2026年快速康复外科与围手术期护理课件

护理专题汇报2026年快速康复外科与围手术期护理加速康复·循证护理·全程优化·多学科协作汇报人护理部日期2026年10月课程导览01理念重塑ERAS认知共识与护理价值定位02术前优化预康复、营养筛查与禁食禁饮新规范03术中精准保温、液体管理与微创配合要点04术后加速早期进食、早期活动与多模式镇痛05落地保障多学科协作与质控指标体系建设ERAS围手术期护理理念重塑护理是ERAS落地的关键执行者从理念到实践，重新认识围手术期护理01ERAS是什么，为何重要加速康复外科是基于循证医学的围手术期优化管理理念术后并发症发生率降低

30%以上，住院时间从4-12天缩短至

1-3天，且未增加再入院率—美国骨科医师学会2026年报道全称与起源3项英文全称EnhancedRecoveryAfterSurgery起源年份1997

年正式提出提出者丹麦

Kehlet

教授核心机制2项多学科协作外科/麻醉/护理/营养

团队协同优化路径优化围手术期临床路径核心目标3项减少创伤应激减轻生理与心理应激反应降低并发症减少手术相关并发症缩短住院促进快速康复从快车道外科到中国实践从概念提出到全球推广，ERAS走过近三十年理念萌发Kehlet教授提出多模式外科护理与快车道外科理念1997概念确立首次正式提出加速康复外科概念2001引入中国黎介寿院士将ERAS理念引入中国，首先在胃肠外科推广2007协作成立中国第一届ERAS学术年会在南京召开，成立首个协作组2015共识发布发布中国加速康复外科围手术期管理专家共识2016政策推进国家卫生健康委发布推进ERAS相关工作通知及评价指标2023共识升级中国共识升级，新增老年、糖尿病、营养不良、重症等特殊人群方案2026ERAS与传统护理模式对比ERAS在禁食、肠道准备、镇痛、活动等环节全面优化传统流程对比维度传统护理模式ERAS模式禁食时间术前12小时禁食、4小时禁水术前6小时禁固体、2小时禁清流质肠道准备常规机械性肠道清洁选择性使用，减少电解质紊乱营养支持术前禁食导致代谢应激术前口服碳水化合物负荷术后活动卧床24小时以上24小时内下床活动镇痛方案依赖阿片类药物多模式镇痛，减少阿片类用量住院时间基准水平缩短

2.1至3.5天术后

24小时内

下床活动是ERAS最具标志性的改变之一。护理是ERAS落地的关键执行者护理贯穿ERAS全流程，是各项措施落地的关键执行者护理团队是患者身边最直接的执行者，也是ERAS成效的第一道保障五项核心原则ERAS护理行动纲领全程减少应激规避饥饿、寒冷、疼痛、焦虑、过度补液等应激源多学科协作外科、麻醉、护理、营养、康复共同参与个体化精准护理按年龄、体质、手术方式定制方案早期干预、主动康复打破传统被动休养观念舒适化医疗精准镇痛、减少管路与不必要操作护理的定位ERAS成效第一道保障护理团队承担术前评估宣教、术中配合、术后康复指导的主要工作，是患者身边最直接的执行者，也是ERAS成效的第一道保障。最直接的执行者术前评估宣教·术中配合·术后康复指导ERAS围手术期护理术前优化预康复是加速康复的第一站营养筛查、禁食禁饮、肠道准备全面更新02预康复与术前宣教规范术前教育可显著降低焦虑、缩短住院、提高依从性规范术前教育应贯穿入院至手术全程，以多学科协同、量化收益与针对性预康复为核心抓手。多学科协同宣教团队构成：外科医师、麻醉医师、护士、营养师共同开展形式：图文手册、短视频、一对一沟通家属同步宣教，纠正术后必须长期卧床、禁食数日的传统误区预康复措施戒烟：吸烟者不少于

2周，慢阻肺患者不少于

4周呼吸功能训练与中等强度运动训练量化收益30%至40%焦虑评分降低·规范术前教育0.5至1天术后住院缩短22%依从性提高2至3分术前焦虑患者术后疼痛评分高出1至2天肠功能恢复延长营养筛查分层干预所有住院手术患者入院24小时

内完成NRS2002营养风险筛查不推荐常规术前全胃肠外营养，仅肠梗阻无法肠内营养者使用。入院

24小时

内完成NRS2002营养风险筛查，分层干预、按度施治分层干预路径低于3分常规口服营养补充3分及以上术前

7至14天

强化肠内营养，纠正低白蛋白与贫血后再择期手术按营养不良程度细化中度体重下降

10%至15%，白蛋白

30至35克每升；术前肠内营养可降低术后并发症发生率

25%重度体重下降超过

15%，白蛋白低于

30克每升；术前营养支持需

4至8周禁食禁饮与肠道准备新规范缩短禁食禁饮时间是ERAS术前护理的标志性改变缩短禁食禁饮时间，是ERAS术前管理中的关键变革。禁食禁饮新标准6小时固体食物术前停止400毫升清流质术前2小时可饮总量上限12.5%碳水饮品300毫升，术前2小时口服个体化糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流需调整肠道准备与胃管留置不推荐择期结直肠手术常规机械性肠道准备弱推荐结肠手术避免；直肠手术可联合口服抗生素取消术前常规留置胃管ERAS围手术期护理术中精准体温维护与目标导向补液决定康复起点保温、液体管理、微创配合三大要点03术中体温保护术中低体温使凝血功能障碍风险增加2倍

