溃疡性结肠炎中西医结合诊疗天津专家共识

溃疡性结肠炎中西医结合诊疗天津专家共识摘要：溃疡性结肠炎（UC）是一类以结直肠受累为核心特征的慢性非特异性肠道炎症性疾病，具有病情反复发作、迁延不愈的特点，严重影响患者生活质量并加重医疗负担。天津地区高脂高盐饮食及超加工食品摄入较为普遍，形成具有本地特色的UC发病危险因素与中医证候分布特点。目前中西医协同诊疗在控制症状、维持缓解、降低复发及改善预后方面优势突出，已广泛应用于本地临床。为统一诊疗路径、提升区域医疗同质化水平，天津市消化病质控中心牵头并联合相关专业学组，依托国内外循证医学证据及权威指南，结合天津临床实践与中医辨证规律，组织多学科专家制定本共识。本共识系统梳理UC发病机制、诊断鉴别、分期分型、中西医分层治疗、中医适宜技术、外科干预及长期随访管理等核心内容，采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）体系，从规范化建设与个体化治疗2个维度提出16条针对性推荐意见，兼顾西医阶梯化达标治疗与中医分期辨证及内外合治特色，融入天津本土中药灌肠方及专科管理经验，旨在为本地开展规范化中西医结合诊疗提供循证依据与实践指引，助力区域诊疗标准化与慢病管理体系建设。关键词：结肠炎，溃疡性；中西医结合；诊疗指南；天津；专家共识；肠道屏障；肠道微生态溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是主要累及结肠与直肠的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病程迁延，严重影响患者生活质量［1］。该病典型临床表现为反复腹痛、脓血便、体质量下降及全身不适，长期慢性病程可显著增加结直肠癌发病风险。天津饮食习惯有鲜明地域特点，居民膳食结构普遍存在高脂、高盐和超加工食品摄入偏多的问题，肥胖及糖脂代谢异常等代谢性疾病发病率居高不下，这类流行病学特征成为本地区UC发病的重要潜在危险因素，也为本地区UC中西医结合诊疗提供了地域化辨证依据。近年来，UC中西医结合诊疗领域研究快速发展，中医分期辨证论治体系不断完善，中药复方作用机制逐步明晰，针灸及中医外治技术日趋规范，生物制剂、小分子药物及肠菌调控等创新研究成果持续涌现，推动UC诊疗向精准化、个体化方向深度发展。为进一步规范天津地区UC中西医结合诊疗行为，提升诊疗同质化水平，天津市消化病质控中心联合天津市医学会消化病学分会炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）学组以及天津市医学会内科学分会肠病学组，组织相关专家，以国内外最新临床研究证据为依据，参照《牛津循证医学中心证据分级2011版》评估共识推荐意见的证据质量［2］，采用推荐分级的评估、制定与评价（gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）体系评估推荐强度［3］，在证据质量较低、缺乏系统评价支持，但临床实践迫切需求指导时，依据专家共识和公认原则形成最佳实践声明（bestpracticestatement，BPS）的推荐意见。本共识结合既往国内外指南、共识内容，充分考量本地区临床实践特点与UC地域证候分布规律，旨在为天津地区UC中西医结合诊疗提供参考与依据。1发病机制推荐意见1：UC发病机制复杂，除遗传易感性外，肠道屏障破坏与黏膜免疫应答失调为其核心病理环节，并存在相互作用，共同驱动疾病发生发展［BPS；推荐强度：强］。UC的发生发展由肠道屏障功能障碍、肠道微生态失衡与黏膜免疫应答异常共同驱动。同时，菌群多样性下降、有益菌减少以及促炎菌和促炎代谢物增加可进一步破坏上皮屏障，并激活固有及适应性免疫反应，最终形成“微生态失衡-屏障破坏-免疫失调”相互促进的恶性循环［4-5］。研究［6］表明，湿热蕴肠型和脾虚湿阻型是UC典型的中医证型，二者均表现为有益菌减少、有害菌增加，而中医药以“辨证论治”为核心，通过多靶点调节UC的肠道菌群，恢复肠道菌群稳态。