中国胰腺癌诊治指南(2022年版)

中国胰腺癌诊治指南（2022年版）解读诊断·分层·治疗·管理2026年指南导览01疾病概览与负担流行病学现状与指南权威性02精准诊断体系高危识别、影像与病理三位一体03分层治疗决策可切除性分类与个体化方案04全程管理与展望随访康复与规范化落地疾病概览与负担癌中之王，规范诊疗刻不容缓发病率攀升，生存率亟待突破01疾病负担位居前列胰腺癌已成为威胁我国公共健康的重大疾病2021年中国国家癌症中心统计数据·胰腺癌位次高度恶性的生物学特征早诊早治是改善预后的唯一出路确诊时已转移转移比例57%KRAS突变率突变率90%为核心驱动基因，TP53、CDKN2A次之总体5年生存率5年生存率不足10%手术切除率低于20%指南制定背景与适用范围开篇主张规范化诊疗是统一临床实践的基础权威来源国家卫健委办公厅2022年正式印发取代2018年版现行官方最新规范适用范围仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤即胰腺导管腺癌核心原则多学科综合诊治是任何分期胰腺癌的治疗基础精准诊断体系早识别、精影像、明病理三位一体，锁定诊断关键02高危因素全面识别非遗传性因素6项长期吸烟高龄高脂饮食体重指数超标慢性胰腺炎糖尿病吸烟者患病风险为非吸烟者的2至3倍遗传性因素约10%胰腺癌病例具有家族遗传性CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变与家族性胰腺癌密切相关临床表现与体格检查早期症状不典型，临床就诊时大部分已为中晚期首发症状部位与范围首发症状取决于肿瘤的部位和范围。上腹隐痛或胀痛部分可向腰背部放射。黄疸表现皮肤、巩膜黄染。消化系统表现消瘦体重明显下降。食欲减退进食欲望降低。恶心呕吐频繁出现不适反应。临床表现腹痛上腹部隐痛或胀痛。放射痛部分向腰背部放射。黄疸皮肤、巩膜黄染。影像学检查方法对比完整精细动态立体层厚

1至2毫米

薄层扫描增强CT三期扫描为定位首选手段方法优势局限常规超声简便易行易受胃肠气体干扰增强CT显示血管与转移微小病灶需薄层其他影像学补充手段MRI及MRCP胰胆管成像清晰，检查时间较长PET-CT评估全身转移，费用较高肿瘤标志物与实验室检查CEA、CA242等可作为辅助指标，需动态监测血清CA19-9为最常用肿瘤标志物，约

70%至90%

的患者升高优势敏感度

70%至90%，是胰腺癌筛查与疗效监测的核心指标局限胆道梗阻、胰腺炎等良性疾病也可致其升高，敏感度仅

70%至80%病理诊断与基因检测病理学检查是确诊胰腺癌的金标准取材方式4项经皮FNAEUS-FNA术中FNAERCP细胞刷检报告要素4项TNM分期脉管瘤栓神经浸润采用六级报告系统基因检测3项推荐局部晚期和转移性胰腺癌患者进行涵盖BRCA1/2、NTRK、PALB2、RAS等靶点指导精准用药分层治疗决策分类而治，个体化施策从可切除到转移，方案各有章法03治疗原则与可切除性分类分类核心判定可切除未接触或接触静脉不超180度临界可切除静脉受累但可完整切除重建局部进展期无法安全重建门静脉系统合并远处转移已发生远处转移任何分期胰腺癌均以多学科会诊为治疗基础，据此制定个体化方案可切除与临界可切除的治疗体能状态好且具高危因素的可切除及临界可切除患者，可考虑术前新辅助或转化治疗，旨在提高R0切除率体能状态好者：新辅助/转化治疗路径1新辅助/转化治疗术前吉西他滨为基础的两药联合方案mFOLFIRINOX

三药方案2根治手术4至8周术前化疗后行根治手术3辅助化疗术后术后继续辅助化疗体能状态差者：姑息治疗路径穿刺活检后行姑息化疗建议穿刺活检后行姑息化疗最佳支持治疗并给予最佳支持治疗术后辅助治疗规范基础方案以吉西他滨或氟尿嘧啶类为基础吉西他滨联合方案体能状态良好者建议联合化疗吉西他滨联合卡培他滨、mFOLFIRINOX联合化疗时间窗起始时间尽可能控制在术后12周内持续6个月6个月不可切除胰腺癌化疗方案体能状态是方案选择的核心依据体能状态推荐方案PS0至1FOLFIRINOX三药联合一般状况好GN、GP、GX、GS两药联合BRCA突变含铂类方案优先二线治疗FOLFOX、CapeOx、FOLFIRI放疗与靶向治疗放射治疗2项不可切除局部晚期以放化疗为主推荐高剂量少分次同步加量模式生物有效剂量达100Gy左右靶向与免疫2项靶向药物包括厄洛替尼需基因检测筛选适用人群存在BRCA1/2胚系突变者可能对铂类药物敏感全程管理与展望诊疗不止于治疗，管理贯穿全程MDT协作，守护患者全程04规律随访与复发监测术后前两年，建议每3至6个月规律随访一次随访内容肿瘤标志物与影像学检查早期发现复发或转移及时复诊持续腹痛、黄疸加重、体重快速下降需警惕支持治疗与特殊人群全程支持治疗同步加强疼痛管理、营养干预与心理支持晚期患者可采取止痛、胆道支架置入等姑息措施老年患者全面评估心肺功能与麻醉风险糖尿病患者化疗放疗期间警惕骨髓抑制、感染与代谢紊乱规范化诊疗的落地路径以指南为纲、以MDT为体，改善患者预后以指南为纲，让每一次临床决策都有据可依严格执行2022年版国家规范2项统一诊断标准以国家规范为基准，统一诊断口径统一治疗方案对照规范统一治疗方案，确保执行一致强化多学科协作3项精准化依托协作实现精准诊疗个体化结合患者情况制定个体方