细菌性毛囊炎疖痈基层诊疗指南2023年

规范化诊疗·学术解读细菌性毛囊炎、疖、痈基层诊疗指南（2023年）解读基层常见皮肤感染规范化诊疗汇报人基层全科医生·2026年10月指南导览01认知与概述致病菌、流行病学与疾病谱系02毛囊炎诊疗浅表感染的诊断与分级治疗03疖的诊疗深部感染的局部处理与系统用药04痈的诊疗重症感染的多学科协作与外科干预05用药与预防抗菌药物选择、耐药应对与转诊01认知与概述认清致病菌，是规范诊疗的第一步金黄色葡萄球菌主导，基层常见却不可轻视基层诊疗为何需要统一标准权威发布编写单位中华医学会皮肤性病学分会与全科医学分会专家共同编写刊发信息刊于《中华全科医师杂志》2023年第22卷第5期核心定位统一标准统一基层诊疗标准，减少误诊漏诊提升质量提升基层医疗质量遵循原则与2023版亮点遵循原则抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）与国家抗微生物治疗指南（第二版）2023版亮点新增

MRSA

诊疗策略、复发性感染预防措施金黄色葡萄球菌是主要致病菌金黄色葡萄球菌最常见，约30%健康人群皮肤黏膜携带金黄色葡萄球菌最常见，约

30%

健康人群携带其次为链球菌，肛门生殖器部位复发性疖偶可培养出厌氧菌金黄色葡萄球菌在干燥脓液、痰液中可存活

2~3个月耐干燥，外界存活能力强经直接接触或污染物感染接触传播是主要途径化脓性链球菌短暂或长期定居于上呼吸道上呼吸道为定植部位经接触、污染物或飞沫传播多途径传播扩散MRSA对多种抗菌药物耐药多重耐药特性突出是化脓性皮肤软组织感染重要致病菌临床感染重要病原哪些人群更易反复发作“地域与季节规律”糖尿病、肥胖、免疫缺陷等人群复发风险明显升高青少年高危人群皮肤浸渍糖尿病患者高危人群剃须、拔毛长期使用糖皮质激素者高危人群天气炎热糖尿病易感因素代谢异常增加感染风险局部外用糖皮质激素易感因素抑制局部免疫应答从毛囊炎到痈的感染递进疾病感染范围严重程度毛囊炎毛囊浅表或深部轻，多为自限性疖毛囊及毛囊周围组织中，急性化脓痈多个相邻毛囊深在感染融合重，常伴全身症状三者均累及毛囊及其周围组织，感染深度与范围

逐级加重02毛囊炎诊疗多数可自愈，识别与鉴别是关键以毛囊为中心的丘疹脓疱，是诊断核心以毛囊为中心的丘疹脓疱从典型皮损入手建立识别标准，明确诊断依据与辅助检查适用场景位好发部位面部、头皮、颈部胸背部、臀部等损皮损特征丘疹小的毛囊性丘疹或针尖大小脓疱外观毛孔呈红色隆起，上覆痂皮红晕四周绕以红晕程病程转归可有轻微触痛或瘙痒7~10d愈合断诊断依据核心以毛囊为中心的丘疹、脓疱红晕周围绕以红晕即可诊断检辅助检查适用人群严重的、复发性、治疗抵抗的患者检查方法皮损部脓液涂片、细菌培养和药敏试验警惕马拉色菌毛囊炎规范治疗效果不佳时，应警惕

马拉色菌毛囊炎，及时鉴别诊断A鉴别特征好发人群青年人常见诱因皮脂多、炎热、抗菌药物应用中央物质紧密堆积的角蛋白B确诊与处理辅助检查真菌镜检见酵母相菌治疗方向外用或系统抗真菌药轻症自愈，泛发才需用药分级处置，轻症不滥用药，重症才系统治疗01轻症处理单发或散在毛囊炎常为自限性，多可自愈，不需抗菌治疗。02局部治疗外用

2%莫匹罗星软膏

或

2%夫西地酸乳膏、1%新霉素软膏、2.5%碘酊、10%鱼石脂软膏用法：2~3次/d，疗程

7~10d03系统治疗毛囊炎泛发或复发时，可口服抗菌药物：β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素等）、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类这些情况需转上级医院疑似诊断不明疑似但诊断尚不能明确者反复发作疗效不佳毛囊炎反复发作，经治疗效果不佳者合并免疫缺陷或基础病复杂毛囊炎合并免疫缺陷病合并基础疾病且病情复杂的患者03疖的诊疗禁忌挤压，把握切开引流时机红肿硬结到脓栓脱落，分阶段施策红肿硬结到脓栓脱落起病红、肿、坚硬小结节进展逐渐增大，呈圆锥形隆起化脓中央坏死软化，黄白色小脓头，可有波动感消退脓栓脱落排脓后疼痛减轻消退1234血常规典型表现：白细胞及中性粒细胞升高脓液涂片典型表现：葡萄串状或链状排列的革兰染色阳性球菌诊断要点急性化脓性毛囊及毛囊周围组织感染疖病多发及反复发作者称疖病，病变单发或多发面部疖切勿挤压面部疖位于危险三角区（鼻根至两侧口角连线区域）时，静脉无瓣膜，挤压可致感染逆行至海绵窦，引发颅内感染。面部危险三角区疖肿，切勿挤压，谨防颅内感染。复发性疖病3项病程定义超过3个月，同一或不同部位反复发生相关因素鼻腔或皮肤持续带菌、糖尿病控制不佳、免疫缺陷处置禁忌忌自行挤压、挑破，避免感染向深层及周围扩散分阶段处理，禁忌挤压第1步早期红肿未破溃早期红肿未破溃局部热敷、红外线、紫外线、超短波照射，促进皮损成熟与引流恢复第2步外用药物外用药物2%莫匹罗星软膏