中医认为UC属本虚标实证，以脾虚为本，湿热、痰浊和血瘀为标［7］；湿热内蕴肠腑，蕴而成毒，毒侵肠络，脂络受损，血败肉腐，溃而成疡［8-9］，对本病的认识采用“整体辨证，局部辨病，辨证与辨病相结合”模式。整体上采用分期辨证，湿热蕴毒是活动期的核心病机［10］，脾胃虚弱是缓解期的重要病机［11-12］。局部以“痈疡”辨病论治，借鉴痈疡“内病外治”理念使用局部灌肠治疗UC［8-9］。天津研究团队发现，高脂饮食可显著改变肠道菌群组成与功能，促进脱氧胆酸水平升高，通过缺氧诱导因子（HIF）-2α/二价金属离子转运蛋白（DMT）1信号通路诱导肠上皮细胞铁死亡［13］。长期摄入可导致肠道脂质积累与氧化应激，加速肠上皮衰老及屏障损伤［14-15］。超加工食品通过微生物依赖方式或诱导巨噬细胞铁死亡加剧结肠炎［16-17］。中医认为，嗜食肥甘厚味易致湿热内生，UC活动期主要病机为湿热蕴结，符合天津地域的饮食习惯［18］。2诊断和鉴别诊断推荐意见2：UC诊断尚无金标准，须在排除其他原因所致结肠炎的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学结果综合判断。结肠镜检查是诊断、疗效评估及病情监测的核心手段，对诊断困难者应加做上消化道和小肠检查［证据质量：中等；推荐强度：强］。UC诊断参照《中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年·西安）》［19］及美国胃肠病学会（ACG）临床指南［20］。实验室检查包括血常规、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白、粪便常规+隐血试验、粪便钙卫蛋白（FC）等，其中FC对评估肠道炎症活动度优于ESR和CRP。所有疑似患者均应行粪便病原体检测以排除感染；结肠镜下UC多自直肠起呈连续性弥漫性分布，需对回肠末端及结直肠各段系统性多点活检（每段至少2块）。病理可见隐窝结构紊乱、杯状细胞减少、隐窝脓肿等，但无特异性。重症或全结肠镜检查风险高者，可行直肠/乙状结肠镜快速评估［21］。染色/放大/共聚焦内镜有助于微小病变及肿瘤筛查。若未经治疗的患者出现直肠豁免，或经治疗后出现倒灌性回肠炎，难以与克罗恩病鉴别时，建议加做小肠及上消化道检查。腹部CT、MRI或肠道超声可用于评估病变范围及并发症，尤其适用于重症或不耐受结肠镜者［22］。推荐意见3：确诊UC后，推荐采用蒙特利尔分型评估病变范围，结合改良Truelove-Witts分型和改良Mayo评分评估疾病活动程度；日常临床内镜评估可采用Mayo内镜评分（MES），临床研究可采用UC内镜下严重程度指数（UCEIS）。［证据质量：中等；推荐强度：强］。蒙特利尔分型按最大病变范围分为E1（直肠）、E2（左半结肠）、E3（广泛结肠）。改良Truelove-Witts分型用于评估临床活动度；改良Mayo评分综合症状与内镜表现，其中MES可单独用于日常快速评估；UCEIS适用于临床研究中的精确量化。完整诊断应明确疾病分型、活动程度及累及部位，以指导治疗策略和预后判断。鉴别诊断方面，感染性肠炎，如急性细菌性肠炎、阿米巴肠病、巨细胞病毒等，通常急性起病，伴有腹痛、腹泻、发热，病程较短，抗感染治疗有效；抗生素相关性腹泻多有近期抗生素使用史，停用可疑抗生素并辅以菌群调节治疗后病情多可改善；缺血性肠炎多见于老年伴血管基础病者；放射性肠炎通常有放疗史，且病变分布与放疗野一致；药物性肠炎常有非甾体抗炎药（NSAIDs）或免疫检查点抑制剂等药物使用史［23-24］；其他如肠结核、嗜酸细胞性肠炎、过敏性紫癜、胶原性肠炎及肠白塞病等，均具有相应内镜和病理特征［25］。排除上述疾病后，结合病史、症状、内镜及病理方可确诊［19-20，26］。推荐意见4：对疑似UC的病例，可使用经过验证的人工智能（AI）工具辅助分析内镜图像，通过识别溃疡形态、黏膜血管模式改变等细微特征，对炎症程度进行客观量化评分。对于确诊的UC患者，可采用AI系统辅助进行内镜下活动度评估，整合蒙特利尔分型与UCEIS评分，提高评估的客观性与一致性［证据质量：低；推荐强度：弱］。近年来，AI技术通过整合内镜、病理和影像等数据，可有效克服传统评估的观察者差异，为UC的精准诊疗提供重要支撑。