盆腔脓肿39腹部损伤专题知识讲座腹部具体脏器损伤40腹部损伤专题知识讲座脾破裂脾最易破裂，有病变的脾更是，左下肋骨骨折病理解剖分3型

A、中央型破裂（破在脾实质深部）；

B、被膜下破裂（破在脾实质周边部分）

C.真性破裂（破损累及被膜，约占85%）

延迟破裂：A和B可在伤后1～2周，突然转为真性破裂血肿最终也可被吸收42腹部损伤专题知识讲座肝破裂肝破裂占各种腹部损伤的15%。以内出血为主胆汁外溢，腹膜刺激征较脾破裂明显

有时血液胆道进入肠道而出现黑便及呕血病理分类：肝破裂

包膜下破裂43腹部损伤专题知识讲座肝破裂手术的基本要求1、彻底清创2、确切止血3.通畅引流三把火44腹部损伤专题知识讲座胃损伤特征:1.腹膜炎2.气腹处理:1.修补2.切除X-气腹征45腹部损伤专题知识讲座十二指肠损伤

特点:1.不易受损2.不易发现3.一旦受伤，多较严重

处理:1.修补2.吻合3.减压引流46腹部损伤专题知识讲座小肠破裂的特点分布广，受伤机会较多一般诊断不困难，腹膜炎表现突出，一定有气腹吗？少数有，（无气腹不能否定肠穿孔)小肠裂口小，可无弥漫性腹膜炎，局部腹膜炎47腹部损伤专题知识讲座结肠破裂腹膜炎晚而重:

移动慢而细菌多，伤在腹膜后，易漏诊，感染严重多数需先肠造口术或肠外置:

壁薄，血液供应差，含菌量大，多，待3月后情况好转再关瘘口少数可一期修补或一期切除:

裂口小，污染轻，情况好的右半结肠伤。宜在其近口侧造口术，术后行肛管扩张缝合口上要空中要松下要通48腹部损伤专题知识讲座直肠损伤伤在腹膜反折之上，与结肠破裂是基本相同的

在反折之下，严重的直肠周围感染，不表现为腹膜炎

直肠指捡可见内出血，有时可扪到直肠破裂口上端破裂:剖腹行修补且行乙状结肠双腔造口术，3个月后闭合造口

下段破裂:充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，也应施行乙状结肠造口术，粪便改道直至伤口愈合49腹部损伤专题知识讲座胰腺损伤的特点损伤机会较小，约占腹部损伤的1-2%无特异性表现，难诊断，后果重上腹部严重挤压伤，暴力直接作用于上腹中线，挤压到脊柱，造成胰体伤部分可形成胰腺假性囊肿腹腔穿刺液胰淀粉酶含量升高50腹部损伤专题知识讲座小结1、主要内容

a掌握腹部损伤的分类和诊断B掌握腹部闭合性损伤的治疗原则C熟悉实质脏器破裂和空腔脏器破裂的鉴别诊断和治疗原则2.自学胰腺损伤、腹膜后血肿51腹部损伤专题知识讲座1.写出本病的