无痛内镜检查的疼痛管理护理

无痛内镜检查的疼痛管理护理舒适·无痛·安全·规范汇报人内镜中心护理团队日期2026年10月内容导览01认识无痛内镜传统痛点与技术原理，建立基础认知02疼痛评估与麻醉管理评估工具与静脉镇静麻醉要点03全周期护理配合术前准备、术中配合、术后护理实操04并发症识别与安全防线风险信号识别与护理安全屏障05指南共识与护理展望对标最新规范，明确发展方向认识无痛内镜从谈镜色变到睡一觉就好传统内镜的痛点与无痛技术的破局01传统内镜的疼痛困境约30%患者因无法忍受疼痛直接放弃检查，我国消化道肿瘤早期筛查率不足20%疼痛机制全程清醒仅局部表面麻醉，镜体刺激被清晰感知剧烈反应恶心干呕、呛咳喉痉挛、异物感乃至窒息感，可致心率加快、血压升高恶性循环恐惧与紧张放大疼痛感，越怕越痛、越痛越慌依从性代价30%患者因无法忍受疼痛直接放弃检查20%我国消化道肿瘤早期筛查率不足确诊偏晚多数患者确诊时已为中晚期无痛内镜的技术原理无痛内镜的核心是静脉镇静镇痛麻醉，属浅镇静、短效、高安全的方式全程状态无意识、无痛感、无检查记忆，同时保留自主呼吸麻醉深度介于清醒镇静与手术全麻之间，无需气管插管用药原则按患者年龄、体重、基础病情精准控制剂量安全性短暂抑制大脑意识与痛觉中枢，不损伤神经细胞，单次使用不影响认知功能检查效率胃镜约2至3分钟、肠镜约3至5分钟即可完成技术起源无痛肠镜由佛山市第一人民医院于2001年率先开展安全与舒适可以兼得核心麻醉药物的选择短效可控是药物选择的核心标准药物作用特点起效时间苏醒与持续丙泊酚短效静脉麻醉，抑制中枢神经30秒内5至10分钟苏醒瑞马唑仑起效快、代谢迅速快速数分钟苏醒芬太尼强效镇痛，常联合使用快速镇痛持续30至60分钟咪达唑仑镇静抗焦虑、顺行性遗忘2至5分钟作用持续30至60分钟无痛内镜的适用范围与禁忌适用人群3类疼痛恐惧者需内镜检查但恐惧疼痛者可优先考虑高龄体弱者高血压、心脏病等代偿良好者反复不适者反复腹痛、消化道出血、肿瘤筛查需求者禁忌与慎用4类呼吸与过敏史严重呼吸功能障碍、药物过敏史者需谨慎评估呼吸道急性期感冒咳嗽、哮喘急性发作者不宜严重心血管疾未控制的严重心脑血管疾病、重度睡眠呼吸暂停者不宜消化道梗阻消化道梗阻、胃排空延迟者需个体化评估疼痛评估与麻醉管理让疼痛看得见，让麻醉更可控疼痛量化评估与静脉镇静麻醉要点02常用疼痛评估工具疼痛评估工具对照按患者认知状态选择工具工具适用对象特点NRS数字评分量表意识清醒患者0至10分量化，最常用VAS视觉模拟评分抽象思维较强者10厘米直线标记，精确度高FPS面部表情量表儿童及表达受限者6种表情图谱BPI简明疼痛问卷综合评估需求者含疼痛对生活的影响MPQ麦吉尔疼痛问卷多维度评估区分感觉性、情感性疼痛工具缩写对照表，按患者认知状态选择工具NRS疼痛评分的分级标准NRS是目前国际上最常用、最直观的疼痛评估工具之一疼痛评分是决定是否用药、用什么药、用多规模的核心依据，也是判断病情进展的重要指标级NRS疼痛评分分级0分无痛，身心舒适，无任何疼痛感1至3分轻度疼痛，如蚊虫叮咬、输液扎针，不影响工作与睡眠4至6分中度疼痛，注意力难集中、入睡困难，尚可忍受，建议就医7至10分重度疼痛，无法忍受、无法入睡，伴随焦虑出汗，必须立即就医疼痛评估的频率与记录规范首次评估入院或转科后2小时内