RedDensity算法预测组织学缓解的敏感度与特异度分别达96%和80%，基于虚拟色素内镜的AI辅助系统对肠道组织学缓解及中长期（12个月）疾病结局的预测效能良好，预测准确率为83%。结合深度学习可实现99.6%的溃疡检出率［27］。在内镜静态图像分析中，AI评分系统在MES任务中可达到与中心阅片专家相当的诊断准确性；在完整结肠段的长时程视频分析中，AI可辅助提升非IBD专科医师的MES判读准确率，减少操作者间差异［28］。天津医科大学总医院消化内科联合天津市多家医疗中心联合开发的AI多模型融合的UC实时可视化全景诊疗系统已在初步临床探索中展现出应用潜力。推荐意见5：UC活动期以湿热之邪致病为主，其中湿热蕴结证是UC活动期临床常见证型，寒热错杂证是次要证型，热毒蕴肠证是UC活动期病情加重及临床治疗棘手的主要证型。缓解期以本虚为主，其中脾胃虚弱证是UC缓解期临床常见证型，而脾肾阳虚证、气血亏虚证是次要证型，脾虚不运，湿邪内阻是UC难愈的重要病因［证据质量：中等；推荐强度：强］。（1）活动期。①湿热蕴结证。主症：便下黏液及脓血，腹痛，里急后重；次症：身热不扬，口干口苦，小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数。②寒热错杂证。主症：泻下黏液脓血，腹部冷痛，喜温喜按；次症：四肢不温，肛门灼热，口渴不欲饮，舌红苔薄黄，脉弦细。③热毒蕴肠证。主症：大便脓血赤多白少，量多次频；次症：腹痛尤甚，里急后重，小便短赤；舌红苔黄或黄厚腻，脉滑数。（2）缓解期。①脾胃虚弱证。主症：大便溏薄伴或不伴少量黏液及血，纳食减少；次症：倦怠乏力，腹部隐痛；舌淡边有齿痕，苔白腻，脉细弱。②脾肾阳虚证。主症：久泻不止，甚则滑脱不禁，伴或不伴少量黏液及血；次症：腹痛喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软；舌淡苔薄白润，脉沉细。③气血亏虚证。主症：大便软伴或不伴少量黏液血便，倦怠乏力；次症：气短懒言，面色㿠白；舌淡苔薄白，脉虚。3治疗原则及核心目标UC实行分级分型、个体化阶梯治疗：轻中度活动期首选5-氨基水杨酸（5-ASA）；中重度/急性重度予静脉激素或生物制剂。中医活动期清热化湿调气止血，缓解期健脾温肾养血，中西医协同施治。治疗分三阶目标：短期快速控病症表现、中期实现临床及炎症指标缓解、长期达到内镜黏膜愈合，以此降低复发、住院与手术风险；全程规范随访，防控肠癌、血栓、感染等并发症，改善患者远期预后与生活质量。推荐意见6：UC活动期推荐5-ASA制剂（如美沙拉秦）、糖皮质激素、生物制剂或小分子药物，以快速控制炎症、诱导临床缓解为目标。缓解期则通过规范维持治疗，实现无激素缓解，并预防复发、阻断疾病进展，追求内镜下黏膜愈合［BPS；推荐强度：强］。UC治疗分为诱导缓解与维持缓解两个阶段，大量循证医学证据表明，达到黏膜愈合可显著降低长期复发率、住院率、并发症发生率及手术风险，是改善远期预后的关键［19-20］。因此，UC治疗应从短期症状控制延伸至长期预后改善，形成覆盖“临床应答临床缓解-黏膜愈合”的达标治疗路径，最终实现症状缓解、炎性标志物恢复正常。推荐意见7：对于轻度初治活动性UC，推荐口服美沙拉秦诱导缓解；直肠型UC首选美沙拉秦栓剂直肠给药，轻中度左半结肠型UC建议口服美沙拉秦联合局部灌肠治疗［证据质量：高；推荐强度：强］。益生菌可与美沙拉秦联合应用；足量美沙拉秦规范治疗4～8周无效者，可升级糖皮质激素或生物制剂，生物制剂诱导缓解后需长期同药维持，降低疾病复发、并发症及外科手术风险［证据质量：中等；推荐强度：强］。对于足量美沙拉秦治疗无效、不耐受或合并机会性感染的轻中度活动性UC，可考虑中药辅助治疗［证据质量：低；推荐强度：弱］；肠菌移植可作为传统治疗效果不佳或反复发作患者的补充选择［证据质量：中等；推荐强度：弱］。轻度（初治）活动性UC，建议口服美沙拉秦，口服美沙拉秦的疗效与剂量呈正比，顿服与分次服用效果一致；直肠型UC局部用药可提高靶部位药物浓度，左半结肠型联合灌肠治疗可显著提高局部药物暴露，增强诱导缓解率，避免全身吸收带来的不良反应，增强疗效。