肾移植术麻醉技术操作规范2026版

肾移植术麻醉技术操作规范2026版评估·用药·监测·镇痛汇报人·麻醉科2026年10月规范导览01指南依据与病理生理规范来源与终末期肾病特点02术前评估与优化高危识别与状态调整03麻醉方式与药物方案选择与无肾毒性策略04术中监测与管理血流动力学与液体管理05术后镇痛与并发症多模式镇痛与防控06特殊人群与展望个体化麻醉与质量提升指南依据与病理生理规范先行·认知筑基规范先行，认知筑基从指南依据到病理生理，建立麻醉管理共识01指南依据与循证推荐“规范先行，以循证推荐锚定临床操作边界”指南编制动态与循证推荐规模共同锚定本次培训的规范来源012023版指南中国肾脏移植麻醉管理临床实践指南，由中华医学会器官移植学分会制定02循证规模覆盖

15

个临床问题，形成

28

条循证推荐意见032026版编制一线问卷调研结合专家研讨，按

PICO

原则拆解围术期核心问题04转型方向中国移植手术麻醉与器官保护指南强调从数量增长向

质量提升

转型终末期肾病患者病理生理肾功能与内环境肾小球滤过率下降、尿量减少，出现氮质血症与酸中毒电解质紊乱以高钾、低钙、高磷为主，易诱发心律失常与抽搐心血管系统高血压、左室肥厚、心力衰竭、心包炎，是围术期死亡首要原因透析患者冠状动脉疾病发生率17%至37%，充血性心衰发病率超50%血液系统促红细胞生成素减少导致贫血血小板功能异常致凝血障碍，出血时间延长术前评估与优化评估到位·风险可控评估到位，风险可控识别高危因素，完成术前状态优化02术前评估核心内容心血管评估超声心动图评估左室收缩与舒张功能，重点识别舒张功能不全冠心病高危者行冠脉CTA或负荷试验，冠脉狭窄

≥70%

需先行血运重建血压控制目标

130/80mmHg以下容量与心律结合中心静脉压或床旁超声判断容量负荷，避免术中容量过载致急性心衰动态心电图监测，警惕电解质紊乱诱发心律失常其他系统完善肺功能与胸部CT，胸腔积液者术前充分引流感染筛查覆盖乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、结核等病原学检测电解质与代谢纠正高钾血症处理术前紧急处理血钾

>5.5mmol/L

需紧急处理，采用胰岛素-葡萄糖、钙剂或利尿剂必要时透析透析至目标范围

3.5至5.0mmol/L紧急处理透析代谢性酸中毒纠正严重酸中毒影响pH<7.2

可影响血管活性药物反应纠正措施静脉输注碳酸氢钠或透析，将碳酸氢根提升至

18mmol/L

以上碳酸氢钠纠正钙磷代谢调控血磷控制继发性甲旁亢患者控制血磷至

1.8mmol/L

以下维生素D补充补充

活性维生素D，避免术后低钙血症引发抽搐或血管痉挛活性维生素D血磷控制术前透析与用药管理透析指征把握2项术前常规急诊透析

不推荐仅在血钾高于

6.0mmol/L、pH低于

7.2

或存在体液超负荷时考虑临时透析

严禁使用超滤无肺水肿或心衰表现时，以降低

移植肾延迟恢复风险降移植肾延迟恢复风险抗栓用药管理3项血栓/冠脉支架等待者术前继续抗血小板治疗，联合心内科制定方案术中出血可通过输注血小板补救无血栓高危因素者不推荐常规使用肝素或阿司匹林贫血与备血2项术前血红蛋白不低于

80g/L严重贫血输去白细胞血，不宜输全血，避免超急排斥麻醉方式与药物方案精准·用药安全方案精准，用药安全确定麻醉方式与无肾毒性用药策略03麻醉方式的选择全身麻醉首选多数中心首选气管插管全麻是多数肾移植中心首选麻醉方法优先人群终末期肾病患者优先考虑全麻，尤其合并心功能不全、凝血异常或复杂监测需求者麻醉目标足够麻醉深度、血流动力学稳定、良好肌松椎管内麻醉穿刺点禁忌避免肾排泄药物可避免使用经肾排泄的静脉药物，减少呼吸道感染机会硬膜外穿刺点穿刺点多

