带状疱疹相关性疼痛的研究进展2026

带状疱疹相关性疼痛的研究进展2026机制·诊断·治疗·预防2026年10月研究概览01疾病认知与流行病学界定概念分期，明确疾病负担02发病机制新解解析外周与中枢敏化分子通路03诊断与评估体系建立规范化诊断与风险分层04药物治疗进展梳理一线药物与全程用药策略05介入与神经调控呈现微创介入与调控前沿技术06疫苗预防与展望聚焦疫苗突破与未来研究方向疾病认知与流行病学从概念界定到疾病负担ZAP贯穿疾病全周期，规范化管理势在必行01ZAP定义与疾病分期ZAP为神经病理性疼痛，包括急性带状疱疹神经痛&带状疱疹后神经痛01急性期出疹后

30天

内烧灼样、针刺样、电击样02亚急性期出疹后

31至180天疼痛持续或加重03慢性期PHN皮疹愈合后

超180天典型神经病理性疼痛急性期出疹后30天内时间界定出疹后

30天

内疼痛特征烧灼样、针刺样、电击样亚急性期与慢性期PHN关键过渡阶段亚急性期出疹后

31至180天，疼痛持续或加重慢性期PHN皮疹愈合后

超180天，典型神经病理性疼痛流行病学与疾病负担我国带状疱疹发病率呈逐年上升趋势，高龄人群负担尤为突出，60岁及以上人群发病率达11.69‰约90%的带状疱疹患者会出现不同程度的ZAP，其中10%至30%进展为PHN；60岁以上患者PHN发生率可达50%不同人群带状疱疹发病率对比（‰）3‰至5‰全球普通人群4.28‰我国普通人群11.69‰我国60岁及以上高危人群识别高龄女性与免疫功能低下者是ZAP的核心高危群体高高龄60岁以上更易发生，70岁以上发病率达

峰值发病率峰值性性别女性相对男性更易发生

PHNPHN倾向免免疫状态造血细胞移植、癌症、艾滋病、实体器官移植等免疫低下群体，发病率

明显高于

正常成年人免疫低下自自身免疫病系统性红斑狼疮患者因糖皮质激素使用，HZ普遍流行激素使用发病机制新解从病毒再激活到中枢敏化外周与中枢双重机制驱动疼痛持续02VZV再激活与神经损伤病毒潜伏水痘-带状疱疹病毒初次感染后，长期潜伏于脊髓背根神经节或颅神经节内。01病毒再激活免疫力下降时病毒被激活并大量复制，沿感觉神经轴突转运。02神经损伤病毒复制破坏神经结构，引发神经节炎症、水肿甚至坏死。Nav1.7表达显著增加痛觉超敏病毒使电压门控钠通道

Nav1.7

表达显著增加，导致痛觉超敏。这是疼痛产生的初始诱因，也是后续神经修复需要解决的基础问题。外周敏化机制外周的持续性异常放电，是疼痛信号放大的起点。离子通道功能紊乱异常放电病毒造成的外周神经损伤使受损神经纤维离子通道功能紊乱，引发异常放电。异位电信号产生自发信号受损神经可自发产生异位电信号，即使无外界刺激也向中枢传递疼痛信号。α-肾上腺素受体敏感化受体敏感化神经损伤后促炎因子增强α-肾上腺素受体功能，提高神经纤维对去甲肾上腺素的敏感性。Cav3.2表达上调T型钙通道VZV通过上调背根神经节和脊髓背角中T型钙离子通道α1H亚基上

Cav3.2

基因的表达参与ZAP维持。中枢敏化与疼痛慢性化中枢敏化是PHN难治的重要因素，临床干预需同步调节外周与中枢。中枢敏化的递进进程中枢敏化是疼痛慢性化的核心驱动，递进式进程贯穿启动、强化至固化，需精准把握干预窗口。启动持续外周伤害信号激活脊髓小胶质细胞，释放促炎因子及脑源性神经营养因子强化磷酸化NMDA受体，增强突触传递，推动中枢敏化形成时间窗神经损伤后

