2026年围术期麻醉前用药停药总结2026新版

围术期用药管理2026年围术期麻醉前用药停药总结新版指南·分类停药·桥接策略·决策流程2026年10月内容导览01新版指南更新要点2026年权威文件与时效锚点02心血管系统用药降压、抗心律失常药物停药策略03抗凝与抗血小板药物停药时间窗与桥接方案04代谢与中枢系统用药降糖药与精神类药物停药规则05评估流程与决策落地五步流程与核查清单新版指南更新要点新版指南，重新定义停药边界2026年权威文件与时效锚点01停药管理，为何必须更新围术期用药管理，已成为麻醉安全不可回避的核心环节50%患者定期用药手术患者定期用药，处方药、非处方药及草药补充剂均须全面审查30%不良事件相关围术期不良事件与药物管理不当相关，药物相互作用可致术中并发症核心目的提高患者耐受力提高患者对麻醉与手术创伤的耐受力，规避撤药综合征、低血压、凝血异常等风险围术期用药审查：全面覆盖处方药、非处方药及草药补充剂，规避潜在风险三大权威文件时效锚点文件名称发布信息核心定位2026版AHA/ACC

非心脏手术围术期心血管管理指南2026年9月28日

发布围术期药物治疗最新系统推荐成人心脏手术围用药专家共识（2025版）中华麻醉学杂志

2025年国内心脏手术用药管理指南ANESTHESIOLOGY2026

降压药管理综述2026年

发表基于大型试验的降压药循证更新2026版核心更新亮点新版指南以

个体化决策

取代一刀切方案，重新划定围术期停药边界2026版核心更新要点SGLT2抑制剂强制停药：卡格列净、达格列净、恩格列净术前至少停

3天，艾托格列净停

4天降压药个体化：基于大型随机对照试验，否定一刀切方案慢性β受体阻滞剂：坚守继续使用底线，严禁术前2至4小时突击新开GLP-1受体激动剂：按日制剂与周制剂分层停药抗凝中断时机：依据血栓风险、肾功能、手术出血风险综合判断心血管系统用药该停则停，该续则续降压与抗心律失常药物停药策略02β受体阻滞剂：续用至术晨2026年警示：严禁术前2至4小时突击给予大剂量美托洛尔，新启动治疗须提前足够时间滴定长期使用者应继续使用直至手术当日晨常用药物美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔等处理原则短期使用者术前

24小时

停药长期使用者

续用至术晨核心依据突然停药可致撤药综合征，高肾上腺素能状态增加心肌耗氧量，严重时危及生命叠加风险低血压与心动过缓效应可与麻醉药的心血管抑制叠加ACEI与ARB：术晨停用全麻患者手术当日早晨停用，监护性麻醉可继续使用至手术当日晨常用药物与处理原则2项常用药物卡托普利、依那普利、贝那普利、氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等处理原则全麻应在手术当日早晨停用，监护性麻醉可继续使用至手术当日晨核心依据与更新提示3项核心依据麻醉状态下交感神经受抑制，合并低血容量时易发生顽固性低血压，心脏及大血管手术患者风险更高特殊提示合用两种以上抗高血压药物且收缩压偏低的患者，麻醉诱导时极易发生低血压2026年更新停用与否需个体化，常规全面停药未带来明确预后获益CCB与利尿剂：维稳为主钙通道阻滞剂（CCB）维稳为主常用药物硝苯地平、尼卡地平、地尔硫卓、维拉帕米处理原则继续使用至手术当日晨依据心肌缺血者突然停药可诱发撤药综合征，致心率与血压上升，继发急性冠脉综合征利尿剂术晨调整常用药物呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯处理原则手术当日早晨停用，慢性心衰患者术晨可服用1次依据排钠排钾易致电解质紊乱，增加术中尿量与循环不稳定风险，老年患者尤为明显硝酸酯类与抗心律失常药两类药物均应继续使用至手术当日晨硝酸酯类常用药物常用药物硝酸甘油、异山梨酯等依据多用于冠心病及慢性心力衰竭治疗，术前停药可导致病情加重抗心律失常药常用药物常用药物地高辛、奎尼丁、胺碘酮等依据除胺碘酮外，一般药物的心脏抑制与神经肌肉阻滞延长程度较轻且易处理；胺碘酮多用于治疗严重心律失常，停药风险更高利血平：术前停用一周利血平为肾上腺素能神经抑制药，术前须停药1周并改用其他抗高血压药物术前管理要点4项处理原则术前停药1周，改用其他抗高血压药物核心机制耗竭囊泡中具有升压作用的介质联合成分风险复方制剂中的硫酸双肼屈嗪与氢氯噻嗪协同降压，术中大出血或低血压时血压难以提升专家共识不推荐使用利血平等中枢性降压药抗凝与抗血小板药物平衡出血与血栓的天平停药时间窗与桥接方案03抗血小板药停药1-3-5-7规则停药天数对比停药时间一览梯度递增吲哚布芬停药

