昏迷患者急救评估规范

院前急救培训昏迷患者院前急救评估规范安全评估·快速识别·规范处置·安全转运年份2026课程导览01昏迷识别与急救原则建立认知与先救命原则02现场安全与快速评估环境排查与意识初筛03ABCDE系统评估气道呼吸循环神经逐项04病因识别与规范处置病因筛查与针对性干预05转运与院际衔接监护转运与信息交接昏迷识别与急救原则先救命，后评估01昏迷的本质是意识完全丧失定义与机制昏迷是大脑皮质及脑干网状结构功能严重障碍所致的意识完全丧失，对内外环境刺激均无自主反应，不能被唤醒。核心病理机制是大脑皮层与脑干网状激活系统受损或功能抑制。嗜睡轻唤可醒，答后复睡昏睡强刺激可醒，回答含糊昏迷强痛刺激仍无反应浅·Ⅰ级浅昏迷强痛刺激可有痛苦表情或肢体躲避角膜、咳嗽、吞咽反射存在中·Ⅱ级中昏迷介于浅、深之间深·Ⅲ级深昏迷眼球固定、瞳孔散大生理反射消失生命体征不稳定，提示病情危重急救总原则是先救命后评估四步操作次序4步01稳定生命体征→优先气道通畅、呼吸支持、循环稳定，确保脑等重要器官灌注02识别致命威胁→排查气道梗阻、呼吸心跳骤停、严重低血压；无呼吸脉搏即刻启动心肺复苏03边抢救边评估→基础生命支持同步进行意识评分、瞳孔反应与生命体征监测，按变化调整措施04处理可逆病因→低血糖、阿片类中毒等先行干预，避免错失窗口抢救每延迟

1分钟，病死率显著升高——心源性猝死与脑血管源性昏迷尤其如此问题→对策2项

等待评估工具、追求明确诊断会错失可逆救治窗口

先救命、后评估围绕维持生命体征、保护重要脏器、避免二次损伤展开现场安全与快速评估黄金10秒，安全先行02黄金十秒完成环境安全排查到达后10秒内完成风险排查，确认安全前不得接近。自身防护：戴手套、口罩、护目镜；无防护物品时可用塑料袋临时替代。全程保持警觉，防二次车祸、再次触电、房屋坍塌等二次伤害。先保现场，再救患者。确认安全前不得接近四类高危现场处置交通事故开双闪，来车方向

50–100米

放三角警示牌触电干燥木棍或绝缘工具挑开电线，确认断电后接近煤气泄漏开窗通风、关燃气阀门，禁明火、禁开电器火灾先转移患者至安全区，避免吸入有毒烟雾轻拍高喊完成意识与呼吸初筛现场分工：一人拨打急救电话→一人取AED开机贴电极→一人协助维持体位，为除颤争取时间5–10秒内快速分流，判断意识、呼吸与反应第一步·意识初筛轻拍双肩并大声呼喊观察睁眼、应答或肢体反应避免摇晃头部，防颈椎损伤第二步·昏迷确认按压眶上神经无反应者掐捏耳垂对强痛刺激仍无反应，判为昏迷第三步·呼吸观察俯身看胸腹起伏区分有效呼吸与濒死喘息张口、抽泣样呼吸属无效呼吸ABCDE系统评估逐项评估，不漏致命威胁03开放气道并评估呼吸功能气道开放无颈椎损伤：仰头抬颏法——小鱼际压前额后仰，示指、中指抬下颌疑颈椎损伤：托颌法——双手示指、中指托双侧下颌角上提，避免头颈过伸清理口鼻腔：吸引器负压不超过

200毫米汞柱；舌后坠置口咽通气管，长度取门齿至下颌角，先反转180度放入再旋转回位呼吸评估正常频率

12–20次/分；潮式/间停呼吸提示中枢病变，Kussmaul呼吸提示代谢性酸中毒，单侧呼吸音减弱提示气胸或肺不张呼吸支持血氧饱和度低于

95%：鼻导管2–6升/分或面罩5–10升/分给氧频率低于8次或高于35次/分：球囊面罩通气，准备气管插管评估循环并建立静脉通路灌注判断触诊颈动脉/桡动脉：速率与节律血压+皮肤温度/色泽收缩压