3至7天

启动，是疼痛慢性化的重要环节固化脊髓抑制性神经功能减弱，神经纤维异常重构，即使外周损伤缓解，中枢仍持续传递疼痛信号中医病机与中西医契合中医认为PHN的核心病机为余毒未清、瘀血阻络、正气亏虚三者交织病机要点3项病位在经络与皮部，根源涉及肝、脾、心急性期多属肝经郁热、脾虚湿蕴，病程日久则气滞血瘀、气虚血瘀脉络不通肌肤失养，故有不通则痛、不荣则痛中西医结合研究表明，中医疗法能精准调控炎症因子、改善中枢敏化，与现代医学机制高度契合诊断与评估体系规范化诊断与分层评估三步诊断流程与多维度量表评估03三步诊断流程第一步·明确病1步骤01明确病西医依据带状疱疹病史、皮疹愈合后持续疼痛及神经支配区分布特征，结合检查排除其他病因中医遵循四诊合参，诊断蛇串疮2步骤02辨证西医用量表评估疼痛与生活质量，界定轻症或难治性中医根据疼痛性质、伴随症状与舌脉，判断瘀、虚、火、湿等病机，确定证型3步骤03形成联合诊断如带状疱疹后神经痛加气滞血瘀证为中西医联合治疗与方案调整提供依据综合评估量表体系综合评估涵盖疼痛程度、生活质量、睡眠质量、心理状态及日常生活能力多个维度。评估维度常用工具疼痛程度数字疼痛评分量表

NRS疼痛影响简明疼痛量表

BPI焦虑状态广泛性焦虑障碍量表

GAD-7抑郁状态患者健康问卷

PHQ-9量表量化评估有助于指导个性化治疗方案的制订。风险分层与难治性疼痛界定患者因素3项年龄≥65岁高龄是PHN发生的独立危险因素基础疾病糖尿病及慢性肾病等基础疾病免疫功能低下免疫功能低下状态增加发病与迁延风险疾病因素3项泛发性皮疹泛发性或出血坏死性皮疹提示病情严重重度疼痛NRS≥7分的重度疼痛爆发痛频繁频繁爆发痛提示神经损伤活跃心理因素1项中高心理风险GAD-7或PHQ-9≥5分的中高心理风险药物治疗进展从急性期到慢性期的用药策略一线药物与全程管理并重04抗病毒治疗关键时间窗抢抓

72小时时间窗，坚持

足量足疗程

用药用药需根据肾功能调整剂量，并关注药物间相互作用。用药时机应尽早使用，特别是发疹后

72小时内

用药伴有中重度疼痛、泛发性皮疹或免疫功能不全者，即使超过

72小时

仍需系统抗病毒治疗药物选择已获批药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定、膦甲酸钠溴夫定

禁与氟尿嘧啶类药物同服静脉滴注

膦甲酸钠

仅推荐用于对阿昔洛韦耐药的免疫损害患者一线镇痛药物疱疹发生

7天内

使用普瑞巴林可显著降低

PHN

发生率钙离子通道调节剂将普瑞巴林、加巴喷丁、克利加巴林列为一线推荐，证据等级为A钠离子通道阻滞剂代表药物利多卡因，可静脉、鞘内及透皮给药局部用药5%利多卡因贴剂持续镇痛达12小时，辣椒素乳膏全身副作用小非甾体抗炎药适用于持续性炎症疼痛，皮损消退后需及时停药加巴喷丁需数周缓慢滴定至有效剂量，呈非线性药代动力学特征。减量策略与全程管理“ZAP全程管理强调对急性疼痛向慢性疼痛转变过程进行早期干预，给予分层化、连续性的治疗措施。”规范减量，全程管理减量策略要点疼痛VAS评分降至3分以下后，需继续维持原剂量至少2周减量阶段每周减少原剂量的25%至50%，避免突然停药诱发疼痛反跳疼痛持续超过3个月者，可根据耐受情况长期用药，部分患者需维持治疗6至12个月用药期间应定期监测肝肾功能，尤其老年患者介入与神经调控微创介入与神经调控前沿为难治性疼痛提供新选择05神经阻滞疗法神经阻滞是在超声或CT引导下，将局麻药与糖皮质激素混合液精准注射到病变神经周围，快速阻断疼痛传导。超声或CT引导下精准注射混合液，快速阻断疼痛传导靶向性强、起效迅速，能有效打断疼痛恶性循环椎旁神经阻滞药物扩散覆盖同侧多个神经节段，适用于胸腰部节段性疼痛硬膜外阻滞可抑制神经源性炎症，适用于多节段或双侧疼痛并发症警示6.1%椎旁阻滞失败率需关注血管损伤、低血压等并发症脉冲射频联合臭氧治疗CT引导脉冲射频联合臭氧注射后，随访1年VAS、PSQI及普瑞巴林用量均显著下降，尤其在急性期与亚急性期患者中改善更明显。1496例Meta分析纳入参与者18项纳入研究-1.55单维疼痛评分

