2026年医学课件老年癌痛中国诊疗专家共识重点新版

重点解读老年癌痛中国诊疗专家共识（2026版）重点解读本土化诊疗策略·15条推荐意见·规范化全程管理汇报人临床教学团队日期2026年10月共识精要01共识背景与临床困境老龄化下的癌痛流行病学与管理挑战02评估体系与分层路径自我报告与五步法双轨评估框架03药物治疗核心策略NSAIDs、阿片类及辅助用药规范04非药物干预与多学科协作放疗、介入、中西医结合与MDT05共识落地与临床实践15条推荐意见要点与实施路径01共识背景与临床困境老年癌痛，绝非忍忍就好老龄化叠加癌症高发，管理困境亟待破解老龄化下的老年癌痛流行病学老年癌痛，是老龄化社会不可回避的临床难题规范镇痛治疗是老年癌痛管理的核心支点，而当前仅

30%

患者获得规范治疗，规范镇痛亟需普及患病规模老年癌痛患者占癌症患者

60%以上且随老龄化持续攀升疼痛程度晚期老年癌症患者中，中重度疼痛比例超过

80%高发人群60岁以上人群占癌症患者多数80-84岁为发病峰值年龄段老年癌痛的四大特殊性老年癌痛不是成人癌痛的简单缩小版病因复杂性癌性疼痛与骨关节炎、糖尿病神经病变等慢性非癌性疼痛交织，形成疼痛共病。评估困难性认知下降、视听障碍及“疼痛是衰老常态”观念，导致主动报告比例偏低。治疗高风险性肝肾功能减退、药代动力学改变、多重用药，治疗窗变窄。结局严重性食欲减退、衰弱加重、睡眠障碍，并显著增加跌倒与骨折风险。未受控疼痛的严重后果“未受控的疼痛，其代价远超局部不适”疼痛还削弱患者对抗肿瘤治疗的信心与依从性，影响整体疗效生理功能损害活动能力下降、睡眠障碍、免疫功能抑制，加速恶病质进程心理健康影响慢性疼痛与抑郁、焦虑显著相关，自杀风险较普通人群升高3-5倍医疗负担加重疼痛失控患者医疗费用较规范管理患者高出40%以上临床诊疗不足与共识制定短诊疗短板筛查评估约

60%

的老年癌痛患者未接受标准化疼痛评估治疗规范药物不良反应监测率不足

30%多学科协作仅

20%

医疗机构建立老年癌痛MDT团队成共识制定方法经

3轮

德尔菲问卷与专家论证聚焦聚焦

4大

核心问题：评估、药物治疗、非药物治疗、中医药治疗成果形成

15条

推荐意见02评估体系与分层路径评估是有效镇痛的第一块基石分层评估，让隐匿的疼痛无处遁形分层评估路径与五步法能自我报告者遵循常规、量化、全面、动态评估原则以常规评估路径为主，强调量化、全面与动态跟踪无法言语或认知障碍者按五步法评估获取自我报告探寻病因行为观察或特殊量表照护者替代报告试验性镇痛治疗总疼痛评估与风险评估躯总疼痛·躯体与心理维度躯体癌痛本身对患者造成的直接躯体影响心理焦虑抑郁等情绪困扰伴随疼痛而加重社总疼痛·社会与精神维度社会社交受限使患者活动与交往范围逐步收窄精神生命意义感缺失带来更深层的精神困扰护护理团队评估完成跌倒风险评估，识别高风险人群协作依托医护药协作机制联动患者安全管理药药学团队评估完成镇痛药物相关风险评估，保障用药安全协作依托医护药协作机制完善风险管控闭环评估工具适配与评估频率NRS数字评定量表数字分级适用人群适用于认知功能较好、能理解数字概念者FPS-R面部表情量表表情评估适用人群对文化水平低或沟通障碍者尤为友好VDS词语描述量表词语描述适用人群以无痛、轻度、中度等词汇描述，易操作评估频率分场景频次住院患者每日

2次居家患者每周随访终末期患者每

4小时1次多维度评估兼顾疼痛强度、性质及对睡眠与日常活动的影响03药物治疗核心策略低剂量起始，缓慢增量安全与疗效并重，守住老年用药底线5A目标导向与管理原则以5A目标为导向，实现镇痛与安全的平衡以5A目标为导向，实现镇痛与安全的平衡优化镇痛有效控制疼痛强度优化日常生活活动维持功能状态与生活质量尽量减少不良反应降低治疗相关风险监测日常用药行为防范误用与依从性问题重视疼痛与情绪的关系关注心理共病与情绪负担方案制定考量制定镇痛方案须综合考虑

