轻型卒中临床诊疗中国专家共识2026版课件

专家共识解读轻型卒中临床诊疗中国专家共识2026版解读定义分型·再灌注·影像规范·二级预防日期2026年10月共识导览01共识背景与定义流行病学负担与诊断分型标准02急性期治疗决策溶栓、取栓与抗栓的循证推荐03影像学规范化影像检查路径与血管评估规范04二级预防管理危险因素控制与随访策略05更新要点与展望版本演进脉络与临床落地SECTION共识背景与定义轻型卒中并非良性，规范诊疗刻不容缓从流行病学负担到诊断分型，建立认知基线01轻型卒中占比持续攀升中国vs全球·轻型卒中复发率与病死率43.1%51.7%占急性缺血性卒中比例2.6倍中国1年复发率为全球的2.6倍3.5倍病死率超全球均值3.5倍12.3%90天5年累计复发率31.7%高达以NIHSS评分≤5分定义2026版沿用NIHSS评分≤5分定义轻型卒中，A级证据，强推荐2026版轻型卒中定义以

NIHSS评分≤5分

为准，较旧标准显著拓宽，并引入快速缓解与病因排除要求。标准拓宽较2014版旧标准

NIHSS≤3分

显著拓宽就诊评分变化就诊时NIHSS中位评分由

4分

降至

3分新增快速缓解特征发病

72小时

内症状完全消失，区别于TIA的

24小时

时间窗排除诊断要求需排除

TIA、脑出血

及其他非血管性病因致残性与非致残性分型分型是治疗决策的第一道分水岭致残性与非致残性——分型决定治疗路径致残性轻型卒中判定标准完全偏盲：NIHSS问题3得分

≥2分严重失语：问题9得分

≥2分忽视：问题11得分

≥1分肢体无力：问题6或7得分

≥2分总分超标：任何功能缺损致NIHSS总分

>5分潜在致残：不能完成洗澡、独立行走、如厕、进食等基本活动非致残性轻型卒中A级证据·强推荐除以上情况之外，即为非致残性轻型卒中，予以积极识别与对应处理。早期神经功能恶化需警惕轻型卒中并非静止状态，动态评估是识别进展风险的核心进展风险分层4类人群发病72小时内4%-10%患者出现早期神经功能恶化（END）合并大血管闭塞者恶化率骤增至39%颅内大血管重度狭窄（>70%）或闭塞者即使症状轻微也需升级为高危管理约30%患者初诊被误诊关键区域小梗死灶（直径<1.5cm）或串联病变者仍属致残性范畴SECTION急性期治疗决策分型决定策略，时间决定预后溶栓、取栓与抗栓的循证决策路径02分型驱动急性期治疗决策先分型，再决策，时间窗是共同前提共同前提：快速识别、尽早评估、多模式影像指导致残性致残性轻型卒中发病4.5小时内推荐静脉溶栓，A级证据，强推荐4.5小时时间窗A级证据等级非致残性非致残性轻型卒中个体化选择治疗方案静脉溶栓与双联抗血小板个体化选择，B级证据，弱推荐B级证据等级弱推荐推荐强度致残性轻型卒中推荐溶栓致残性轻型卒中：4.5小时内积极推荐静脉溶栓，证据等级A级、强推荐四类时间窗治疗决策4.5小时内：推荐静脉溶栓，早期治疗显著改善预后，出血风险低4.5小时以上：多模式影像学指导下可考虑静脉溶栓，B级证据、弱推荐，获益需进一步明确后循环致残性：时间窗可适当延长，需结合临床与影像综合判断关键区域小梗死或串联病变：即使NIHSS低，也应积极评估再灌注非致残性溶栓与双抗的权衡发病

4.5小时

内非致残性轻型卒中，双联抗血小板疗效

不劣于

静脉溶栓B级证据·弱推荐ARAMIS试验双抗vs静脉溶栓·非劣效性研究760例纳入非致残性轻型卒中患者双抗治疗90天功能结局不劣于静脉溶栓相当安全性两组相当PRISMS试验溶栓vs阿司匹林·安全性对照313例纳入患者溶栓组90天良好结局78.2%不优于阿司匹林组81.5%风险↑溶栓增加症状性颅内出血风险血管内治疗按血管部位分层发病24小时内，血管内治疗取舍取决于

闭塞部位

与

致残性分层总体证据MINOR-STROKE协作组

598例前循环LVO，桥接组与单纯溶栓组结局类似（OR=0.96）症状性脑出血增加

3倍部位分层M1段闭塞：桥接治疗获益（OR=3.26）M2段闭塞：反而更差（OR=0.53）临床推荐不建议积极血管内治疗（非致残性轻型卒中，C级，强推荐）致残性轻型卒中合并颈内动脉或M1段闭塞，血管内治疗可能合理（C级，弱推荐）标准药物治疗恶化者：可考虑补救性血管内治疗（C级，弱推荐）抗血小板与抗凝时机大动脉粥样硬化型非心源性轻型卒中：72小时内启动双联抗血小板，21天疗程替罗非班静脉溶栓后抗血小板溶栓后抗栓策略与证据等级溶栓后

