偏头痛诊疗指南核心要点

神经内科·专题汇报偏头痛诊疗指南核心要点诊断·急性期·预防·更新汇报人神经内科日期2026年10月课程导览01疾病认知与负担流行病学数据与临床特征02诊断标准与鉴别ICHD-3核心标准与鉴别要点03急性期治疗分层选药策略与疗效评价04预防性治疗启动指征与CGRP靶向突破05指南更新与特殊人群最新要点与个体化管理疾病认知与负担偏头痛是全球第二大致残性疾病从疾病负担到临床特征，建立规范化诊疗的认知基础01全球与中国偏头痛疾病负担以流行病学数据锚定偏头痛作为重大公共卫生问题的重要性全球与中国的偏头痛疾病负担均极为沉重，高患病、低就诊、低确诊三重困境并存。全球负担全球约10.4亿人患偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%中国现状我国18~65岁人群年患病率约9.3%，女性约为男性3倍，发病高峰集中于25~45岁劳动人群疾病负担偏头痛导致的残疾损失寿命年在全部疾病中排名第二，在15~49岁女性中居首位诊疗差距我国偏头痛患者约1.85亿，仅52.9%主动就医，最终确诊率仅13.8%经济成本确诊患者每年治疗成本超过2994亿元高患病、低就诊、低确诊，规范化诊疗亟待推进偏头痛的四个临床阶段偏头痛发作常以困倦、哈欠与颈部僵硬悄然开始，而视觉先兆是少数患者独有且最鲜明的预警信号。头痛前数小时至2天前驱期颈部僵硬·疲乏·注意力下降·嗜睡·频繁打哈欠头痛前数分钟至1小时先兆期仅见于有先兆偏头痛完全可逆的视觉、感觉或言语症状持续4~72小时头痛期多为单侧搏动性中重度疼痛日常活动加重·伴恶心呕吐、畏光畏声俗称"偏头痛宿醉"后期疲倦·嗜睡·注意力难以集中14%国内患者经历先兆90%为先兆中视觉先兆在经历先兆的患者中，超九成为视觉先兆——这是最鲜明、最易识别的预警信号。失能负担与慢性化风险发作期失能急性失能日常活动被迫中断剧烈头痛迫使患者中断日常活动，严重时需卧床休息伴随症状加重症状叠加不适感显著加剧对光声敏感显著加重不适，注意力不集中、乏力进一步妨碍日常功能发作间期影响社会负担日常功能持续受损担忧可引发焦虑抑郁，频繁缺勤甚至导致失业或辍学诊断标准与鉴别正确诊断是有效治疗的前提掌握无先兆、有先兆与慢性偏头痛的诊断标准02无先兆偏头痛诊断标准依据ICHD-3，至少5次发作且符合以下全部标准—诊断标准1持续时间头痛持续

4~72小时（未治疗或治疗无效）儿童青少年为

2~72小时2头痛特征至少具备4项特征中的

2项单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重或因此避免活动3伴随症状发作期间至少伴恶心和/或呕吐、畏光与畏声中的

1项4排除诊断不能用其他ICHD-3诊断更好地解释临床提示偏头痛可为单侧（约60%）或双侧（约40%），不代表单侧头痛即偏头痛有先兆偏头痛诊断标准至少2次发作且符合以下标准：先兆类型≥1项完全可逆至少

1项

完全可逆的先兆症状涵盖五类涵盖视觉、感觉、言语语言、运动、脑干、视网膜特征要求满足6项中的至少3项至少1种先兆在

5分钟内

逐渐蔓延连续出现

2种以上

先兆症状每种先兆持续

5~60分钟至少1种

单侧

或

阳性

先兆症状时间关联60分钟内头痛在先兆同时或先兆后

60分钟内

出现慢性偏头痛与可能偏头痛慢性偏头痛头痛持续超过

3个月，且每月头痛天数

≥15天每月

≥8天

符合无先兆或有先兆偏头痛特征，或患者认为属偏头痛且曲普坦类、麦角类可缓解合并药物过量者仍可诊断，但需同时编码药物过度使用性头痛可能偏头痛仅差

1项

即满足上述任一标准，且已排除其他诊断临床随访中常可转为确诊偏头痛鉴别诊断与预警征象需警惕的预警征象新发头痛或50岁以后新发头痛头痛性质突然改变突发剧烈头痛伴神经系统局灶体征或全身症状妊娠期或围产期新发头痛创伤后头痛典型头痛类型鉴别头痛类型典型特征紧张型头痛双侧枕部压迫样、紧箍样轻中度疼痛，无恶心呕吐，日常活动不加重丛集性头痛单侧眶周剧烈钻痛，夜间丛集发作，伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞继发性头痛需排查颅内病变以下为需警惕的预警征象急性期治疗黄金1小时，越早用药效果越好分层选药、疗效评价与药物过度使用防控03急性期治疗目标与原则急性期治疗旨在快速持续解除头痛及伴随症状，恢复患者生活与社会能力核心治疗目标：快速有效控制症状，减少不良事件发生，减少经济及医疗资源消耗治疗原则与用药策略治疗目标快速有效控制症状，减少不良事件发生，减少经济及医疗资源消耗。个体化原则根据年龄、性别、病史、用药史和临床表现制订用药方案。短期长期兼顾兼顾急性期快速控制与长期发作频率管理，避免反复频繁服药。用药时机均应在头痛初期尽早启动，以提高治疗有效率。分层选药策略曲普坦类应在头痛期而非先兆期使用按头痛类型分层选药：轻中度先NSAIDs/对乙酰氨基酚，中重度尽早足量曲普坦类策总体原则：首选NSAIDs或对乙酰氨基酚；无效、部分有效、不耐受或有禁忌者，选用曲普坦类、吉泮类、地坦类轻轻度头痛首选NSAIDs；若1小时后效果不足，加用曲普坦类药物中中重度头痛失能≥10天/3月尽早足量使用曲普坦类，反应不足可联用NSAIDs兆有先兆偏头痛分时用药先兆开始时服用NSAIDs，头痛实际开始时再使用曲普坦类常用药物与用法用量药物用法用量（成人）注意要点布洛芬每次

