急性胰腺炎分类-2012-亚特兰大分类和定义修订的国际共识

医学专题急性胰腺炎分类：2012亚特兰大分类与定义修订国际共识修订背景·诊断标准·严重度分级·术语标准化2026年课程导览01共识修订缘起·从旧版不足到标准化重构02诊断标准与严重度分级三要素确诊，三级分层定预后03形态学与并发症命名二分形态，四周为界统一术语04病程分期与临床落地动态评估胜过一次评分，指南持续演进共识修订缘起二十年积淀，一次标准化重构从1992到2012，分类为何必须修订01为何要修订亚特兰大分类二十年研究积淀，一次全面的标准化重构基于过去20年研究进展，对急性胰腺炎及相关并发症的临床和放射学命名予以统一，弥补原分类不足共识机制2007年起网络讨论，向11个国家和国际胰腺学术组织寄出修订草案重复3轮反馈修改，仅保留有发表文献证据支持的意见发表出处BanksPA等发表于

Gut,2012核心价值采用简明的临床和放射学标准明确定义分类，便于研究与临床交流修订版四大更新要点统一术语体系使影像医师成为多学科联合诊治的重要参与人员类分类维度水肿性间质水肿性胰腺炎坏死性坏死性胰腺炎两大类度严重程度一级轻症二级中度重症三级重度重症三个等级期病程分期前段早期后段晚期两个阶段术术语与报告概念修订疾病概念术语标准化临床及影像学术语报告新增标准化CT图像报告模板诊断标准与严重度分级器官衰竭持续时间，是分级的分水岭三要素确诊，三级分层定预后02诊断三要素，满足两项即可确诊满足以下三项中的两项，即可临床诊断急性胰腺炎诊断三要素1上腹部持续性疼痛发病急、程度较重，常向背部放射2血清酶学升高淀粉酶或脂肪酶高于正常值上限3倍以上3影像学表现影像检查显示急性胰腺炎特征性改变标志物的选择血清脂肪酶95%特异性更高优先作为首选生物标志物血清淀粉酶替代选择受唾液腺、输卵管等器官影响，仅在脂肪酶检测不可及时作为替代严重程度三级分级器官衰竭是否持续超过48小时

，是分级的核心分水岭分级判定核心占比病死率轻症MAP无器官衰竭，无局部或全身并发症70%~80%低于1%中重症MSAP一过性器官衰竭（不超过48小时）或局部全身并发症15%~20%3%~5%重症SAP持续器官衰竭（超过48小时）5%~10%单器官

10%~20%，多器官

30%~50%器官衰竭如何判定改良Marshall评分≥2分且持续超过48小时，即定义为器官功能衰竭改良Marshall评分评估呼吸、心血管、肾脏三大系统任一系统评分≥2分即定义为器官功能衰竭持续超过48小时是预测死亡等不良结局最重要的临床决定因素床旁快速识别休克收缩压低于90mmHg肺功能不全动脉血氧分压低于60mmHg肾功能衰竭补液后血肌酐高于2mg/dLRAC与DBC两套分类对照修订亚特兰大分类(RAC)三级分级依据按有无器官衰竭与并发症分三级：轻症、中重症、重症特点概述更广泛，临床适用面更广基于决定因素分类(DBC)四级分级依据兼顾器官衰竭与胰腺坏死状态，分四级轻型无器官衰竭与胰腺胰周坏死中型短暂器官衰竭和（或）无菌性坏死重型持续器官衰竭或感染性坏死危重型持续器官衰竭合并感染性胰腺坏死两套体系诊断效能相似；DBC的危重型确定了疾病最严重程度，在判断住院时间延长方面略优VS形态学与并发症命名统一术语，让影像与临床同频对话二分形态，四周为界定并发症03形态学二分法：水肿性与坏死性间质水肿性胰腺炎定义胰腺实质与胰周组织的急性炎症，无组织坏死，以水肿为主增强CT静脉对比剂后胰腺实质强化，无胰周坏死临床特点最常见类型，通常在发病1周内缓解无坏死坏死性胰腺炎定义胰腺实质坏死和（或）胰周坏死导致的炎症增强CT胰腺实质无强化，和（或）有胰周坏死流行病学占急性胰腺炎的5%~10%，可伴感染含坏死局部并发症的四周分界命名以发病四周为界，术语精准区分有无坏死四类积液均可为无菌性或感染性并发症时间是否含坏死特征急性胰周液体积聚APFC4周内无坏死均匀液体密度，无包裹，多可自行吸收急性坏死性积聚ANC4周内含坏死不均匀非流体密度，无囊壁包裹胰腺假性囊肿PPC4周后无或极少坏死均匀液体，有成熟完整囊壁包裹性坏死WON4周后含坏死不均匀密度，成熟囊壁完全包裹病程分期与临床落地动态评估，胜过一次评分定终身两阶段两高峰，评估须动态04病程两阶段与两个死亡高峰部分患者遗留胰腺外分泌或内分泌功能不全早期：发病1周内核心病理为

全身炎症反应，可致早期器官功能障碍胰腺水肿、坏死性炎症为主，可诱发多器官功能障碍是重症急性胰腺炎的

第一个死亡高峰，病死风险集中晚期：发病4周后主要并发症：感染性坏死、胰腺假性囊肿、胰瘘、出血等合并感染时病死率极高，是

第二个死亡高峰，需重点防范影像学评估与CT报告模板共识提出标准化的

CT图像报告模板，统一影像描述术语，促进多学科交流修订版共识推荐

增强CT

作为急性胰腺炎患者的一线影像学检查技术增强CT临床意义4项寻找病因确定严重程度检出各种并发症发现胰腺坏死的早期征象检查时机2项最佳初次检查发病后

72小时或以上（3~5天）CT复查适用内科保守治疗后症状持续不缓解，尤其拟行穿刺引流或手术等侵袭性操作之前动态评估原则与指南演进48小时多数评分系统需

48小时

才趋于准确，强调动态监测而非一次评分定终身24小时入院

24小时

内血尿素氮升高、红细胞比容升高，与死亡及持续多器官衰竭风险增加相关2.0μg/L降钙素原高于

2.0μg/L，常提示合并脓毒血症2025年国际胰腺病学会全面修订指南时隔12年首次全面修订覆盖

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