1

天替格瑞洛停药

3

天氯吡格雷停药

5

天阿司匹林停药

7

天抗血小板药特殊场景处理抗血小板药停药需按手术类型、血栓风险、紧急程度个体化调整择期手术停药策略4项冠脉搭桥患者围术期推荐继续低剂量阿司匹林非冠脉手术可考虑术前3天停用高出血风险手术（颅脑、眼科、前列腺）一般需停7天椎管内麻醉需停5至7天高危患者桥接方案2项血栓高危患者（如近期支架置入）需联合心内科评估桥接治疗必要时采用肝素桥接治疗急诊手术与监测2项无法停药时优先选择微创术式，备好血小板输注等止血措施凝血功能评估借助血栓弹力图与INR进一步评估华法林停药与桥接治疗术前需停用

至少5天，确保术前INR降至

1.5以下停药时机与特殊人群标准停药华法林半衰期长，术前需停用

至少5天，确保术前INR降至

1.5以下特殊人群合并症老年人、低剂量需求者或高目标INR患者，停药时间可能延长至

7天桥接策略与例外情况桥接策略机械心脏瓣膜等高血栓风险患者需低分子肝素桥接，术前

3天

开始治疗剂量，术前

24小时

停用例外情况房颤患者一般无需桥接，但高卒中风险或近期卒中史者例外非华法林类VKA停药时间根据药物半衰期调整DOACs与肝素类停药策略直接口服抗凝药按肾功能分层停药，肝素类以椎管内操作时间窗为关键节点直接口服抗凝药3项达比加群肌酐清除率大于