200~400mg，每

6~8小时1次单日

≤1200mg对乙酰氨基酚每次

500~1000mg，每

4~6小时1次单日

≤4000mg萘普生每次

250~500mg，每

12小时1次止痛持续更久佐米曲普坦每次

2.5~5mg24小时总量

≤15mg舒马曲坦每次

100mg24小时总量

≤200mg麦角胺咖啡因用于严重难治性发作高血压、冠心病

禁用掌握剂量与禁忌是安全用药的前提疗效评价与用药风险防控疗效评价标准服药2小时后疼痛完全消失为治疗成功核心标准疼痛显著缓解，VAS评分下降

50%以上最困扰的伴随症状缓解新增标准：48小时内无头痛复发、3次发作中

2次疗效一致用药风险防控NSAIDs、曲普坦类、含咖啡因复方制剂每周用量超过

2天，存在药物过度使用风险对存在过度使用风险者，推荐应用

吉泮类药物治疗预防性治疗痛了止是治标，提前防是治本基础预防药物与CGRP靶向药物的临床选择04预防性治疗启动指征痛了止是治标，提前防是治本，两者结合方能真正控制偏头痛指启动指征每月发作

≥4次，或头痛严重影响生活质量启动标准标治疗目标减少发作次数减轻疼痛程度降低失能程度疗效方向评疗程评估持续

3~6个月

评估效果，起效需连续服用数周评估周期停停药原则逐渐减量停药，避免反跳现象停药安全传统一线预防药物辅助补充镁剂

400~600mg/天、核黄素

400mg/天、辅酶Q10100~300mg/天，可能对预防有益β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔，对伴焦虑、心悸或高血压者尤为适用抗癫痫药托吡酯、丙戊酸钠，需关注认知下降、体重减轻等不良反应钙通道阻滞剂氟桂利嗪，对频繁发作或先兆型偏头痛有效抗抑郁药阿米替林、五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂CGRP靶向药物突破特异性结合CGRP配体或受体从源头阻断病理信号传导靶向性强、疗效稳定给药周期可延长至每月一次甚至每季度一次国内进展依瑞奈尤单抗率先获批，加卡奈珠单抗、瑞美吉泮口崩片相继落地2026年6月夫瑞奈珠单抗获NMPA批准推动中国偏头痛预防进入

"季度一针"

时代CGRP真实世界长期疗效66.3%PEARL·发作性偏头痛每月头痛天数降幅≥50%患者比例51.6%PEARL·慢性偏头痛每月头痛天数降幅≥50%患者比例真实世界研究60.4%EUREkA·总体患者每月头痛天数降幅≥50%患者比例三项研究达标比例对比指南更新与特殊人群规范化诊疗，从指南到实践2024-2025指南更新要点与特殊人群管理052024急性期指南更新要点2024年9月，中国发布《偏头痛急性期治疗指南（第一版）》，开启急性期规范诊疗新阶段2024指南更新要点治疗目的新增：减少不良事件发生，减少经济及医疗资源消耗疗效评价新增：48小时内无头痛复发，3次发作中2次疗效一致治疗原则升级：主张个体化治疗及短期长期兼顾选药层级明确：首选NSAIDs或对乙酰氨基酚，特异性药物选用曲普坦类、吉泮类、地坦类397家全国已建成头痛中心截至2024年8月，覆盖30个省市，奠定规范诊疗落地基础。2025患者指南发布2025年5月17日

南京头痛大会发布全国首部《中国偏头痛诊治指南（患者版）》编制基础多方协作·循证编制100余位专家共同编写专家规模5000余名患者调研数据调研样本核心内容诊疗全流程覆盖30个核心问题，覆盖诊断、急性发作处理、预防治疗、生活方式管理及药物过度使用性头痛应对核心问题配套电子科普读物《偏头痛答案书》内含头痛日记模板配套读物特殊人群用药策略5类人群妊娠期首选对乙酰氨基酚；避免曲普坦类及NSAIDs（孕晚期禁用），预防性用药需权衡风险哺乳期可考虑对乙酰氨基酚、布洛芬和双氯芬酸心脑血管疾病对乙酰氨基酚为一线，拉来地坦和CGRP类为二线，NSAIDs尽量减少使用儿童青少年对乙酰氨基酚和布洛芬为一线；效果不佳者可用佐米曲普坦鼻喷剂、利扎曲普坦老年患者对乙酰氨基酚首选，需注意药物过度使用风险与药物相互作用药物过度使用性头痛防控识识别与界定识别急性期药物每月使用

≥10天

可能诱发药物过度使用性头痛识别NSAIDs、曲普坦类、含