<90mmHg

提示休克；湿冷、苍白提示低灌注心搏骤停处置立即CPR：按压

100–120次/分、深度

5–6cm、按压:通气

30:2每2分钟评估心律；室颤/无脉性室速→200J

双相波除颤每3–5分钟静推肾上腺素

1mg休克复苏首选上肢大静脉，快速输注等渗晶体液

500–1000ml，15–20分钟内完成血压无改善→去甲肾上腺素

0.05–2μg/kg/min

静脉泵入优先肘正中静脉、贵要静脉，必要时中心静脉置管，保持通路畅通瞳孔与神经功能定位评估瞳孔与神经体征反复比对，是转运途中病情恶化的核心判断指标。瞳孔判读正常：3–5毫米、等大等圆，对光反射灵敏→多提示代谢性昏迷单侧散大固定+对侧偏瘫→颞叶钩回疝，常见于脑出血、硬膜下血肿针尖样瞳孔：伴高热→桥脑出血；伴呼吸抑制→阿片类中毒双侧散大固定→严重中脑损伤或脑死亡，警惕脑疝局灶体征单侧瘫痪、巴宾斯基征阳性→结构性病变（脑梗死、脑出血）四肢肌张力低下、无局灶体征→代谢性或中毒性昏迷瞳孔与神经体征须在前、中、后反复比对并记录。病因识别与规范处置先可逆，后对症04病因快速筛查与特征识别特征性体征口唇樱桃红一氧化碳中毒大蒜味+针尖样瞳孔大汗+肌束震颤→有机磷中毒烂苹果味糖尿病酮症酸中毒黄疸+扑翼样震颤肝性脑病病因框架颅内占位/破坏性病变：脑出血、脑梗死、硬膜外/下血肿、脑肿瘤；弥漫性病变：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、广泛脑外伤颅外代谢性脑病：低血糖、酮症酸中毒、肝性脑病、尿毒症、水电解质紊乱；中毒性脑病：酒精、镇静药物过量、一氧化碳急性脑血管病鉴别脑出血活动中发病，头痛、呕吐、血压升高，CT见高密度影脑梗死夜间睡眠中发病，24小时内CT可能阴性，需结合临床判断可逆病因优先对症处理先查血糖，再谈对症——可逆病因的快速识别是院前急救决策的第一道闸门。低血糖昏迷血糖<2.8mmol/L立即静脉推注

50%葡萄糖前驱表现饥饿感、心慌、出汗，常有糖尿病史或正在使用降糖药高血糖危象酮症酸中毒或高渗高血糖状态院前以建立静脉通路、快速补液为主，胰岛素治疗为辅可逆病因，逐一拮抗阿片类中毒瞳孔缩小、呼吸抑制，给予

纳洛酮0.4–2mg

静脉注射苯二氮䓬类过量谨慎评估后使用氟马西尼酒精中毒明确饮酒史、呼气带酒味，以气道保护与观察为主已现脑疝迹象给予

甘露醇

快速静脉滴注降低颅内压，同步评估转运条件病因干预与对症处置同步展开，不能因等待病因明确而延误救命处置。预防误吸与二次损伤体位管理气道保护·主动防控头部转向一侧，及时清理口腔分泌物、呕吐物、异物有呼吸有心跳者严禁仰卧，取稳定侧卧位：整体翻转，上方腿屈曲、下方腿伸直、头部后仰昏迷较深者放置口咽通气道，防舌后坠，定期监测呼吸四条红线绝对禁止·危及生命不持续用力掐人中——无法恢复自主呼吸，可致皮肤破损不喂水、喂药、喂食——吞咽反射消失，易呛入肺部诱发吸入性肺炎甚至窒息不反复摇晃拍打、不随意搬动——不明原因摔倒或外伤者，盲目移动可能加重颅内出血或脊柱损伤不垫过高枕头——以免压迫气道转运与院际衔接监护不断，交接无漏05动态监护下的快速转运转运途中全程持续监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度及

GCS评分

动态变化恶化信号GCS≤9分

且下降2分提示严重损伤，立即干预双侧瞳孔散大固定提示病情恶化，同步心肺复苏与降颅压治疗途中管理保暖：昏迷患者循环偏弱易畏寒，低温会加重循环障碍保持空气流通，避免人群围住患者抽搐时不强行约束肢体，不在上下牙齿间放置硬物；抽搐间隙摆正头部维持气道通畅转运体位头部偏向一侧，持续清理呼吸道，确保氧合充分监护指标监测项目呼吸心率血压血氧饱和度GCS评分全程动态监测上述指标，及时发现病情变化并快速处置院际衔接与信息交接转运途中联系院本部，通知接收科室备好接诊，争取时间安排头颅CT与专科会诊。GCS评估、瞳孔反射与生命体征综合判断衔接院内救治，规范使用可使脑疝漏诊率显著下降，降低病