50毫升/分钟

时停药

2–3天，低于50时延长至

4天利伐沙班术前停药

24–48小时，肾功能不全者需延长至

48–72小时术后重启通常无需桥接；低风险手术

24小时后

重启，高风险手术延迟至

48–72小时肝素类2项普通肝素静脉输注者术前

4–6小时

停用低分子肝素预防剂量末次用药后

10–12小时

方可椎管内穿刺，治疗剂量需停药

24小时代谢与中枢系统用药易被忽视的停药盲区降糖药与精神类药物停药规则04口服降糖药停药规则口服降糖药的停药核心，在于同时管控乳酸酸中毒与低血糖双重风险。各类药物停药规则5类二甲双胍普通手术前24小时停用，大手术或肾功能不全者提前48小时，防乳酸酸中毒磺脲类短效药物如格列吡嗪术晨停用，长效药物如格列本脲提前1天停用格列奈类与α-糖苷酶抑制剂瑞格列奈、阿卡波糖，手术当天早晨停用DPP-4抑制剂西格列汀，小手术可继续使用，大手术需停用胰岛素餐时胰岛素手术当天停用；长效基础胰岛素减量20%-30%继续使用，维持空腹血糖平稳SGLT2抑制剂与GLP-1激动剂SGLT2抑制剂被2026版指南列为术前必须提前停用的重点药物SGLT2SGLT2抑制剂达格列净·恩格列净·卡格列净术前至少停用3天艾托格列净术前至少停用4天停药依据：禁食状态易诱发正常血糖酮症酸中毒，隐蔽性强且风险高GLP-1受体激动剂日制剂·利拉鲁肽术前停24小时周制剂·司美格鲁肽提前1周停用停药依据：延缓胃排空，麻醉状态下增加反流误吸风险中枢神经系统用药多数中枢系统药物应继续使用至手术当日晨，仅单胺氧化酶抑制剂须至少停用2周继续使用至术晨，仅单胺氧化酶抑制剂须择期停药继续使用至术晨五类继续使用抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平停药易诱发癫痫发作抗抑郁药舍曲林、氟西汀停药可能引发高热、昏迷抗焦虑药地西泮、劳拉西泮突然停药可致戒断综合征抗精神病药氟哌啶醇、奥氮平骤停可能诱发迟发性运动障碍抗帕金森药左旋多巴停药可能诱发神经安定药恶性综合征!强制停药单胺氧化酶抑制剂强制停药代表药物苯乙肼，术前须至少停用2周，与麻醉药联用可能致呼吸抑制、低血压与麻醉药联用可能致呼吸抑制、低血压，须提前停药避免围术期风险内分泌他汀与消化系统用药他汀续用，降甘油三酯类停用，抑酸药续用他汀类与抑酸抗反流用药续用至术晨，降甘油三酯类术晨停用他汀类2项阿托伐他汀可继续使用至手术当日晨，无明确停药指征辛伐他汀可继续使用至手术当日晨，无明确停药指征降甘油三酯类2项贝特类手术当日早晨停用；可置换血浆蛋白结合位点上的其他药物，导致麻醉药物作用加强烟酸手术当日早晨停用；具有扩张血管作用，麻醉期间有诱发低血压的风险抑酸抗反流用药2项奥美拉唑应继续使用，以降低胃内低pH胃液在麻醉诱导时造成误吸的风险雷尼替丁应继续使用，以降低胃内低pH胃液在麻醉诱导时造成误吸的风险镇痛药与特殊制剂镇痛药继续用，NSAIDs与中药须停，激素不可擅自停用阿片类与NSAIDs持续曲马多、羟考酮：继续使用至手术当日晨停药萘普生：术前停

4天；布洛芬、吲哚美辛：术前停

1天风险均增加出血与肾功能损害风险制特殊制剂处理早停丁丙诺啡：择期手术前尽早停用，术前

5日内

使用会导致阿片类镇痛无效移除芬太尼贴剂：术前

24小时

移除，以防术中呼吸抑制评估流程与决策落地从规则到行动的最后一公里五步流程与核查清单05术前评估五步流程1详细用药史采集门诊或入院时完成，覆盖处方药、非处方药、中药与保健品2药物清单系统审查确认药物种类、剂量频次与末次服用时间3个体化风险评估评估出血风险与血栓风险，参考指南标准4制定停药或继续用药方案逐药确定方案，设计桥接方案，必要时多学科会诊5术前核查与确认核对停药执行情况，确认继续用药，完成文档记录用药史采集四大关键维度处方药慢性病用药高血压、糖尿病、心脏病、癫痫关注近期调整与依从性重点药物高关注抗凝药、抗血小板药降糖药、精神类药物非处方药易忽视止痛药：布洛芬、萘普生感冒药含伪麻黄碱鱼油等保健品中药与草药影响凝血复方丹参滴丸、银杏叶片影响凝血麻黄影响心血管特殊制剂全身效应芬太尼贴剂、噻吗洛尔眼药水具全身效应需一并核实风险分层与常见误区高风险药物抗凝药、抗血小板药、降糖药单胺氧化酶抑制剂、SGLT2抑制剂需专科会