肿瘤类型及进展阶段、伴随疾病、潜在药物相互作用、药物可及性、经济负担

五项因素。多学科协作模式药物与非药物联合中西医结合基础用药与用药禁忌药共识6：适应证与用药原则基础用药NSAIDs和对乙酰氨基酚是基础用药轻度癌痛可单独使用中重度可合用阿片类最低有效剂量尽量缩短疗程联用PPI降低风险禁用药禁忌红线警示禁止联用禁止联用两种NSAIDs或NSAIDs与对乙酰氨基酚合并禁忌合并慢性肾病（CKDIV、V期）、心力衰竭者应避免使用NSAIDs半衰期长NSAIDs不推荐长期、全剂量使用半衰期较长的NSAIDs及吲哚美辛NSAIDs风险随年龄攀升相较于25-49岁人群，老年患者NSAIDs相关并发症风险随年龄成倍上升，风险系数从

1.0

攀升至

9.2NSAIDs相关并发症风险系数分年龄段风险系数4项25-49岁1.0基准风险60-69岁2.4风险约

2.4倍70-80岁4.5风险升至

4.5倍大于80岁9.2风险最高达9.2倍，需高度警惕阿片类药物应用原则明确阿片类药物的适用人群与增减原则阿片类药物应用：低剂量起始，缓慢增量适用人群适用于中度和重度老年癌痛患者。剂量调整肝肾功能减退、去脂体重减少患者，需调整剂量并延长给药间隔。药物选择优先选用无活性代谢物或清除可预测的药物。轮换注意阿片类药物轮换时需格外谨慎，注意规范剂量换算。辅助镇痛药物规范应用辅助用药，同样遵循老年用药铁律低剂量起始，缓慢增量，缓慢减量，避免骤停监测与禁忌用药期间监测相关不良反应关注药物禁忌证个体化选药综合考量患者其他症状、并发症及合并症联用策略神经病理性疼痛常需阿片类联用辅助镇痛药单用阿片类效果有限联用策略神经病理性疼痛常需阿片类联用辅助镇痛药单用阿片类效果有限镇痛药物不良反应管理共识9：老年患者需注重镇痛药物不良反应的管理不良反应管理要点鉴别要点药物不良反应须与共病相鉴别，避免误判延误便秘管理阿片类药物最常见且持续存在的副作用，必须预防性使用缓泻剂联合用药风险阿片类及联合抗抑郁药、抗惊厥药，会增加老年患者跌倒风险和5-羟色胺综合征风险04非药物干预与多学科协作把复杂留给专业，把无痛还给患者多模式镇痛，多学科协作，全程管理肿瘤急症的非药物治疗局部治疗可快速缓解特定病灶疼痛非药物治疗需在充分评估患者耐受性的前提下实施共识10与肿瘤急症相关的老年癌痛，如病理性骨折、内脏梗阻或穿孔，在风险评估基础上可考虑放疗、手术、微创介入等非药物治疗共识11可获益病灶可行姑息性放疗，尤适用于骨转移癌疼痛及脑转移癌伴疼痛的老年患者难治性癌痛的介入治疗共识12难治性癌痛的老年患者，建议尽早转诊介入疼痛管理团队介入治疗前需完成脏器功能、营养状态与治疗耐受性三项评估治疗前调整并发症，充分进行术前沟通与准备常见介入方式包括神经阻滞、神经毁损、自控镇痛等多学科协作全程管理MDT协作要点推荐采用多学科协作模式团队涵盖肿瘤科、疼痛科、老年医学科、药学、护理等专业核心数据鞘内镇痛泵以口服剂量1/300的微量，达到强大、平稳、持续的镇痛效果Ⅳ期非小细胞肺癌研究26.25个月MDT组/21.42个月非MDT组中位总生存期05共识落地与临床实践从共识到实践，让规范真正落地15条推荐意见，指引老年癌痛规范化诊疗15条推荐意见体系概览15条推荐意见，覆盖老年癌痛全流程管理共识聚焦评估、药物治疗、非药物治疗、中医药治疗

4大核心问题评估维度（共识1-4）分层评估路径总疼痛评估镇痛治疗风险评估共识1-4药物治疗（共识5-9）5A目标基础用药阿片类规范辅助用药不良反应管理共识5-9非药物治疗（共识10-12）肿瘤急症非药物治疗姑息性放疗介入治疗共识10-12规范化诊疗实施路径1首诊即筛查主动询问疼痛病史，识别疼痛来源2分层评估根据患者表达能力选择评估工具与路径3个体化镇痛低剂量起始，缓慢增量，动态滴定4多模式联合药物与非药物、中西医结合5风险监测定期监测不良反应与药物相互作用6全程随访关注疼痛控制与功能维护，动态调整方案共识价值与临床行动国内首部专门针对老年癌痛的本土化专家共识，填补高龄患者精