T12至L1

或

L1至L2，阻滞平面控制

T6至T8严格排除禁忌严格排除凝血功能障碍、脊柱畸形、感染及严重心血管疾病复合麻醉快速转全麻保障循环优化镇痛全麻复合硬膜外麻醉可优化镇痛、减少全麻药用量术中应急术中出现大出血或循环衰竭时，须快速转为全麻保障气道与循环静脉与吸入麻醉药选择用药三原则代谢和排泄不依赖肾或主要不依赖肾无肾毒性作用时间短、消除快无肾毒性消除快静脉麻醉药首选

丙泊酚2mg/kg与

芬太尼3μg/kg可选依托咪酯、舒芬太尼、咪达唑仑优选不经肝肾代谢药物，如丙泊酚、瑞芬太尼，减轻器官负担丙泊酚芬太尼吸入麻醉药可用

异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮禁用

具有肾毒性的甲氧氟烷七氟烷代谢产物复合物A与氟离子有潜在肾毒性，肾功能不全者需谨慎评估异氟烷禁用甲氧氟烷肌松药选择与禁忌药物起效时间作用持续代谢特点罗库溴铵约60秒30至40分钟主要经肝代谢，少量经肾排泄顺式阿曲库铵2至3分钟20至35分钟霍夫曼消除，不依赖肝肾米库氯铵约2分钟15至20分钟血浆胆碱酯酶代谢维库溴铵、罗库溴铵清除依赖肾和肝，肾衰患者肌松作用时间延长高血钾患者不宜使用琥珀酰胆碱，可能加重高血钾罗库溴铵

0.8至1.2mg/kg

可用于改良快速顺序诱导阿片类药物与肾毒性规避明确经肾清除药物的蓄积风险与肾毒性药物清单，指导安全用药肾功能减退影响药物清除率，需相应调整剂量；避免术后蓄积导致呼吸抑制或苏醒延迟阿片类药物安全与慎用芬太尼、瑞芬太尼对肾功能影响较小，可安全使用吗啡、羟考酮、哌替啶慎用，其活性代谢产物依赖肾清除，易在体内蓄积肾毒性药物规避避免使用氨基糖苷类抗生素非甾体类抗炎药可选用抗生素选择肾毒性小的青霉素类、头孢菌素类术中监测与管理灌注稳定·移植肾安灌注稳定，移植肾安血流动力学、液体管理与关键用药节点04术中血流动力学管理血压管理目标3项平均动脉压维持在

80至100mmHg中心静脉压控制在

8至12cmH₂O，避免容量过多加重肾负担血管吻合开放血流前血压不宜低于术前

85%灌注保障逻辑3项移植肾去神经支配血流动力学自身调节能力减弱血压下降易致移植肾反复缺血须确保适当容量状态必要时静脉滴注多巴胺维持足够滤过压呼吸管理2项机械通气宜轻度过度通气二氧化碳分压维持在

4.3至4.7kPa术中液体管理策略容量管理目标3项提升肾脏血流灌注首要目标：增加肾血流与平均动脉压，理想状态为基线值上下20%范围恢复移植物功能再灌注后立即提升移植肾功能严格把控股容量终末期肾病患者适宜范围窄：过多致心衰肺水肿，不足致低灌注肾脏保护晶体液选择3项常规晶体选择常用

