运动医学体外冲击波治疗国际专家共识

学术解读·临床规范运动医学体外冲击波治疗国际专家共识解读2025国际改良德尔菲共识与国内权威共识系统解读汇报时间2026年10月共识解读导览01共识缘起与机制基石技术演进与国际共识的诞生背景02术语统一与能量分级聚焦式与径向压力波的边界厘清03适应证分层与循证推荐金标准与强推荐适应证全景04标准化参数规范肌腱筋膜与骨病变的规范方案05安全边界与临床实践禁忌、联合治疗与规范化落地共识缘起与机制基石从碎石到肌骨康复的跨越三十余年技术演进，孕育国际共识的诞生01从碎石到肌骨康复的跨越20世纪80年代起源结石治疗1980年首次临床粉碎肾结石80年代末转向骨不连与肌腱疾病从泌尿科延伸至骨科技术迭代演进电磁式、气压弹道式器具由液电式发展而来，形成聚焦式与发散式两种治疗模式2024年定位国家卫健委推广体外冲击波列入国家卫健委卫生健康技术推广应用信息服务平台技术四大核心机制解析冲击波并非单纯压制炎症，而是重新唤醒肌腱自身修复能力空化效应组织间微气核空化泡急速膨胀破裂，产生微喷射流，疏通微细血管、松解软组织粘连成骨效应作用于骨骼诱发压电效应，激活

VEGF、BMP、CBF-α1

等关键因子，促进新骨生成与塑形镇痛效应封闭神经末梢、减少炎症介质释放、降低

P物质

水平，从根源改善疼痛机械应力效应拉应力促进软组织松解与硬化骨裂解，压应力刺激细胞增殖分化、促进组织修复国际共识的诞生首项国际改良德尔菲共识，填补运动医学操作规范空白发表期刊发布时间2025年3月发表刊物BrJSportsMed专家规模覆盖国家13个国家参与专家41位共识要点达成共识69项投票过程历经三轮平均经验临床经验11.5年应用技术体外冲击波术语统一与能量分级聚焦式与径向压力波不可混称统一术语，是规范治疗的第一步02聚焦式与径向压力波辨析对比维度聚焦式冲击波径向压力波物理形式真正的声学冲击波浅层组织压力波作用深度可穿透至深层组织主要作用于浅层组织主要适应证骨与关节病变浅层肌腱与筋膜病变操作特点靶点定位要求高，常需麻醉操作简便，无需麻醉设备成本较高为聚焦式的二分之一至三分之一能量分级的两套标准国际德尔菲共识2025国际德尔菲共识统一能量分级（2025）能量级别能流密度低能量小于

