加速康复外科中国专家共识及路径管理指南

ERAS加速康复外科中国专家共识及路径管理指南解读循证为本·全程优化·多学科协作·加速康复汇报人XXX日期2026年10月共识导览01共识概览与核心理念演进脉络与循证基础02术前管理关键路径评估分层与预康复优化03术中管理关键路径麻醉镇痛与精准调控04术后管理关键路径早期进食活动与管路管理05协作与质量监控多学科机制与质控指标06特色与未来展望本土创新与规范化落地CHAPTER01共识概览与核心理念循证为本，理念先行从国际理念到中国共识的演进之路从快通道外科到全球共识1997快通道外科理念提出丹麦哥本哈根大学

HenrikKehlet

教授首次提出多模式外科护理理念2001ERAS概念确立Kehlet与Wilemore正式提出

加速康复外科（ERAS）

概念2010国际ERAS协会成立在瑞典斯德哥尔摩成立本质集束式措施管理强调外科、麻醉、护理、营养多学科协作，对围手术期临床路径予以优化与科学改良目标减轻生理与心理创伤应激，降低并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复从引入到共识的本土演进2006年黎介寿院士率先将ERAS理念引进中国2015年南京召开中国第一届加速康复外科学术年会成立国内首个ERAS协作组2016年发布首部《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》2018年首部《中国加速康复外科专家共识》发布，2021年完成修订2023年国家卫生健康委发布推进ERAS工作通知及评价指标构建诊、治、管、康全流程服务体系2025年新版临床实践指南将多学科协作由推荐模式升级为必需流程核心理念与循证基础安全第一，效率第二，重功能恢复而非单纯缩短住院日以

循证医学

为基石，构建

加速康复外科

整体方案核心理念8项减少创伤弱化应激精准镇痛早期进食早期活动管路最小化人文照护闭环路径管理循证支撑证据等级Ⅰ级强推荐

为循证金标准，Ⅱ级推荐、Ⅲ级专家共识、Ⅳ级科室优化建议依次递减临床效益2-3天平均缩短住院时间20-30%降低术后并发症发生率90%以上患者满意度应用范围已覆盖胃肠、肝胆、骨科、泌尿、妇产、胸外科等领域，全国超

1000家

医院开展实践CHAPTER02术前管理关键路径充分准备，赢在起点评估分层与预康复的标准化落地术前综合评估与风险分层入院2小时

完成ERAS风险初筛术前24小时

完成一体化评估评估维度与推荐量表评估维度推荐量表营养风险MNA-SF、NRS-2002血栓风险Caprini疼痛程度NRS谵妄风险CAM呕吐风险Apfel高危识别标准年龄

≥75岁

、Charlson合并症指数≥3分、ASA分级≥Ⅲ级、NRS-2002评分≥3分分层管理策略高危患者延长术前评估时间至

3至5天

，实施分层管理与动态再评估预康复与心理干预预康复启动（术前2周）3项戒烟窗口吸烟患者严格戒烟，戒烟≥2周可降低肺部并发症风险运动训练中等强度运动，每日30分钟步行，改善体能储备呼吸训练腹式呼吸、吹气球练习，每日3次、每次10分钟心理干预与教育2项3加1模式3次术前教育（门诊、入院、术前日）联合1次认知行为疗法标准化教育包图文手册+时长≤15分钟视频+一对一答疑效果依从性+40%术后依从性提升感染率-25%肺部感染发生率降低营养支持与代谢优化营养支持是ERAS的核心组成部分，须贯穿全周期以

营养筛查

为起点，以

代谢调控

为目标，贯穿术前至术后全程。筛查与启动应用

NRS-2002

量表筛查，评分

≥3分

者需启动营养干预。营养不良患者术前

7至14天

启动营养治疗，首选

肠内营养。经口摄入不足者，无论评分高低

即刻进入

营养支持。目标与调控蛋白质强化：每日补充

1.5至2.0g/kg

优质蛋白，纠正低蛋白血症。合并糖尿病患者提前

3天

改用胰岛素控制血糖，减少代谢应激。术前2小时口服碳水化合物营养液，用量

≤400ml，浓度

≤12.5%。禁食禁饮与肠道准备优化项目传统方案ERAS方案术前禁食固体12小时6小时术前禁饮清流质6小时2小时术前饮品禁止碳水化合物≤400ml机械性肠道准备常规不常规胃管留置常规不常规术前

30分钟至1小时

预防性使用抗生素，确保切皮时血药浓度达标缩短禁食禁饮时间可减轻术后胰岛素抵抗与代谢应激CHAPTER03术中管理关键路径精准调控，减少应激麻醉镇痛与生理稳态的协同维护麻醉优化与多模式镇痛麻醉方案选择全身麻醉联合区域神经阻滞如胸椎旁阻滞、腰丛神经阻滞短效麻醉药丙泊酚、瑞芬太尼，便于术后快速苏醒拔管多模式镇痛策略（上）预防性镇痛切皮前给予对乙酰氨基酚、NSAIDs等非阿片类药物多模式镇痛策略（下）少阿片化、多模式镇痛减少阿片类药物用量及相关副作用止吐预防手术结束前30分钟给予止吐药，预防PONV液体、体温与血糖管理维持内环境稳定是减轻手术应激的关键术中液体、体温与血糖的精细管理，直接影响切口感染、组织水肿与伤口愈合等术后关键结局液体管理目标导向液体治疗每搏量变异度

