无痛分娩椎管内麻醉护理临床实践指南

无痛分娩椎管内麻醉护理临床实践指南规范·流程·监测·安全汇报人麻醉科护理团队·2026年10月内容导览01指南与适应证共识依据、适用人群与禁忌边界02操作与护理配合技术流程、监测规范与护理要点03并发症防控常见不良反应识别与应急处置04质量与展望质控体系、团队建设与推广方向指南与适应证规范是安全的第一道防线共识依据、适用人群与禁忌边界01分娩镇痛的指南依据椎管内镇痛效果确切、母婴安全性高，是首选的分娩镇痛方式2020版中国椎管内分娩镇痛专家共识现行权威依据中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组编写2024年11月椎管内分娩镇痛实施规范T/CI612—2024团体标准发布实施2025年底/2027年关于全面推进分娩镇痛工作的通知国家卫生健康委明确2025年底三级医疗机构全部可提供，2027年二级以上医疗机构全部覆盖2026年1月1日产科分娩镇痛技术规范强制性技术要求国卫办医发〔2025〕18号，自2026年1月1日起实施椎管内镇痛三种技术不同技术各有优势，需结合产程进展与疼痛程度个体化选择技术类型起效特点适用情况连续硬膜外镇痛应用最广泛，起效时间

≤15分钟适合产程较长产妇，可延长至产程结束腰-硬联合镇痛起效迅速，仅需

1至3分钟适合初产妇或疼痛评分

≥7分

者单次蛛网膜下腔镇痛起效极快，持续时间有限多用于第二产程或预计短时间内分娩腰-硬联合镇痛结合两种技术优势，用药量少，对宫缩及产力影响小硬膜外导管在需紧急剖宫产时可直接转为手术麻醉，为母婴安全预留通道哪些产妇适合镇痛产妇自愿与产科评估可阴道试产，是实施镇痛的两大前提满足上述任一情形、经评估可经阴道试产者，均可考虑实施分娩镇痛；合并症产妇同样适用，适用面较广。适用产妇清单6项自愿要求实施分娩镇痛，并签署知情同意书产科评估通过经产科医师评估，可阴道分娩或经阴道试产者合并症产妇瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期，经评估后同样适用宫缩强痛剧烈或胎儿窘迫风险但无即刻剖宫产指征者合并症不耐痛有妊娠高血压疾病、心脏病等合并症，无法耐受分娩疼痛者耐受低焦虑明显疼痛耐受度低、产程较长或焦虑紧张明显者，优先考虑实施必须避开的绝对禁忌存在任何一条绝对禁忌，均不得实施椎管内分娩镇痛下列任一情形均为绝对禁忌，须即刻终止椎管内镇痛评估禁六类绝对禁忌①