0.10mJ/mm²中能量0.10

至

0.28mJ/mm²高能量大于等于

0.29mJ/mm²国内肌腱末端病共识2025国内肌腱末端病共识四级划分（2025）能量级别能流密度低能量小于

0.08mJ/mm²中能量0.08

至

0.14mJ/mm²中高能量0.15

至

0.28mJ/mm²高能量大于

0.28mJ/mm²能量与病变深度的匹配低能量表浅层表浅组织修复修复：网球肘、跟腱炎中能量浅中层抗炎镇痛，兼顾神经末梢封闭修复：肩袖损伤、髌腱炎中高能量深组织深层组织损伤修复修复：足底筋膜炎、股骨大转子疼痛综合征高能量钙化骨肌腱钙化点分解与骨组织重建修复：钙化性肌腱炎、骨不连核心原则表浅炎症用低能，深层病变需中高能，钙化灶与骨修复必须高能冲击适应证分层与循证推荐金标准适应证共识率达100%循证分层，让适应证选择有据可依03金标准适应证的共识上述疾病在运动损伤门诊中高发，冲击波已成为一线非手术干预选择100%四项金标准适应证达成专家共识基于循证医学证据与临床实践的一致认定足底筋膜炎100%共识率金标准适应证跟腱末端肌腱病100%共识率金标准适应证近端腘绳肌肌腱病100%共识率金标准适应证肱骨外上髁肌腱病（网球肘）100%共识率金标准适应证强推荐适应证的共识率90%六项肌腱类适应证专家共识率均超过高共识区·三项≥97%髌腱肌腱病97.4%肱骨内上髁肌腱病97.4%臀中肌与臀小肌肌腱病97.1%其余三项·均超90%钙化性肩袖肌腱病97.1%跟腱中段肌腱病95.2%股骨大转子疼痛综合征91.2%骨与关节的适应证骨与关节适应证需采用聚焦式高能量方案共识率领先的适应证2项骨折延迟愈合与骨不连超过3至6个月92.3%胫骨内侧应力综合征92.3%共识率居中的适应证2项骨应力损伤87.2%籽骨炎86.8%共识划定的能力边界“能力边界清晰，才是对患者负责的规范治疗”—治疗原则未推荐情形：高级别部分肌腱撕裂与慢性全层肌腱撕裂此类损伤不适用冲击波治疗此类损伤肌腱连续性已遭破坏，仍需手术缝合才能愈合，冲击波无法替代。临床提示：治疗前须经影像学评估明确撕裂分级，避免无效治疗。标准化治疗参数肌腱筋膜与骨病变方案各异参数规范，是疗效稳定的关键04肌腱与筋膜病变治疗方案能量低至中能量采用低至中能量参数进行治疗疗程3至5次每次间隔1至2周疼痛≤6VAS评分治疗中疼痛VAS评分不超过6分麻醉100%专家共识不使用局部麻醉，获100%专家共识定位患者报告痛点为中心以患者报告的痛点为中心进行临床聚焦，而非影像引导联合92.7%专家共识配合物理治疗训练效果更佳骨病变治疗方案骨病变治疗必须聚焦式高能量并联合生物制剂肌腱筋膜与骨病变的方案差异，本质是能量分级与作用深度的差异治骨病变治疗关键参数探头与能量使用聚焦式探头配合高能量，能流密度≥0.29mJ/mm²疗程至少

3至4次

治疗疼痛控制治疗中疼痛VAS评分不超

7分联合治疗配合骨生物制剂（如PRP）具协同效应起效时间与疗效持续从肌腱到骨骼，冲击波疗法的时效证据链肌腱与筋膜病变6周显现显著效果10个月疗效可持续骨病变影像学愈合中位6至12周国内共识数据15%以下f-ESWT结合运动疗法可显著降低复发率临床提示冲击波属破而后立的修复性治疗，而非即时镇痛，需向患者传达合理预期国内共识的疾病方案疾病能流密度（mJ/mm²）频率（Hz）脉冲数（次）肩部钙化性肌腱炎0.20至0.322至62000至3000肱骨外上髁炎0.06至0.204至81000至1500足底筋膜炎0.10至0.302至61500至2000跟腱病0.10至0.262至61500至2000膝骨关节炎0.20至0.322至62000至4000股骨头坏死0.26至0.322至42000至4000中国疼痛学专家共识聚焦式冲击波常见疾病参数安全边界与临床实践边界清晰方能安全施治规范落地，推动临床精准应用05绝对与相对禁忌证相对禁忌需医生个体化评估，不可一概而论绝对禁忌3项1治疗区域附近存在

活动性恶性肿瘤2聚焦式治疗区域包含

肺组织3出血性疾病

与治疗区域存在

血栓相对禁忌5项1活动性感染2妊娠3治疗区域包含

重要神经血管

或

脑脊髓组织4严重心律失常、血压控制不佳的

高血压、安装

心脏起搏器5肌腱或筋膜

已断裂、局部

皮肤感染

与

急性炎症用药与联合治疗禁忌治疗期可以做3项对乙酰氨基酚止痛可使用

对乙酰氨基酚

进行止痛无需限制活动度与负重肌腱与筋膜治疗后允许按耐受程度逐步回归运动无特殊负重限制低级别部分撕裂治疗后无需特殊负重限制治疗期要避免3项避免NSAIDs整个治疗期间避免使用

NSAIDs，如布洛芬，可能干扰组织正常修复避免喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星，会增加

肌腱断裂风险皮质类固醇后间隔6周注射后需至少间隔

6周

再开始冲击波治疗治疗期管理与不良反应治疗期管理与不良反应不良反应局部疼痛、肿胀、瘀斑，多随身体修复逐渐消退短期护理治疗后

24小时

内可间断冰