，保温是护理重中之重的环节术中低体温使凝血功能障碍风险增加2倍，保温是护理重中之重的环节多模式保温措施环境控制术前预热手术室至24至26摄氏度被动保暖暖风毯覆盖非手术区域，设定温度38摄氏度液体加温静脉输液及冲洗液加温至37摄氏度减少皮肤暴露缩短手术时间控制目标核心目标核心体温≥36℃维持患者核心体温不低于36摄氏度，可降低感染风险、减少凝血异常、促进伤口愈合。术中低体温还会加重应激反应，延缓术后苏醒与胃肠功能恢复，护理团队须全程监测并记录体温变化。目标导向液体治疗与微创配合从大量补液转向按需精准补液，是术中护理理念的关键升级精细化管理贯穿术中全程，为术后加速康复奠定基础摒弃传统大量补液模式，以血流动力学指标为抓手，实现按需精准补液，术中精细化管理贯穿全程。目标导向液体治疗3项策略摒弃传统大量补液模式根据血流动力学指标精确调控输液量与种类避免容量过负荷或不足维持循环稳定促进胃肠功能恢复减少术后水肿与心肺负担微创配合与管路优化3项举措配合医生开展腹腔镜等微创术式减少组织创伤严格把控引流管、胃管、尿管留置指征能不留管则不留管减少管路刺激与感染风险麻醉与多模式镇痛护理配合术中即启动多模式镇痛，为术后早期活动打下基础复合麻醉+少阿片化+预防性镇痛，于术中启动多模式镇痛，为术后早期活动奠定基础围术期全程镇痛管理麻醉方案优化复合麻醉提倡全身麻醉联合区域阻滞的复合麻醉方式少阿片化推广少阿片化理念，减少阿片类相关不良反应区域阻滞腹横肌平面阻滞、腹直肌鞘阻滞应用日趋规范预防性镇痛术前2小时口服对乙酰氨基酚联合塞来昔布护理配合要点配合麻醉深度监测，避免过深麻醉导致的苏醒延迟术中积极实施多模式镇痛，联合非甾体抗炎药与局部麻醉药关注术后恶心呕吐、头晕、便秘等不良反应的早期识别ERAS围手术期护理术后加速早吃、早动、镇痛、防并发症早期进食、早期活动与多模式镇痛04多模式精准镇痛让患者处于无痛或微痛状态，是早期活动与进食的前提采用多模式镇痛组合方案，实现动态评估下的精准调控方案结构01基础镇痛对乙酰氨基酚联合非甾体抗炎药02局部阻滞超声引导下神经阻滞技术03患者自控镇痛泵精准给药04阿片类药物仅作为补救性用药动态评估与效果3项动态评估疼痛评分将疼痛控制在2分及以下疼痛控制改善后术后恶心呕吐发生率从

20%

降至

7.9%疼痛缓解使患者由被动卧床转为主动参与康复锻炼早期进食与营养过渡麻醉清醒后尽早恢复经口进食，减少饥饿与输液依赖清醒后2小时饮温开水无恶心呕吐每小时10至15毫升术后4-6小时进流质饮食如藕粉、米汤饮食禁忌防产气食物避免牛奶、豆浆、甜食防止腹胀辅助措施咀嚼口香糖清醒后咀嚼刺激胃肠蠕动清醒后尽早恢复经口进食，按手术类型分阶段过渡，可有效减少饥饿与输液依赖，促进胃肠功能恢复按手术类型区分非胃肠道手术2小时术后可进水6小时术后进流食胃肠道手术待肛门排气后进食从米汤逐步过渡到软食早期活动与管路管理早期活动是降低并发症、加速功能恢复的核心环节术后

早期活动

配合

管路管理，是预防并发症、加速功能恢复的关键。早期活动方案01踝泵运动术后

6小时

开始，每日

5组，每组

20次，预防深静脉血栓。02尽早离床术后

24小时内

尽早离床活动。03三步下床首次下床循序渐进：平躺

30秒→坐起

30秒→家属搀扶站立

30秒。04逐日增量无明显头晕后再尝试走动，逐日增加活动量。管路管理尽早拔尿管术后

4至6小时

尽早拔除，减少尿路感染风险。拔管后观察适量饮水、勤排尿，关注

排尿困难等不适。防牵拉引流管翻身与下床时

避免牵拉引流管，符合指征时尽早拔除。ERAS护理成效实证临床试点数据显示，ERAS护理在多个关键指标上带来改善ERAS护理模式成效对比评价指标传统模式ERAS模式术后疼痛评分偏高2分及以下术后恶心呕吐发生率20%7.9%脊柱外科平均住院日9.5天7.8天胸心外科深静脉血栓发生率0.8%0.142%胸心外科肺部感染率3.4%0%患肢功能锻炼依从性偏低86.12%传统模式ERAS模式深静脉血栓发生率降至

0.142%，肺部感染率降至

0%，提示护理措施的可量化价值。ERAS围手术期护理落地保障从单点措施到体系化落地多学科协作与质控指标体系建设05多学科协作机制ERAS不是某一个人的工作，而是多学科团队的协同工程从术前评估到术后康复，五位一体多学科全程护航，让ERAS落地闭环。团队构成与分工多学科协作共同参与外科医师、麻醉医师、护理团队、营养师、康复治疗师协同贯穿全程护理团队承担术前评估宣教、术中配合、术后康复指导营养师负责营养筛查与支持方案制定运行机制多学科联合查房：开展联合查房与个案讨论ERAS应急演练：每季度组织，如术后出血、肺栓塞处理患者交流会：每月举办，邀请康复成功者分享经验质量分析会：每季度召开，针对异常指标制定改进措施质控指标体系建设建立可量化的质量指标库，是ERAS持续改进的标尺指标名称目标值数据来源平均住院日低于

5天住院管理系统术后并发症发生率低于

10%不良事件上报系统30天再入院率低于

5%病案统计系统患者满意度不低于

95%出院随访问卷通过医院信息系统实时采集数据，按季度对