上消化道出血急救护理标准化流程与止血干预实践指南

急救护理·标准化实践上消化道出血急救护理标准化流程与止血干预实践指南急救流程·危险分层·止血干预·全程管理汇报人护理部｜2026年10月课程导览01疾病认知与指南疾病负担、病因分型与2026版共识框架02急救护理流程初步评估、OMI处置与危险分层03止血干预实践药物止血、内镜止血与压迫技术04全程管理与预防病情监测、饮食护理与再出血预防01疾病认知与指南认知先行，规范落地从疾病负担到2026版共识，建立急救护理认知基线疾病定义与病因分型上消化道出血指屈氏韧带以上消化道（食管、胃、十二指肠、胰胆道）的急性出血按病因分为两大类，治疗与护理路径差异显著两类出血，处置路径不同非静脉曲张性出血80%~85%占比以消化性溃疡为主静脉曲张性出血10%~15%占比多见于肝硬化门脉高压常见病因4项消化性溃疡（最常见）食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎上消化道肿瘤流行病学与疾病负担消化性溃疡是上消化道出血首要病因45%~55%占比超四成消化性溃疡45%~55%，居首位食管胃底静脉曲张破裂20%~25%急性胃黏膜病变10%~15%上消化道恶性肿瘤5%~8%其他5%~10%上消化道出血病因构成以消化性溃疡为首要病因，占比超四成2026版共识核心框架核共识背景发布2026年8月正式发布更替替代

2018版旧共识流程确立

3次评估、2次治疗结构化流程思维遵循降阶梯思维原则评三次评估紧急评估意识、气道、呼吸、循环，识别危险性出血全面GBS评分+实验室检查+病因判断预后Rockall评分+再出血风险+并发症监测治两次治疗第一次OMI原则+液体复苏与输血第二次药物+内镜止血+介入或手术02急救护理流程黄金时间窗，分秒必争标准化急救护理流程，把握抢救黄金时间初步评估与气道管理10min完成ABCDE初级评估3min内完成气道处理接诊后

10分钟内

完成ABCDE初级评估，识别危及生命的紧急情况A气道保护清醒意识清醒者取半卧位（头部抬高30°~45°），鼓励吐出积血不清意识不清者取平卧位、头偏向一侧，清除口鼻腔血块防误吸GCS<8GCS评分<8分或大量呕血无法配合者，立即气管插管B气道处理要点负压负压吸除呕吐物压力

≤100mmHg时限3分钟内完成气道处理OMI紧急处置原则危险性出血患者应立即启动OMI紧急处置O吸氧Oxygen鼻导管或面罩高流量吸氧

4~6L/min维持血氧饱和度

≥95%M监护Monitoring持续监测心电图、血压、血氧饱和度意识障碍或休克患者留置导尿管记录尿量I建立静脉通路Intravenous开放至少

2条

静脉通路（≥16G或18G）首选肘正中静脉等粗大血管危险程度五级分层处置依据休克指数与生命体征划分危险程度，指导处置与就诊区域安排分层休克指数处置要求极高危>1.5立即复苏，急诊抢救区高危1.0~1.510分钟内开始救治中危0.5~1.030分钟内接诊低危<0.560分钟内接诊极低危<0.5可门诊随访处理危险程度≥分级液体复苏与输血策略血流动力学不稳定者采用限制性液体复苏与允许性低血压策略液体复苏2项首选平衡盐溶液收缩压维持在

80~90mmHg输液速度可达

800~1000mL/h输血指征3项血红蛋白

<70g/L血细胞比容

<25%

或失血性休克限制性输血目标Hb70~90g/L肝硬化患者Hb维持

70~90g/L避免加重门脉高压病情监测四维模型生命体征监测每

15~30分钟

监测心率、血压、呼吸、血氧并绘制趋势图出血情况记录记录呕血或黑便次数、颜色、出血量（滴定法或称重法）鲜红色提示活动性出血，咖啡色提示陈旧性出血实验室指标监测每

4~6小时

检测

Hb、血细胞比容、BUNBUN/肌酐比值

>30

提示持续性出血灌注指标监测尿量维持

>30ml/h

提示血容量补足03止血干预实践精准止血，分层施策药物与内镜止血干预的规范化实践药物止血干预要点止血药物疗效不肯定，应谨慎使用PPI为基石：首剂

80mg

静脉推注，后

8mg/h

持续输注

72小时抑酸治疗持续输注较间歇给药降低再出血率约

30%使胃内pH升至

6.0

以上，可降低

40%

再出血率降低门脉压静脉曲张出血首选生长抑素（奥曲肽

50μg

静推后

25~50μg/h）或特利加压素降低门脉压，监测血糖血压变化止血药物凝血酶、云南白药等疗效不肯定，应谨慎使用Forrest分级与再出血风险Forrest分级直接决定内镜止血的紧迫性，Ia、IIa再出血风险最高内镜止血与压迫介入内镜止血按病因分流，压迫与介入为兜底保障非静脉曲张出血2项ForrestIa/Ib/IIa采用肾上腺素局注+热凝或钛夹联合方案单纯局部注射不作为一种最终止血手段联合止血静脉曲张出血3项食管静脉曲张首选内镜下套扎（EVL）胃底静脉曲张推荐组织胶注射曲张静脉直径>1.5cm套扎环易脱落，可选硬化剂EVL套扎04全程管理与预防全程守护，防患未然从急性期监测到再出血预防的全程管理体位管理与饮食阶梯以渐进式阶梯呈现饮食过渡，突出护理分期管理要点休克体位体位管理体位要求仰卧，双腿抬高

15°~30°生理效应增加心脏输出血量

10%~15%饮食阶梯过渡3阶段急性期·24~48h严格禁食，减少胃酸分泌与机械刺激稳定期·48~72h温凉流质，米汤

100mL

每次，每日

6~8次恢复期·3天后软食，少量多餐饮食禁忌2项禁用过热、生冷、粗糙、辛辣食物肝硬化限制蛋白质摄入

<1.2g/kg/d，防肝性脑病心理护理与专科护理心理护理2项心理科会诊HADS量表评估

>8分

者转心理科会诊眼动脱敏必要时采用眼动脱敏再处理技术缓解不安情绪创伤后应激障碍口腔与皮肤护理3项清除血迹呕血后及时清除血迹，去除血腥味减轻恶心定时翻身卧床患者定时翻身预防压疮清洁肛周黑便患者清洁肛周皮肤基础护理对症护理2项绝对卧床患者须绝对卧床，减少活动禁止热敷禁止腹部热敷，热敷加重内脏出血绝对卧床再出血预防与长期管理再出血预防是上消化道出血全程管理的收束环节，形成急救后康复管理的完整闭环从急救到康复，全程管理防复发出血根除幽门螺杆菌四联疗法消化性溃疡患者行四联疗法根除治疗风险降低根除后胃溃疡风险降低

58.6%药物长期管理PPI维持治疗内镜止血后按病因使用PPI