完成作为疼痛评估的起点基线常规评估频率按评分分级记录评分

≤3分：每日

14点

记录一次评分

≥4分：每班次交接时评估，即

6点、14点、22点爆发痛或用药后：即刻评估，并追踪

15分钟、30分钟、60分钟分级频率确保动态追踪药效监测时段按给药途径设定口服60分钟肌注30分钟静注15分钟不同途径起效时点各异记录规范体温单标记法红点

标注常规评分红圈

标注镇痛复评虚线

连接表示药物干预标记符号保证记录统一可追溯麻醉监护与离院标准给药路径经前臂或肘正中静脉建立

18G或20G

留置针通路，先小剂量试验性注射监测要点全程监测心率、血压、血氧饱和度，记录频率不低于

每5分钟

一次血压测量间隔

3分钟，进镜、退镜及苏醒期调整为

1至2分钟复苏与离院复苏观察：检查后需在恢复室观察

30分钟至1小时，完全清醒、生命体征平稳方可离院术后限制：当日严禁开车、骑车、操作机器，24小时

内避免签署重要文件全周期护理配合三阶段闭环，环环相扣术前准备、术中配合与术后护理03术前评估与患者沟通病史评估收集完整病史，评估心、肺、肝、肾功能，排查急性疾病期重点询问过敏史、出血史、既往内镜并发症史沟通与心理干预用通俗语言告知检查目的、过程、风险及配合要点评估焦虑水平，采用放松训练、认知行为干预，分享成功案例特殊紧张者可遵医嘱使用镇静药物核查知情同意书与病历资料，确保流程合规禁食禁水与用药管理检查类型禁食时间禁水时间无痛胃镜6至8小时2小时无痛肠镜8至12小时4小时用药管理高血压药物

检查当天可照常服用降糖药

需暂停，防低血糖其他准备抗凝药

阿司匹林等提前停药

3至5天摘除假牙与饰品，女性避开月经期，勿涂指甲油肠道准备与检查前物品准备按饮食到服药的时间顺序拆解肠道准备，肠道清洁度直接决定检查质量。检查前3天流质饮食避免蔬菜、瓜果、含籽食物。检查前1天少量稀饭面条晚餐进餐时间：17至18点检查前晚20至22点复方聚二醇电解质散

1盒加温水

1500毫升检查当日04至05点复方聚二醇电解质散

2盒+二甲硅油加温水

3000毫升服药目标直至排出

清水样便

为止术中护理配合与体位管理体位管理核对患者信息，确认检查项目与术前准备完成情况协助佩戴监护设备，确保监测数据准确胃镜取左侧卧位、头部微后仰、咬合固定器保持口腔张开肠镜协助变换体位暴露检查部位呼吸配合与全程陪护内镜进入咽喉时指导吞咽动作，放松喉部肌肉充气时指导鼻深吸气、口缓慢吐气，呼吸保持每分钟8至10次可缓解痉挛全程陪护，配合麻醉医生给药，密切观察生命体征与意识术后护理与离院指导进食恢复要点无痛内镜术后

3小时

内禁食水，2小时可尝试少量温水，无呛咳后过渡温软食物普通胃镜后1小时可少量饮水，2小时后进温凉流质肠镜后关注排便情况，持续腹痛、便血需及时就医腹胀者可轻柔按摩腹部或适量活动促进排气咽喉异物感可用淡盐水漱口缓解，避免用力咳嗽离院安全标准需成年家属陪同24小时

内不能开车、骑车、高空作业不得饮酒特殊人群的个性化护理老年人心肺功能优先重点评估心肺功能，完善心电图、肺功能检测，麻醉师据结果调整用药。糖尿病患者防低血糖随身携带含糖食品，防止禁食期间低血糖。孕妇产科监护原则上避免非紧急检查，确有必要选择孕中期并在产科监护下进行。儿童减轻恐惧选用直径更细的儿童专用内镜，3岁以上可采用游戏化引导减轻恐惧；检查时可播放动画片或轻音乐，分散注意力。哮喘患者通气保障随身携带支气管扩张剂，检查前告知医生用药史。并发症识别与安全防线识别风险信号，守住安全底线常见并发症识别与护理安全屏障04呼吸抑制的识别与处理血氧饱和度低于85%应立即处理，可通过大声询问和压眶刺激加深呼吸血氧饱和度低于