(SMD)-2.65疼痛评级指数

(MD)-0.58疼痛强度评分

(MD)-1.62匹兹堡睡眠质量指数

(MD)脊髓电刺激疗法脊髓电刺激依托闸门控制学说，在DSA影像引导下将细电极放置于脊髓背侧硬膜外腔，通过微弱电脉冲抑制神经异常放电。治疗时机与方案8周内急亚急性期患者首选短时程临时电极植入，持续刺激

7至14天即可拔除3个月+顽固性PHN患者经一期测试达标后可植入永久刺激器，疼痛缓解率79%4至8周临床指南建议带状疱疹发病

4至8周内尽早开展短时程SCS治疗该技术微创可逆、可反复调参，且不损伤神经富血小板血浆新兴疗法富血小板血浆取自自体血，获得途径简单且安全性高。神经修复与缓解疼痛的双重作用，成为PRP治疗ZAP的核心价值神经修复与缓解疼痛神经修复与缓解疼痛双重作用具有神经修复和缓解疼痛的双重作用生长因子促进髓鞘再生通过释放多种生长因子，促进受损神经髓鞘再生与功能恢复老龄化背景下的新选择随着人口老龄化，ZAP发生率逐年增高，PRP为迁延难愈的疼痛提供了新的治疗参考目前PRP治疗ZAP的研究仍在积累中，联合治疗有望提供更好的临床效果。疫苗预防与展望疫苗突破与未来方向预防是最具成本效益的策略06疫苗类型与保护效力目前临床使用的带状疱疹疫苗主要包括重组带状疱疹疫苗与减毒活疫苗，重组疫苗保护效力随年龄增长略有下降但仍处于高位。减毒活疫苗适用于40岁及以上人群，通常接种1剂。重组疫苗各人群保护效力随访第11年82.0%重组疫苗保护效力3项50岁及以上保护效力达

97.2%70岁及以上保护效力达

91.3%对PHN防护保护效力超

88%第11年保护效力82.0%疫苗扩龄与额外健康获益2025年10月，国家药品监督管理局批准进口重组带状疱疹疫苗扩龄至18岁及以上因免疫缺陷或免疫抑制导致带状疱疹风险增加的成人，这是中国首个且目前唯一覆盖该人群的疫苗。疫苗接种的核心目标仍是预防带状疱疹及其后遗神经痛，上述为观察性研究发现的潜在额外获益。扩龄至18岁及以上首个且唯一2025年10月，国家药品监督管理局批准进口重组带状疱疹疫苗扩龄至18岁及以上因免疫缺陷或免疫抑制导致带状疱疹风险增加的成人。痴呆风险下降约32%2026年《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》指出，接种重组疫苗与痴呆发生风险下降存在潜在关联。心肌梗死风险下降约27%接种重组疫苗与心肌梗死风险下降存在潜在关联。未来研究方向与展望由于不同疾病阶段ZAP发病机制交叉复杂，同种治疗方法存在较大疗效差异，目前尚未形成统一标准。由于不同疾病阶段ZAP发病