足量美沙拉秦（4g/d）治疗4~8周无效时，更换为糖皮质激素或升级生物制剂可更有效诱导缓解，而改用其他美沙拉秦制剂缺乏额外获益。激素依赖患者缓解期可使用硫唑嘌呤维持，需注意骨髓抑制和淋巴瘤风险；生物制剂维持治疗可降低疾病复发率、住院率和手术率，证据支持其长期获益。益生菌是IBD临床治疗的重要辅助手段。益生细菌可调节菌群结构、巩固肠黏膜屏障、调控免疫应答、降低促炎因子水平；益生真菌具有耐胃酸、耐受抗生素的特性，更适用于合并感染或联用抗生素的患者。益生菌联合美沙拉秦治疗轻中度活动期UC疗效优于单用美沙拉秦；益生菌对UC术后储袋炎具有一定预防作用，还可改善缓解期IBD患者的消化不良及肠易激综合征样症状［29］。包括双歧杆菌三联活菌、布拉酵母菌在内的多种益生菌制剂，与美沙拉秦联用可提升后者的治疗应答率［30］。天津学者在研究中发现，布拉酵母菌分泌的产物硫氧还蛋白可通过表皮生长因子受体通路维持肠上皮屏障完整性，减轻炎症损伤［29］。足量5-ASA制剂（如美沙拉秦）治疗无效的轻中度UC患者面临治疗升级的需求，中医药通过清热利湿、凉血解毒等多靶点作用调节肠道微生态与黏膜免疫，可作为有效的辅助手段。粪菌移植（FMT）虽可通过重建肠道菌群多样性改善部分难治性UC患者的临床症状［31］，但目前证据质量有限，供体筛选、菌液制备及移植途径的标准化要求较高［32-33］，且存在潜在感染传播风险，故不推荐作为常规诱导治疗，仅建议在经过严格评估、具备规范质控条件的中心，作为传统治疗失败的挽救性选择［34］。该策略体现了轻中度UC治疗中“阶梯递进及个体化选择”的原则，兼顾疗效与安全性。推荐意见8：中重度活动性UC建议给予口服或静脉注射糖皮质激素诱导缓解；达到症状缓解后逐渐缓慢减量至停药，避免快速减量导致早期复发［证据质量：高；推荐强度：强］；对于糖皮质激素依赖或传统治疗应答不佳或不能耐受的患者，可换用抗肿瘤坏死因子（TNF）-α制剂英夫利昔单抗（IFX）和维得利珠单抗（VDZ）等生物制剂或JAK抑制剂等小分子药物诱导缓解［证据质量：中等；推荐强度：强］。糖皮质激素通过抑制炎症信号通路快速控制急性炎症，有效后应遵循“足量诱导和缓慢递减”原则，通常每周减量5~10mg，3个月内减停。对于激素依赖（无法减停至<10mg/d泼尼松当量或停用3个月内复发）或原发无应答者，应及时升级治疗。硫嘌呤类药物可实现激素减停但起效慢；IFX与硫唑嘌呤联合的无激素缓解率显著高于单药（39.7%vs.22.1%，P=0.017），VDZ可作为一线及抗TNF-α失败者的选择［35］。IFX、VDZ及白细胞介素（IL）-23p19抑制剂可作为中重度活动性UC的一线治疗方案；抗TNF-α治疗失败者可使用JAK抑制剂。IFX5mg/kg静脉滴注（0、2、6周诱导，每8周维持）是急性重度溃疡性结肠炎（acutesevereulcerativecolitis，ASUC）挽救治疗首选，8周应答率69.4%；VDZ52周无激素缓解率38.5%［35］。IL-23p19抑制剂（古塞奇尤单抗、利生奇珠单抗、米吉珠单抗）在诱导和维持临床缓解及内镜改善方面均有效［20］。口服JAK抑制剂乌帕替尼起效迅速［36］，鞘氨醇-1-磷酸（S1P）受体调节剂艾曲莫德选择性抑制肠道炎症［37］，二者无免疫原性，可避免抗药抗体导致的疗效衰减［38］。推荐意见9：ASUC患者需早期识别，及时纠正水电解质紊乱、贫血及低白蛋白血症，排查机会性细菌和病毒感染；无禁忌证时首选静脉糖皮质激素，治疗3~5d无效应考虑启动IFX或环孢素拯救治疗；活动期需监测凝血功能［证据质量：高；推荐强度：强］。ASUC定义为每日≥6次血便且至少1项全身中毒标志（心率＞90次/min、体温＞37.8℃、血红蛋白＜105g/L、ESR＞30mm/1h）。常规抗生素仅用于全身中毒或肠腔外感染迹象，避免滥用［20］，需筛查艰难梭菌、巨细胞病毒等常见病原体。活动期静脉血栓栓塞症（VTE）风险增高，应常规监测凝血，无禁忌证者预防性使用低分子肝素［19-20，39-41］。推荐意见10：对于活动期UC患者，推荐采用中西医协同治疗策略。