85%

应立即处理第一阶梯·密切观察观察呼吸频率、呼吸幅度及有无反常呼吸第二阶梯·开放气道怀疑舌后坠致梗阻，立即行托下颌手法，必要时放置口咽或鼻咽通气管第三阶梯·加强给氧增加吸氧流量或经麻醉面罩给高浓度氧，必要时嘱内镜医师退出内镜第四阶梯·辅助通气上述措施无效时予辅助或控制呼吸，必要时气管内插管或放置喉罩第五阶梯·药物拮抗苯二氮卓类镇静者，可考虑静脉给予氟马西尼拮抗反流误吸与循环系统风险反反流与误吸机制镇静使胃肠道蠕动减弱，胃内容物易反流高危胃食管交界解剖缺陷、胃内大量出血、幽门梗阻者风险更高第一要务严格执行禁食禁饮是防范误吸的第一要务抢救一旦发生误吸，立即退出内镜并沿途吸引，采取头低足高位并改为右侧卧位高危因素防范处置循血压下降与心律失常升压血压下降可加快输液速度，必要时给予去氧肾上腺素25至100微克升率心率小于50次每分可静脉注射阿托品0.2至0.5毫克警惕肠镜突发窦性心动过缓应考虑副交感神经兴奋，提醒医师及时解袢药物剂量特殊处置出血穿孔识别与器械安全出血与穿孔识别出血时密切观察生命体征及呕血、黑便情况，备好止血药械呕血量大于

50毫升

或黑便持续

3天

需高度警惕穿孔表现为腹膜刺激征、压痛范围大于

5厘米、X线膈下游离气体阳性一旦怀疑穿孔，立即报告并启动多学科会诊器械消毒与坠床防范严格执行清洗消毒规范，2%戊二醛溶液浸泡

20±2分钟消毒效果通过ATP检测验证，合格率需达

98%以上严密监护并妥善固定与保护患者，防止坠床指南共识与护理展望对标国家指南，规范落地临床最新指南共识与护理发展方向05最新指南与专家共识要点目标：落实

无痛、舒适、安全、高效

的内镜诊疗全过程指《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南（2026版）》发布方国家消化内科质控中心与国家麻醉质控中心联合发布核心理念多学科协同，麻醉医生负责精准镇静与全程监护，内镜医生专注诊疗操作多学科协同共《无痛胃肠镜操作规范专家共识（2025版）》MAC监测明确

MAC监测

下麻醉管理，深度镇静为胃肠镜麻醉主流深度深度合作李兆申院士：指南从2014年首版到2026年再版，十余年两学科深度合作MAC监测深度镇静践指南与共识协同落地协同共识指南与共识共同明确

麻醉监测

与

深度镇静

为无痛内镜诊疗核心路径价值延续从

2014年

到

2026年

十余年迭代，持续推动两学科深度协作发展协同落地护理安全培训与质量控制ASA分级管理ASAI至II级按常规日间手术式麻醉ASAIII级优先处理合并症，建议安排上午首台或配备充足复苏资源时段ASAIV至V级原则上建议住院或在手术室条件下进行，严禁在普通内镜室开展四级分层气道评估与应对困难气道指征MallampatiIII至IV级、张口度小于3厘米视为困难气道急救气道工具困难气道需准备可视喉镜、气管导管及喉罩等急救气道工具困难气道急救药品与培训急救药品三架原则血管活性药、抗过敏药、特异性拮抗剂护理人员培训护理人员应定期参训演练，掌握器械管理与急救流程三架原则定期演练舒适化医疗的护理展望由新技术到体系建设，展望内镜护理发展方向舒适化医疗不仅是技术进步，更是对每一位患者的郑重承诺技术展望无创筛查更便捷