拒绝穿刺产妇拒绝或无法配合进行椎管内穿刺操作②

凝血障碍严重凝血功能障碍，如血小板低于80×10⁹/L、凝血酶原时间或活化部分凝血活酶时间明显延长③

穿刺感染穿刺部位感染，如皮肤疖肿、蜂窝织炎等④

脊柱异常严重脊柱畸形或外伤史，导致穿刺困难或风险极高⑤

颅内高压颅内压增高⑥

麻药过敏对局部麻醉药过敏需权衡的相对禁忌相对禁忌不等同禁用，须结合病史与临床症状权衡利弊相对禁忌须结合病史与临床症状权衡利弊，结合患者个体情况综合评估后再行决策常见相对禁忌情形5类低血容量性休克或严重低血压未纠正严重脊柱疾病，如脊髓空洞症、脊柱肿瘤等神经系统疾病，如多发性硬化、重症肌无力等产妇存在难以控制的产前出血胎儿窘迫需立即剖宫产者特别提示神经系统疾病或神经病变并非绝对禁忌，操作前应行神经病学检查并充分告知风险用药产妇应用小剂量阿司匹林，并非椎管内镇痛的禁忌证操作与护理配合精准操作，全程守护技术流程、监测规范与护理要点02镇痛时机的观念更新产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施，无需等待开三指传统认知与循证更新传统认知为规律宫缩建立、宫口开至2至3厘米时实施镇痛大量临床研究及荟萃分析证实：潜伏期开始椎管内镇痛不增加剖宫产率，也不延长第一产程现行共识与评估要点现行共识不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机判断标准对疼痛剧烈、产程进展迅速或有特殊情况的产妇，可综合评估母儿情况后适当提前或延迟镇痛时机的观念更新产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施，无需等待开三指传统认知与循证更新传统认知为规律宫缩建立、宫口开至2至3厘米时实施镇痛。大量临床研究及荟萃分析证实：潜伏期开始椎管内镇痛不增加剖宫产率，也不延长第一产程。现行共识与评估要点现行共识不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机判断标准。对疼痛剧烈、产程进展迅速或有特殊情况的产妇，可综合评估母儿情况后适当提前或延迟。评估关注宫缩强度与频率、宫口扩张程度及胎心监护结果。由产科与麻醉科共同确认无禁忌后方可实施。操作前的护理准备全面细致的准备与评估，是保障镇痛安全的第一道防线环境准备调节室温与湿度室温24至26摄氏度、湿度50%至60%，光线充足、安静整洁。隐私与消毒保障备好隔帘保护产妇隐私，操作需在具备完善消毒条件的独立空间进行。温度湿度消毒隔离用物与药品准备检查椎管内麻醉穿刺包、导管、局麻药物的有效期与完整性。备好急救设备：简易呼吸器、升压药、抗过敏药物、脂肪乳剂。备好多功能监护仪、胎心监护仪与新生儿抢救复苏设备。严格执行三查七对，核对药物剂量与浓度，确保标签清晰无变质。设备检查急救备用三查七对知情同意与宣教讲解与签署由麻醉医生向产妇及家属讲解方法、预期效果与潜在风险，签署知情同意书。通俗宣教用通俗语言讲解配合要点，缓解紧张焦虑情绪。知情同意心理疏导硬膜外镇痛标准流程从穿刺到连接镇痛泵，每一步都需严格规范操作开放静脉通路步骤1开放静脉通路持续监测产妇生命体征与胎心、宫缩体位摆放步骤2体位摆放取侧卧位或坐位，屈膝屈髋、下颌贴胸，使脊柱间隙充分打开消毒铺巾步骤3消毒铺巾穿刺点为中心螺旋式消毒，直径≥15厘米，反复2至3次穿刺置管步骤4穿刺置管选择L2至L3或L3至L4间隙穿刺，向头端置入硬膜外导管3至4厘米注入试验剂量步骤5注入试验剂量回抽无脑脊液和血液后注入，观察排除误入血管或蛛网膜下腔注入负荷剂量步骤6注入负荷剂量确认无异常后注入首剂量，持续监测生命体征测量镇痛平面步骤7测量镇痛平面进行疼痛评分与运动阻滞评分连接镇痛泵步骤8连接镇痛泵启动自控镇痛装置，进入持续镇痛维持阶段药物配方与自控管理追求感觉与运动阻滞分离，镇痛而不阻滞运动项目推荐参数局麻药浓度罗哌卡因0.0625%至0.15%，或布比卡因0.0625%至0.125%阿片类药物芬太尼1至2微克每毫升，或舒芬太尼0.4至0.6微克每毫升持续输注速率每小时8至12毫升产妇自控剂量每次3至5毫升锁定时间15至30分钟低浓度局麻药联合微量阿片是核心用药原则分娩镇痛药物浓度约为常规手术麻醉的

十分之一，对胎儿影响微乎其微使用低浓度局麻药联合微量阿片类药物，保留产妇下肢活动能力与子宫收缩力麻醉医师根据疼痛评分与运动阻滞程度动态调整参数，维持理想镇痛平面分娩镇痛的监测规范全程动态监测生命体征、胎心与疼痛变化，是安全的核心保障规范监测·安全护航母体、疼痛与胎儿三维联动监测，守住分娩镇痛安全底线母体监测常规监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每15分钟记录一次，直至镇痛结束镇痛启动后每2至3分钟监测血压，警惕低血压发生观察面色与主诉，关注头晕、胸闷、肢体麻木等异常信号产程中的护理配合按产程阶段调整护理策略，兼顾镇痛效果与产程进展第一产程可取半卧位、侧卧位，避免长时间平卧，预防仰卧位低血压每隔1至2小时协助翻身、活动下肢，促进血液循环与产程进展指导宫缩时采用深吸气慢呼气模式，少量多次进食易消化食物补充体力第二产程指导产妇宫缩时配合用力，抓牢产床扶手、屈膝蹬床，深吸气屏息后向下用力宫缩间隙放松休息、均匀呼吸，避免盲目用力导致宫颈水肿或会阴撕裂第三产程指导放松休息，避免紧张导致子宫收缩不良引发产后出血配合观察宫缩、出血量及胎盘娩出情况，及时反馈不适导管维护与体位管理导管通畅与体位正确，直接决定镇痛效果与产妇安全导管护理协助固定镇痛导管，标记置入深度，连接镇痛泵并检查管路通畅性指导产妇翻身或活动时避免牵拉、压迫导管发现导管脱出、渗液或扭曲，立即告知医护人员出现单侧阻滞时，首选调整导管深度，回退1至2厘米后注药体位管理镇痛后产妇左倾或右倾平躺，避免平仰卧位，维持子宫左倾位防止长时间平卧压迫下腔静脉，引发头晕心慌第二产程指导截石位，配合分娩用力饮食管理进入产程后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料降低紧急剖宫产时胃内容物反流误吸风险并发症防控早识别、早干预、早处置常见不良反应识别与应急处置03低血压的识别与处理低血压是启动镇痛后最常见的不良反应，需快速识别与干预接近10%启动镇痛后低血压发生率收缩压较基础值下降导致，需快速识别与干预识别标准椎管内阻滞抑制交感神经，引起外周血管扩张，可能导致低血压启动镇痛后低血压发生率为接近10%，为收缩压较基础值下降超过20%至30%收缩压较基础值下降≥20%或低于90mmHg，即为需干预的低血压处理要点加快输液速度，必要时使用升压药物，如麻黄碱、去氧肾上腺素指导产妇保持左侧卧位，改善胎盘供血子宫胎盘灌注直接与产妇血压相关，血压降低会减少灌注，必须立即处理低血压多为一过性，分娩结束后逐渐恢复头痛与呼吸抑制防控识别特征性表现，是避免并发症恶化的关键两项并发症均需早期识别、动态评估，避免进展为严重不良事件。椎管内麻醉后，头痛与呼吸抑制是两类需高度警惕的并发症，早期识别与动态评估是避免恶化的关键。头痛1.5%