轻中度患者在西药治疗的同时，联合中药内服或外用灌肠以快速缓解症状；重度患者应以西药诱导缓解为主，适时联合中药以减毒增效、缩短病程，提升治疗安全性［证据质量：中等；推荐强度：强］。（1）湿热蕴结证。治则：清热化湿，凉血止血；方药：方用芍药汤加减，药用白芍、黄芩、黄连、当归、肉桂、生地榆、败酱草、薏苡仁、木香、三七粉等。（2）寒热错杂证。治则：清上温下，寒热并调；方药：方用乌梅丸加减，药用乌梅、黄连、黄柏、党参、当归、制附子、肉桂、干姜、细辛等。（3）热毒蕴肠证。治则：清热解毒，凉血止痢；方药：方用白头翁汤加减，药用白头翁、秦皮、黄连、黄柏、白芍、地榆、马齿苋、侧柏炭等。推荐意见11：对于缓解期UC患者，推荐在西药维持治疗基础上予以中药内服或适时辅以中药灌肠，实现内外并治。在全病程营养管理中，建议结合西医规范营养指导与中医“益气健脾及养血和血”方案，以纠正营养不良、修复肠黏膜并预防复发。营养管理应包括营养风险筛查、营养状态评估及个体化饮食指导［证据质量：中等；推荐强度：强］。（1）脾胃虚弱证。治则：健脾化湿，益气止泻；方药：方用参苓白术散加减，药用党参、黄芪、茯苓、炒白术、苍术和薏苡仁等。（2）脾肾阳虚证。治则：温肾健脾，固肠止泻；方药：方用四神丸加减，药用补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、肉桂、茯苓、炒白术等。（3）气血亏虚证。治则：益气养血，健脾止泻；方药：方用四君子合当归补血汤加减，药用生黄芪、党参、茯苓、炒白术、当归、白芍和仙鹤草等。推荐意见12：中药灌肠是治疗轻中度E1、E2型UC的重要手段，内外并治，快速诱导缓解，其中青赤散是天津地区的特色中药灌肠方之一［证据质量：中等；推荐强度：强］。临床可以采用中药滴注、温敏凝胶及经内镜肠道植管术增强中药灌肠疗效。青赤散，组成：煅赤石脂、煅炉甘石、黄柏、苦参、青黛、白及、儿茶、三七粉。功效：清热燥湿，凉血止血，收敛生肌［8,42-45］。锡类散，组成：象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲（滑石粉制）、珍珠、冰片、牛黄。功效：解毒化腐，敛疮［46］。康复新液，组成：本品主要成分为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物。功效：通利血脉，养阴生肌［47］。推荐意见13：中成药及中药单体可作为UC治疗的辅助方法，协同西药应用有助于提高整体疗效、促进并维持疾病缓解，且具有较好的依从性［证据质量：中等；推荐强度：弱］。在常规西药治疗的基础上，辅以中成药或中药单体，有助于控制UC的发生与进展。天津地区用于治疗UC的代表性中成药主要为五味苦参肠溶胶囊。五味苦参肠溶胶囊。药物组成：苦参、地榆、青黛、白及、甘草。用法用量：功效主治：清热燥湿、解毒敛疮及凉血止血。适应证：用于轻中度UC（活动期）、中医辨证属于湿热内蕴者，症见腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重、肛门灼热、发热、食少纳呆、口干口苦、大便秽臭、舌苔黄腻、脉滑数。推荐意见14：中医适宜技术对于UC治疗起到内病外治、整体调节、中西协同和辅助增效的作用［证据质量：中等；推荐强度：弱］。中医适宜技术主要包括毫针刺法、穴位贴敷、耳穴贴压和灸法等，在“辨证论治”理论指导下提高治疗UC临床疗效。推荐意见15：对于内科治疗无效或出现严重并发症的UC患者，应及时行外科干预，首选全结直肠切除联合回肠贮袋肛管吻合术作为重建方式［证据质量：中等；推荐强度：强］外科手术是UC的根治性策略，通过切除病变结直肠终止结肠炎进程并显著降低结直肠肿瘤发生风险［41］。早期诊断中毒性巨结肠并手术治疗可降低患者的病死率。对于ASUC患者，应在静脉激素治疗后尽早评估疗效并请外科会诊［41］。在肛门括约肌功能良好的前提下，首选全结直肠切除（TPC）+回肠贮袋肛管吻合术（IPAA）作为重建方式，并依据激素暴露、营养状态、感染风险与炎症负荷选择手术策略，存在高手术风险因素者推荐采用分期手术策略。