<10%

或中心静脉压

4~8mmHg晶体液输注速率

4~6ml/kg/h依据指标调整补液，避免组织水肿保温措施体温管理维持核心体温

≥36℃加热毯、温盐水冲洗、预热液体低体温使切口感染风险增加

2~3倍代谢管理血糖控制术中维持血糖

8~10mmol/L避免高血糖影响伤口愈合引流管原则：有用即留、无用即拔，必要时术后尽早拔除微创技术与精细操作微创优先，精细为本——以最小创伤换取最快康复微创技术选择3项微创术式优先优先选择

腹腔镜、胸腔镜、机器人

等微创手术，减少组织损伤与出血切口更小切口长度控制在传统开放手术的

三分之一至二分之一能量器械升级使用

超声刀

替代电刀，减少热损伤精细操作要求2项减少牵拉、缩短时长精细操作避免过度牵拉器官，缩短手术时间，关键步骤时间占比

≥80%损伤控制理念采用

损伤控制理念，减少不必要的创伤和探查，降低炎性反应CHAPTER04术后管理关键路径早期干预，加速康复从镇痛到活动的全流程管理多模式镇痛管理疼痛控制达标是早期进食与活动的前提以多模式镇痛实现无痛或轻微疼痛状态下的主动活动标核心目标VAS≤3分疼痛评分（VAS）控制在

≤3分，实现无痛或轻微疼痛状态下主动活动施实施要点联合用药联合使用神经阻滞、NSAIDs、对乙酰氨基酚，形成多模式镇痛体系给药途径避免肌内注射，优先口服、静脉或神经阻滞给药动态评估建立规范化疼痛评估机制，依据评分动态调整方案降风险减少单一依赖阿片类药物，降低便秘、呼吸抑制等风险早期进食与营养过渡遵循能口服不静脉原则，促进胃肠功能恢复4至6小时清流质少量清流质饮食米汤、温水过渡启动术后早期经口摄入24小时内半流质·普食逐步过渡至半流质进而过渡至普食过渡升级饮食结构逐级推进术后6小时起肠内调节联合乳果糖与益生菌调节肠道菌群关键获益缩短首次排气时间营养不良低风险术后24小时内从清流质逐步过渡至半流质、普食营养不良风险术后24小时内启动肠外营养，7天内从肠外营养逐步过渡至全肠内营养01020304早期活动与管路管理术后活动阶梯与管路管理，附出院标准，确保康复各环节有序推进术后活动阶梯3阶段术后当天每1至2小时下肢运动：踝泵、屈伸上肢握拳训练术后24小时内协助下床活动每日活动时间

≥6小时术后1天每2小时翻身逐步坐起、床边站立、短距离行走管路管理3类管路导尿管术后24小时内评估拔除引流管无特殊情况24至48小时内拔除胃管除非胃肠减压必要，术后尽早拔除出院标准自主活动、疼痛可控、无感染征象CHAPTER05多学科协作与质量监控团队协同，质控护航MDT机制与质量监控体系构建MDT团队构建与角色分工2025指南

将多学科协作由推荐模式升级为

必需流程通过角色互补与流程耦合，显著降低术后并发症发生率团队构成外科医师麻醉医师护士营养师康复治疗师心理医师患者本人或家属核心角色职责01外科医师：统筹手术方案与液体管理02营养师：把握贯穿全周期的营养调控，制订个体化方案03专科护士：精准执行营养支持与并发症防控04康复师：定制围手术期运动方案，促进功能恢复05麻醉师：维持患者术中生理稳态信息化平台与动态评估平台核心功能数据共享患者信息多角色实时互通任务提醒护士自动获取术后6小时坐起提示效果评价康复师查看术前肌力评估，调整活动强度全周期动态评估节点入院2小时风险初筛术前24小时一体化评估术后每班康复复评出院终末评价入院2小时完成风险初筛术前24小时完成一体化评估关键指标分析定期分析并发症率、住院时长等关键指标，持续优化路径。并发症率分析住院时长分析持续优化路径质量控制指标体系本页无独立总领句，首句即图表分组标题，故省略。100%术后24h下床活动率管控阿片类药物使用量下降并发症发生率缩短住院时长21.7%住院时间缩短19.5%→12.3%并发症发生率24h→10.37h胃肠功能恢复时间7%医疗成本降低建立标准化交接清单与结构化沟通模式，保障信息传递完整准确；通过标准化培训与多中心研究，缩小地区间医疗水平差距。CHAPTER06中国特色与未来展望本土创新，行稳致远中西医结合探索与规范化落地中西医结合的CMERAS探索融合本土资源，探索符合中国临床实际的ERAS路径CMERAS模式推动中西医结合ERAS落地，覆盖更广人群与术式中医技术融合3项上海等地形成CMERAS模式将针刺、穴位贴敷、中药调理融入ERAS框架降低围手术期应激进一步促进功能恢复纳入针药复合麻醉持续纳入创新中医技术智能设备与人群拓展2项引入中西医结合康复踏板以智能康复设备提升现代支撑能力细化特殊人群管理方案覆盖减重手术与儿童、老年患者专科共识与规范化落地从共识发布到临床落地，ERAS在专科化与智能化双轨上持续深化以共识促规范，以实践促落地——ERAS专科共识与临床实践的协同推进以循证为基、以协作为翼，推动ERAS从试点走向外科诊疗常态专科共识与临床