硬脊膜意外穿破发生率，可致脑脊液渗漏引发体位性头痛坐立时头痛加剧、平卧可缓解，多在产后数小时至数天内出现穿刺后去枕平卧

6至8小时，严重时硬膜外血贴治疗多数头痛在

1周内

自行消失呼吸抑制任何给药途径的阿片类药物均可能发生，呈剂量依赖性椎管内注射脂溶性阿片类药物，可能在

2小时内

发生呼吸抑制此前已胃肠外使用阿片类药物者，风险更大密切监测呼吸情况，必要时辅助通气或呼吸支持其他常见不良反应多数不良反应为自限性，识别后给予针对性护理即可瘙痒最常见不良反应，发生率与剂量相关鞘内注射高于硬膜外，多为自限性1小时后明显减轻，抗组胺药无效发热1%至46%硬膜外镇痛产妇发热发生率与感染无关，机制尚不明确恶心呕吐椎管内镇痛较静脉阿片类镇痛发生率显著降低寒战分娩过程特别是实施硬膜外镇痛后非常普遍可能与激素水平改变影响体温调节有关严重并发症应急处置罕见但凶险，预防与应急准备是不可退让的安全底线试验剂量与导管位置确认，是规避严重并发症的关键防线高危并发症局麻药全身毒性反应低剂量下极少发生，预防关键在于避免导管误入血管一旦发生，静脉注射脂肪乳剂可提高抢救成功率高危并发症高平面腰麻或全脊麻误入蛛网膜下腔的导管注射高剂量局麻药可引发须高度警惕应急准备产房内常备完整抢救设备与急救药品：气管插管工具/血管活性药物/脂肪乳剂密切观察关注产妇有无头痛、肢体感觉异常，警惕硬膜外血肿、局麻药中毒应急处置发现异常立即配合抢救并启动应急预案产后观察与运动恢复产后延续护理，保障产妇平稳恢复与安全离院产后监测术后

30分钟

内每

10分钟

监测血压、心率、血氧饱和度，稳定后改每小时一次，持续

2至4小时观察宫缩及阴道出血量并记录变化密切观察有无头痛、恶心呕吐、肢体感觉异常排尿与活动关注排尿情况，困难时导尿，避免膀胱压迫子宫影响收缩产后去枕平卧

4至6小时

防头痛，6小时

后可翻身活动下肢，24小时

后下床适当活动下肢感觉运动功能恢复前需专人陪护防跌倒恢复指导拔除导管后穿刺部位保持清洁干燥，24小时内

避免淋浴产后腰背痛多与孕期脊柱负荷增加有关，非麻醉直接导致若持续头痛、高热或运动障碍超

12小时，及时告知医护人员质量与展望以质控促规范，以协作保安全质控体系、团队建设与推广方向04质量控制体系建设建立常态化质控机制，是保障分娩镇痛质量与安全的制度基础常态监测常态化开展分娩镇痛医疗质量监测、预警、分析、反馈与考核。全流程管理完善覆盖镇痛前评估、镇痛实施、并发症诊治、镇痛后随访的全流程管理。一体化评估鼓励将产前镇痛评估纳入产检项目，推动线上线下一体化评估与随访服务。联合应急演练定期组织产科、麻醉科联合应急演练，提高应对突发紧急情况的处置能力。不良事件报告完善不良事件报告处理机制，建立不良事件病例讨论制度。严重事件上报严重不良事件抢救结束后立即报告医务部门，并及时向上级卫生健康行政部门报告。团队建设与多学科协作多学科协作，是提升镇痛技术水平与安全性的关键路径协作联动加强产科与麻醉科协作联动，合理安排麻醉医师开展镇痛服务。条件保障产科应为麻醉医师提供技术操作、驻科值班等便利条件。信息共享推动产科、麻醉科等相关科室间产妇诊疗信息共享，及时掌握病情变化。团队组建组建由管理人员及产科、麻醉科等专科医务人员组成的分娩镇痛服务团队。联合培训定期开展联合培训，强化多学科协作与相关并发症防治能力建设。人