一项来自天津的研究显示，115例UC患者行IPAA后并发症发生率为20.87%，术后12个月24h排便次数为（3.9±1.7）次，肛门自制功能满意［48］；IPAA可显著改善患者生活质量，术后12个月炎性肠病问卷评分与健康对照组无差异［49］。FC可作为IPAA术后贮袋炎的无创监测指标［50］。对于UC相关癌变或异型增生的处理，外科决策需在肿瘤根治与功能重建之间权衡，依据明确的风险分层制定方案［51］。4管理与随访推荐意见16：UC患者需要长期管理，线下门诊结合线上医疗开展全周期管理；结合中医整体理念实施饮食、情志和起居综合调理；同时构建区域协同专病管理体系，依托质控中心和专病联盟实现诊疗规范化、随访同质化与资源高效协同，以改善临床症状、延长缓解期以及提高生活质量［BPS；推荐强度：强］。电子健康与远程管理系统的应用可改善随访效率、患者教育与部分资源消耗指标，且总体安全性可接受［52-53］。互联网医院场景中，UC患者就诊需求更集中于复诊咨询与处方续配，且随时间推移，线上或线上线下结合模式占比上升，药费支出更低［54］。UC的中医调理与健康管理以整体观念、阴平阳秘为核心原则。饮食上以“清淡易化、顾护脾胃”为总纲；情志上以“疏肝解郁、宁心安神”为核心；生活起居上以“顺应四时、起居有常”为法则。三者有机结合，形成整体的生活管理方案，达到“正气存内、邪不可干”的状态，降低UC发作频率、减轻发作程度、提高生活质量。天津建立了较好的专科布局与管理机制，天津医科大学总医院和天津市人民医院先后获批全国IBD区域诊疗中心，天津医科大学总医院牵头成立了天津市IBD专病联盟，整合优质医疗资源以推动诊疗规范化与同质化。依托天津市消化病质控中心，成立了IBD质控专员制度和内科学肠病学组，逐步构建起“市-区-院”三级质控网络。通过信息化平台开展病例登记、治疗随访、质控评价与培训指导，实现了区域医疗资源的高效协同与质控管理的全流程闭环，为UC的长期管理、疗效提升和并发症防控提供了体系保障。5总结本共识将UC定位为遗传易感背景下由环境因素驱动的慢性复发性炎症过程，管理目标从单纯控制症状转向重建“菌群-屏障-免疫”整体稳态，实现长期风险控制。现代医学治疗遵循分级分型、阶梯升级的达标策略，中医药介入依据辨证分型与病程分期，依托线下专科与线上互联网医院、远程医疗相结合的连续照护模式，实现中西医融合框架下的同质化诊治与可持续健康管理。参考文献［1］HracsL，WindsorJW，GorospeJ，etal.Globalevolutionofinflammatoryboweldiseaseacrossepidemiologicstages［J］.Nature，2025，642：458-466.doi：10.1038/s41586-025-08940-0.［2］HowickJ，ChalmersI，GlasziouP，etal.The2011OxfordCEBMLevelsofEvidence（IntroductoryDocument）［EB/OL］.［2026-05-25］.https：//www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-evidence/ocebm-levels-of-evidence.［3］GuyattG，OxmanAD，AklEA，etal.GRADEguidelines：1.Introduction-GRADEevidenceprofilesandsummaryoffindingstables［J］.JClinEpidemiol，2011，64（4）：383-394.doi：10.1016/j.jclinepi.2010.04.026.［4］LiM，DingY，WeiJ，etal.Gutmicrobiotametaboliteindole-3-aceticacidmaintainsintestinalepithelialhomeostasisthroughmucinsulfation［J］.GutMicrobes，2024，16：237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