0.9%生理盐水或平衡盐液，原则是避免含钾溶液限量盐水输入避免输入超过2000至3000ml生理盐水，防高氯性酸中毒与肾血管收缩失血应对失血过多时输新鲜血液容量补充胶体液选择2项羟乙基淀粉羟乙基淀粉类在危重患者增加肾衰风险，不建议使用白蛋白白蛋白为常用胶体选择胶体补充血管吻合期关键用药按手术步骤梳理吻合开放前后的用药节点，形成可执行的操作时序吻合开放前依次给药甲泼尼龙6～8mg/kg静脉注射→呋塞米100mg缓慢静脉滴注→20%甘露醇100ml静脉滴注→环磷酰胺200mg静脉滴注→多巴胺2～3μg/(kg·min)维持血压略高于术前水平开放顺序与循环建立判断1先松静脉钳，后松动脉钳2肾脏由白变红、胀大、色泽红润、可及动脉搏动为循环建立标志循环建立后处理尿量重新记录尿量少尿/无尿可静脉注射呋塞米、甘露醇或维拉帕米术中监测项目配置基础监测3项有创动脉压实时监测，及时调节血容量、心肌收缩力与血管张力常规监护心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳内环境测定中心静脉压、体温、血气分析与电解质高级循环监测2项经食道超声心动图评估心室收缩、舒张功能及血容量脉搏波变异与呼吸变化率反映血容量变化尿量与血钾监测3项记录尿量尤其移植肾循环建立后须重新记录血钾监测监测血清钾与心电图改变，血钾过高立即处理低血压用药多巴胺、间羟胺，避免强烈收缩肾血管药物术后镇痛与并发症镇痛充分·康复加速镇痛充分，康复加速多模式镇痛与并发症防控05术后多模式镇痛管理以多模式综合治疗缓解切口疼痛，减少阿片类药物用量，提升受者康复质量。以多模式综合治疗缓解切口疼痛，减少阿片类药物用量，提升受者康复质量。镇痛策略椎管内麻醉提供术后镇痛，减少阿片用量及疼痛相关焦虑全麻复合硬膜外麻醉优化镇痛，同时减少全麻药用量实施要点疼痛刺激抑制尿量促进抗利尿激素与肾素释放，需充分镇痛注意阿片蓄积关注经肾清除风险，优选短效药物同步监测血压、心率、尿量与体重变化康复衔接良好镇痛促恢复有助于早期活动与胃肠功能恢复快速康复流程为快速康复流程创造条件早期并发症识别急性排斥反应不明原因发热、移植肾区胀痛或压痛突发尿量骤减或血肌酐短期显著上升，需紧急排查全身乏力、食欲减退等非特异性症状需与感染鉴别感染风险免疫抑制剂使用增加肺部感染与尿路感染风险手术切口为感染高风险区域，需严格消毒与护理血管与尿路并发症肾动脉狭窄可致高血压与移植肾功能下降尿路梗阻与尿漏需及时处理，避免肾损伤移植肾功能延迟恢复DCD供肾在老年受者中DGF发生率较高，达

38%但1年移植物存活率仍可达

82%切口并发症与血糖管理2025年4月中华医学会器官移植分会发布肾脏移植受者术后切口并发症临床诊疗指南，针对14个临床问题提供28条循证指导建议。指南依据14个临床问题28条循证建议四类危险因素受者供者手术免疫抑制预防措施4项术前用含氯己定溶液进行全身皮肤清洁手术区域优先使用含醇的葡萄糖酸氯己定溶液消毒术中严格无菌操作、精细手术、彻底止血、严密缝合各层术后保持引流管通畅，条件允许尽早拔除围手术期餐后2小时血糖控制在11.1mmol/L以下血糖管理特殊人群与展望个体施策·质量提升个体施策，质量提升特殊人群个体化麻醉与质量提升06特殊人群个体化麻醉老年受者免疫衰老与生理储备下降，诱导方案需在排斥与感染风险之间个体化权衡老年受者两种诱导方案对比单位：%急性排斥反应：rATG11%vs23%

巴利昔单抗感染风险：rATG18%vs12%

巴利昔单抗重度虚弱或感染高风险患者建议使用

巴利昔单抗儿童诱导首选丙泊酚或七氟烷，维持PaCO2在35–45mmHg，氧合指数

>300mmHg超声引导腹横肌平面阻滞联合全麻术后8小时内阿片类药物需求

降低70%质量提升与规范展望器官移植工作从数量增长向质量提升转型，麻醉与围术期管理是移植手术成功的基石，直接关系受体早期存活率及移植物长期功能。从数量增长迈向质量提升，以规范化、精细化、个体化的围术期管理筑牢移植成功基石。规范化流程统一统一评估同质化筛查受者基线状态统一用药标准化的免疫抑制与麻