24小时内

抗血小板证据不足，静脉注射

替罗非班

可能安全（D级证据，弱推荐）。2026年国际指南：不推荐

辅助抗栓药物（阿加曲班、依替巴肽）与静脉溶栓联用。4-14天·直接口服抗凝药心源性栓塞（房颤相关）房颤相关卒中抗凝启动时机排除出血转化后，推荐发病

4-14天

内启动

直接口服抗凝药。SECTION影像学规范化影像先行，精准识别责任病灶影像检查路径与血管评估规范03影像检查路径按场景分层MRI-DWI对急性病灶检出率较CT提高

40%以上，发病24小时内敏感分层筛查疑似轻型卒中（NIHSS≤5分）首诊影像筛查非致残性推荐

NCCT

或常规

MRI加DWI

排除病变致残性、发病≤4.5小时尽快完成

NCCT

或常规

MRI加DWI致残性、发病>4.5小时需

CTA

或

多模态MRI

评估血管成像筛查大血管闭塞急性发作

48小时内

就诊患者，建议尽快行头颈CTA或MRA，识别血管病变头颈CTA扫描范围广、成像快精准诊断、随访及病因分析有价值筛查LVO具成本效益AI应用可提升效率范围广成像快LVO筛查AI增效MRA3D-TOFMRA无需对比剂，易高估狭窄CE-MRA评估颅外及近端颅内动脉狭窄准确性高3D-TOFCE-MRA致残性轻型卒中优先选

CE-MRA，有禁忌者用

3D-TOFMRA

并谨慎解读。灌注成像谨慎用于超时间窗灌注成像仅用于超时间窗再灌注评估，不作为轻型卒中常规检查影CTP与一站式MRICTP提供脑血流动力学信息，为超时间窗患者再灌注治疗提供依据LVO高度怀疑时，结合多模态影像谨慎使用快速一站式MRI方案

10-15分钟

完成核心信息采集CTP一站式MRI检DWI与微出血检测DWI为急性轻型卒中诊断关键SWI与

T₂*GRE

检测脑微出血30%患者CT无明显责任病灶，MRI可见小面积缺血灶DWISWIT₂*GRESECTION二级预防管理复发可防可控，管理重在长期危险因素控制与随访策略04二级预防三大靶目标优化生活方式：戒烟限酒、合理膳食、体重管理与规律运动血压管理目标<130/80mmHg严格控制血压，降低心脑血管事件风险血脂调控LDL-C目标<1.8mmol/L强化他汀治疗，稳定动脉粥样硬化斑块血糖管理糖化血红蛋白<7%控制血糖达标，延缓并发症进展危险因素风险倍数差异高血压为首要危险因素合并高血压患者发病风险显著升高2.8倍高血压

发病风险增加

2.8

倍糖尿病

发病风险增加

1.9

倍吸烟

发病风险增加

1.6

倍01风险对比三大危险因素发病风险对比高危暴露人群风险2项收缩压≥140mmHg者发生率较正常人群高

2.3倍每日吸烟≥20支者发病风险升高

2.1倍依从性缺口制约防治效果约40%患者未接受规范二级预防，执行短板亟待补齐40%未接受规范二级预防规范二级预防覆盖不足，是制约防治效果的关键短板。基层医院评分能力评分短板53%仅53%基层医院能规范完成ABCD2评分抗血小板治疗治疗缺口38%38%患者未接受双联抗血小板治疗随访与综合管控改进关键缩小差距加强随访与危险因素综合管控是缩小差距的关键SECTION更新要点与展望从共识到实践，缩小诊疗差距版本演进脉络与临床落地方向05从2014到2026的演进脉络2014版基线版2024版新版2026版影像学规范版本演进时间轴横向展开2024版三项核心突破NIHSS标准扩大≤3分→≤5分从≤3分扩大至≤5分，扩大溶栓治疗适用人群。致残性与非致残性分型首次建立首次建立该分型，更精准识别高危人群。双联抗血小板推荐CHANCE方案引入CHANCE方案双联抗血小板推荐。循证基础针对10个关键临床问题提出循证推荐，采用GRADE系统。2026版亮点影像学规范化管理配套发布，解决基层影像检查选择随意、应用率低问题。国际指南更新要点呼应国际指南强化时间窗内快速决策与分型导向治疗，直接呼应中国共识更新方向国际指南持续强化

时间窗内快速决策

与

分型导向治疗

理念溶栓药物选择溶栓窗口内

阿替普酶

与

替奈普酶

均可选用时间窗分层决策致残性缺损发病

4.5小时内

无需高级影像筛选即可尽快溶栓非致残性缺损发病

4.5小时内

首选推荐

双联抗血小板

而非溶栓辅助抗栓限制不推荐辅助抗栓药物（阿加曲班、依替巴肽）与静脉溶栓联合使用让共识