或

2%夫西地酸乳膏、2.5%碘酊、10%鱼石脂软膏，2~3次/d、7~10d；已经化脓时不宜使用第3步脓头与排脓脓头与排脓出现脓头时可用碘伏点涂脓点，或用针尖、小刀将脓栓剔除，禁忌挤压；出脓后可外敷碘伏湿纱条第4步切开引流切开引流大且深部有波动感的皮损应及时在局部麻醉下切开引流哪些情况需系统用抗菌药经验治疗方案选择对金黄色葡萄球菌敏感的抗菌药物药物用法用量氯唑西林口服

0.5g/次，4次/d苯唑西林口服

0.5~1.0g/次，4次/d头孢唑林注射

1.0g/次，每8小时1次局部治疗无效外用治疗无效时，需考虑全身给药引流困难部位疖位于鼻周、外耳道等部位严重多发或免疫抑制严重多发皮损，或合并免疫抑制04痈的诊疗火山口样溃疡，需多学科协作重度炎症反应，警惕感染扩散与全身症状多脓头火山口样溃疡痈为多个相邻毛囊深在感染，伴周围及皮下组织剧烈炎症，或由多个疖融合形成多个相邻毛囊深在感染，表面呈多脓头火山口样溃疡01皮损演变初期：疼痛性红色硬肿块，界限不清，表面光滑、顶部穹隆多脓头：多个脓头，直径可达3~10cm，甚至更大破溃：5~7d后顶部破溃，脓液从多个毛囊孔排出，破溃口呈蜂窝状塌陷：中央坏死、溶解、塌陷，呈"火山口"样，愈合缓慢并形成瘢痕好发部位颈后背部好发颈后、背部等皮肤厚韧、汗腺丰富区域结合全身表现协助诊断诊疗涉及皮肤科、外科、急诊科等，基层重在早期识别与规范转诊。常伴

寒战、高热、乏力

等全身症状，提示感染较重糖尿病患者更易发生，需警惕感染扩散与全身并发症临床表现典型临床表现结合外周血白细胞计数水平升高辅助检查必要时行皮损处检查革兰染色、细菌培养及药敏试验协助诊断切开引流联合系统抗菌痈的综合治疗以系统抗菌联合切开引流为核心，基层须同步把握重症识别与转诊边界多学科协作皮肤科、外科、急诊科按职责分工衔接重症风险特殊部位皮损可致感染扩散，产生严重后果基础病管理糖尿病患者需强化血糖控制基层职责边界完成早期识别、基础处理与规范转诊05用药与预防选对药、用足疗程，防复发于未然耐酶青霉素与一代头孢，是经验治疗首选耐酶青霉素与一代头孢首选耐酶青霉素与一代头孢，是基层经验治疗金黄色葡萄球菌感染的首选用药原则与耐药机制遵循抗菌药物临床应用指导原则与抗微生物治疗指南，科学规范使用。金黄色葡萄球菌产生β-内酰胺酶，可使β-内酰胺环裂解而产生耐药。有药敏结果时，按药敏选择抗菌药物是最佳方案。基层若缺乏培养和药敏条件，经验治疗应选对金黄色葡萄球菌敏感的药物。两类首选药物药物类别代表品种特点耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林等对产酶金葡菌有效一代头孢菌素头孢唑林、头孢氨苄等对β-内酰胺酶的稳定性优于第二、三代头孢菌素警惕MRSA与用药误区阿莫西林不耐β-内酰胺酶，对产酶金黄色葡萄球菌无效；可选阿莫西林克拉维酸轻症方案口服多西环素口服米诺环素口服磺胺甲噁唑/甲氧苄啶重症方案静脉首选

万古霉素

或

去甲万古霉素社区获得性MRSA检出率呈上升趋势，需重视细菌培养和药敏试验疗程提醒切勿症状缓解即自行停药，应完成足疗程治疗以免复发控制传染源、切断传播途径控制传染源复发性毛囊炎、疖的患者及亲密接触者，可鼻腔应用莫匹罗星软膏好发部位局部应用氯己定或莫匹罗星，减少细菌定植切断传播途径应用酒精或次氯酸钠等消毒剂，对玩具、键盘等细菌污染物消毒保持皮肤清洁，避免共用毛巾、剃刀等个人物品保护易感人群避免皮肤损伤等发病诱因治疗糖尿病、肥胖、营养不良、免疫缺陷等基础疾病